MRI對新輔助化療后乳腺原發(fā)腫瘤退縮模式預測的準確度

楊 濤，劉雁冰，張朝蓬，劉 廣，穆殿斌，王永勝.山東省腫瘤醫(yī)院乳腺病中心，山東 濟南 2507；2.連云港市第一人民醫(yī)院放療科，江蘇 連云港 222002

?

MRI對新輔助化療后乳腺原發(fā)腫瘤退縮模式預測的準確度

楊 濤1，2，劉雁冰1，張朝蓬1，劉 廣1，穆殿斌1，王永勝1
1.山東省腫瘤醫(yī)院乳腺病中心，山東 濟南 250117；
2.連云港市第一人民醫(yī)院放療科，江蘇 連云港 222002

［摘要］背景與目的：新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NAC）可使原發(fā)腫瘤較大的乳腺癌患者獲得保乳治療（breast-conserving therapy，BCT）機會，但NAC后原發(fā)腫瘤退縮模式影響保乳率及預后。本研究旨在觀察MRI對NAC后乳腺原發(fā)腫瘤退縮模式預測的準確度。方法：61例ⅡA~ⅢC期乳腺浸潤性導管癌患者，NAC后手術標本制作次連續(xù)病理大切片，顯微鏡下勾畫殘余腫瘤范圍，Photoshop軟件配準，3D-DOCTOR軟件三維重建病理及MRI圖像殘余腫瘤模型，評價NAC后原發(fā)腫瘤的病理退縮模式。將其分為外科pCR（無殘留灶）、孤立狀、結節(jié)狀、團塊伴散在狀和彌散狀。結合病理退縮模式，將臨床-病理退縮模式分為退縮明顯型（distinct shrinkage mode，DSM，相比NAC前原發(fā)腫瘤最長徑，NAC后殘余腫瘤最長徑退縮比率≥50%且≤2 cm）和非退縮明顯型（non-distinct shrinkage mode，NDSM）。結果：MRI和病理的退縮模式呈外科pCR、孤立狀、結節(jié)狀、團塊伴散在狀和彌散狀模式分別為23例、17例、5例、9例、7例和18例、3例、13例、20例、7例（P=0.001）。MRI預測病理退縮模式的準確度、靈敏度和特異度分別為86.2%，65.6%和91.4%。MRI和病理呈DSM比例分別為62.3%和59.0%（κ=0.863，P=0.000）。MRI預測臨床-病理退縮模式的準確度、靈敏度和特異度分別為91.0%、64.0%和94.8%，其中預測DSM和NDSM差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。MRI預測臨床-病理退縮模式的受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線下面積為0.928（P=0.000）。結論：NAC后MRI三維重建圖像能準確模擬并預測殘余腫瘤的立體空間位置，有助于選擇NAC后降期BCT患者。

［關鍵詞］乳腺癌；退縮模式；新輔助化療；三維重建；MRI

Correspondence to: WANG Yong-sheng E-mail: wangysh2008@aliyun.com

對于初始腫瘤較大的可手術乳腺癌患者，新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NAC）的主要優(yōu)點在于可以降低臨床分期，使有保乳意愿但不適合保乳治療（breast-conserving therapy，BCT）的患者獲得更多的保乳機會，縮小手術范圍，改善患者的生活質(zhì)量［1-4］。NAC后原發(fā)腫瘤退縮成多中心殘余腫瘤被證實是BCT后同側乳房腫瘤復發(fā)（ipsilateral breast tumor recurrence，IBTR）的影響因素［5-6］。因此，NAC后原發(fā)腫瘤退縮模式的準確評估對于BCT患者的選擇至關重要。本研究試圖通過NAC后殘余腫瘤的病理及MRI三維重建，觀察MRI對乳腺癌NAC后原發(fā)腫瘤退縮模式預測的準確度。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取山東省腫瘤醫(yī)院乳腺病中心2010年7月—2013年8月接受6～8個周期NAC的ⅡA～ⅢC期女性乳腺癌患者，共61例，年齡31～70歲（中位年齡49歲）。NAC前后均行MRI檢查。入選標準：① NAC前所有腫瘤均經(jīng)空芯針穿刺活檢病理證實為浸潤性導管癌；② MRI圖像及臨床檢查示原發(fā)孤立腫瘤；③ 美國東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）評分為0～1分；④ 主要器官功能正常，且Hb≥90 g/L，WBC≥2.0×109/ L，ANC≥1.5×109/L，PLT≥100×109/L，ALT和AST≤2.5×ULN，血肌酐≤1.5×ULN；⑤ 無明顯心功能障礙；⑥NAC后完全切除殘余腫瘤（乳腺癌改良根治術/保乳手術）。排除標準：① 既往接受過新輔助治療（包括NAC和新輔助內(nèi)分泌治療）；② 既往其他惡性腫瘤病史；③ 炎性乳腺癌；④ 妊娠哺乳期婦女；⑤ NAC后病灶評價疾病穩(wěn)定（stable disease，SD）或疾病進展（progressive disease，PD）；⑥ 正在接受其他臨床試驗，可能對本研究產(chǎn)生影響的患者。

1.2 新輔助化療方案

采用AC-P方案者32例（52.5%），TAC方案者23例（37.7%），F(xiàn)EC方案者2例（3.3%），AC-PH方案者2例（3.3%），TCH方案者1例（1.6%），TP方案者1例（1.6%）。

1.3 次連續(xù)病理大切片制作

1.3.1 乳房切除術后標本

根據(jù)NAC前超聲引導下美蘭標記的原發(fā)腫瘤范圍，放射狀地向外擴大3 cm切除乳腺標本，標本放進-20 ℃冰箱12～24 h。乳腺皮膚表面平行劃取數(shù)道刀痕，平行注射器針道雙色涂抹法標記定位點，乳腺標本放置自制大切片取材臺，間隔3 mm，平行Y軸取材，平均切30個層面（圖1）。切片標記計數(shù)，放入鐵夾，防止組織變形。自制病理大切片包埋臺對組織切片包埋。Leica Microm TP 1020大組織切片機切片，每個蠟塊切片2～3張，切片厚度4～6 μm。HE染色封片（表1）。

表1　制作步驟Tab.1 Processing schedules

1.3.2 乳腺癌保乳術后標本

根據(jù)NAC前超聲引導下美蘭標記的原發(fā)腫瘤范圍，術者放射狀地外擴1 cm切除腺體標本，平行針道埋線標記點位點。以下步驟如上述乳房切除術后標本制作（圖1）。

1.4 病理三維重建

在顯微鏡下勾畫出每張切片殘余腫瘤邊界及鈣化點。將Epson V600掃描儀分辨率設定為360 bpi，掃描勾畫切片。Photoshop軟件導入勾畫的切片，乳房切除標本以皮膚刀痕和染料定位點為基準，保乳術后標本以腺體刀痕和線孔為基準，進行切片配準。配準后的切片導入3D-DOCTOR軟件，依據(jù)顯微鏡下勾畫的殘余腫瘤范圍及鈣化點，在軟件中用不同的顏色標記：紅色代表浸潤性導管癌，綠色代表導管原位癌，紫色代表鈣化灶。選擇 “Edit/ Calibrations”指令，彈出圖像校準參數(shù)對話框，X、Y軸輸入0.07，Z軸輸入3，單位為mm。使用“3D Rendering/Surface Rendering/Simple Surface”指令，呈現(xiàn)出NAC后殘余腫瘤病理三維模型（圖2）。

1.5 MRI三維重建

乳腺MRI檢查采用飛利浦3.0 T MRI成像系統(tǒng)。乳腺MRI圖像以DICM格式刻錄到CD光盤，將其導入3D-DOCTOR軟件。勾畫每張動態(tài)增強圖像的乳腺腫瘤范圍，選擇“3D Rendering/ Surface Rendering/Simple Surface”指令，三維重建出NAC前后乳腺MRI三維圖像模型（圖2）。

圖1　乳腺次連續(xù)病理大切片制作Fig.1 Breast part-mount sub-serial section processing

圖2　病理及MRI三維模型Fig.2 3D mode of pathology and MRI

1.6 NAC后三維退縮模式

1.6.1 病理退縮模型

① 外科pCR：無殘留灶，即乳腺組織所有的浸潤性癌和原位癌細胞無殘留；② 孤立狀：殘留孤立腫瘤并周圍無散在癌灶；③ 結節(jié)狀：癌灶呈結節(jié)狀散在分布，相互無關聯(lián)；④ 團塊伴散在狀：孤立團狀腫瘤伴散在癌灶；⑤ 彌散狀：腫瘤原位消融，呈蜂巢狀散在分布（圖3）。

1.6.2 臨床-病理退縮模型

為了滿足NAC后保乳患者的殘余腫瘤長徑的選擇標準，結合病理退縮模式形態(tài)，推導出臨床-病理退縮模型，分為退縮明顯型（distinct shrinkage mode，DSM）和非退縮明顯型（nondistinct shrinkage mode，NDSM）。

DSM包括外科pCR、孤立狀、結節(jié)狀和團塊伴散在狀。以上4種模式滿足：相比NAC前原發(fā)腫瘤最長徑，NAC后殘余腫瘤最長徑退縮比率≥50%且≤2 cm。

NDSM包括孤立狀、結節(jié)狀、團塊伴散在狀和彌散狀。以上4種退縮模式滿足：相比NAC前原發(fā)腫瘤最長徑，NAC后殘余腫瘤最長徑退縮比率＜50%和（或）＞2 cm。采用MRI測量NAC前原發(fā)腫瘤最長徑，病理測量NAC后殘余腫瘤最長徑（圖4）。

圖3　病理三維退縮模型Fig.3 3D pathological shrinkage modes

圖4　臨床-病理三維退縮模型Fig.4 3D clinical-pathological shrinkage modes

1.7 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。使用χ2檢驗分析率之間的差異。以病理檢查為金標準，建立受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC)曲線，計算MRI預測的曲線下面積。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病理退縮模式

MRI圖像退縮模式呈外科pCR、孤立狀、結節(jié)狀、團塊伴散在狀和彌散狀分別為23例（37.7%）、17例（27.9%）、5例（8.2%）、9例（14.8%）和7例（11.5%），病理檢查分別為18例（29.5%）、3例（4.9%）、13例（21.3%）、20例（32.8%）和7例（11.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P=0.006，表2）。MRI預測病理退縮模式的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為86.2%、65.6%、91.4%、65.6%和91.4%。

MRI預測彌散狀模式的準確度與外科pCR相似（P=0.119），顯著優(yōu)于其他模式（P均＜0.05）。預測孤立狀模式的特異度和陽性預測值最低（75.9%和17.6%），均劣于外科pCR、團塊伴散在狀和彌散狀（P均＜0.05）。預測外科pCR、孤立狀和彌散狀模式的陰性預測值最高（100.0%），顯著優(yōu)于結節(jié)狀、團塊伴散在狀（P均＜0.05，表3）。

2.2 臨床-病理退縮模式

MRI圖像呈向心性退縮和非向心性退縮 DSM和NDSM分別為38例（62.3%）和23例（37.7%）；病理檢查分別為36例（59.0%）和26例（41.0%），差異無統(tǒng)計學意義（P=0.854）。兩者評價臨床-病理退縮模式具有顯著的一致性（κ=0.863，P=0.000，表4）。

在MRI評價向心性退縮者DSM中，23例（37.7%）呈外科pCR，10例（16.4%）呈孤立狀，2例（3.3%）呈團塊伴散在狀；在非向心性退縮者NDSM中，6例（9.8%）呈孤立狀，3例（4.9%）呈結節(jié)狀，10例（16.4%）呈團塊伴散在狀，7例（11.5%）呈彌散狀。

在病理檢查評價向心性退縮者DSM中，18例（29.5%）呈外科pCR，3例（4.9%）呈孤立狀，10例（16.4%）呈結節(jié)狀，5例（8.2%）呈團塊伴散在狀；在非向心性退縮者NDSM中，15例（24.6%）呈團塊伴散在狀，3例（4.9%）呈結節(jié)狀，7例（11.5%）呈彌散狀（表5）。

MRI預測臨床-病理退縮模式的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為91.0%、64.0%、94.8%、64.0%和94.8%。MRI預測向心性退縮和非向心性退縮DSM和NDSM的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為89.8%、63.9%、94.2%、65.7%、93.8%和92.2%、64.0%、95.4%、61.5%、95.9%，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05，表6）。MRI預測臨床-病理退縮模式的ROC下面積為0.928（95%CI：0.832～0.978，P=0.000，圖5）。

表2　NAC后原發(fā)腫瘤的病理與MRI退縮模式Tab.2 Shrinkage modes of the primary breast tumor after NAC by pathology and MRI?。踤(%)]

表3　MRI預測NAC后原發(fā)腫瘤的病理退縮模式Tab.3 MRI predicting the pathological shrinkage modes of the primary breast tumor after NAC

表4　NAC后原發(fā)腫瘤的臨床-病理退縮模式Tab.4 Clinical-pathological shrinkage modes of the primary breast tumor after NAC

表5　NAC后原發(fā)腫瘤的臨床-病理退縮模式的亞組Tab.5 The subgroups of clinical-pathological shrinkage modes of the primary breast tumor after NAC　[n(%)]

圖5　MRI預測臨床-病理退縮模式ROC曲線Fig.5 ROC curves of MRI predicting clinical-pathological shrinkage mode

表6　MRI預測NAC后原發(fā)腫瘤的臨床-病理退縮模式Tab.6 MRI predicting the clinical-pathological shrinkage modes of the primary breast tumor after NAC

3 討 論

NAC可以使部分初始需要乳房切除的患者降期接受BCT，并獲得良好的美容效果［1-4］。NAC后行BCT是否會增加后期的IBTR是被普遍關注的問題。NSABP B-18試驗［7］中位隨訪16年，證實NAC后BCT患者的IBTR高于BCT后輔助化療患者，但差異無統(tǒng)計學意義（P=0.21）。EORTC 10902試驗［8］中位隨訪10年的數(shù)據(jù)顯示，對比初始可行BCT的患者，計劃接受乳房切除術的患者NAC后改行保乳手術后的局部復發(fā)率并未顯著增加，但總生存期更短。Ishitobi等［5］研究發(fā)現(xiàn)，NAC后發(fā)生IBTR的患者預后更差，且證實了NAC后殘余腫瘤呈多中心模式是IBTR的獨立影響因素之一。因此，為了成功施行BCT降低IBTR，必須考慮原發(fā)腫瘤的范圍和腫瘤的退縮模式，并需謹慎檢測切緣狀況。

目前，MRI已成為NAC后評估殘余腫瘤和化療反應的最佳方法［9-16］。MRI通過對比增強的病灶信號是否降低判斷NAC反應，較鉬靶和B超能更精確地評估NAC反應，對殘余腫瘤范圍的評估與病理具有較好的一致性［17］。同時MRI可鑒別殘留組織及NAC后引起的纖維增生或壞死組織，有助于幫助選擇NAC行保乳手術的患者［16］。但NAC后原發(fā)腫瘤退縮的多樣性，特別是蜂窩樣或散在分布的退縮，降低MRI對NAC后殘余腫瘤范圍測量的精確性［18］。因此，本研究通過聯(lián)合NAC后殘余腫瘤模型的病理和MRI三維重建，促進殘余腫瘤空間關系的可視化，促使MRI更全面、立體、直觀地預測NAC后原發(fā)腫瘤退縮模式，同時可以提供一項測量腫瘤范圍更準確的方法，有助于選擇NAC后適合行BCT的患者。

NAC后獲得pCR者行BCT后的LRR率較低，且有更好的預后［7］。TBCRC Trial017試驗［19］報道，NAC后MRI預測外科pCR的準確度、靈敏度和特異度分別為74.0%、83.0%和47.0%。本研究采用次連續(xù)病理大切片技術，提高了殘余腫瘤的檢出率和MRI預測外科pCR的特異度。另外，由于化療藥物作用于乳腺組織和血管后破壞了MRI造影劑的傳導通路，可能提高了MRI預測外科pCR的靈敏度。Wasser等［20］研究證實，NAC后原發(fā)腫瘤無反應者，MRI預測病理的殘余腫瘤范圍準確度高。同樣，本研究證實NAC后呈彌散狀退縮模式者，化療反應評價均為1級，且腫瘤范圍未縮小。因此，MRI預測該病理模式的準確度、靈敏度和特異度較高，NAC后退縮呈該模式的患者不適合行BCT。目前認為，NAC后MRI顯示腫瘤退縮成孤立狀的患者更適合行保乳手術［21］。然而，本研究發(fā)現(xiàn)MRI預測孤立狀模式的特異度和陽性預測值均最低，原因可能為NAC后腫瘤內(nèi)部組織纖維化、壞死及炎性反應引起MRI圖像持續(xù)強化。因此，對于NAC 后MRI顯示腫瘤呈孤立狀退縮模式的患者，選擇行BCT時需謹慎對待。

本研究通過MRI與病理檢查比較發(fā)現(xiàn)，兩者評價臨床-病理退縮模式具有顯著的一致性。同時，MRI預測臨床-病理退縮模式的ROC下面積為0.928，故可認為MRI預測臨床-病理退縮模式準確度高，能夠指導NAC后行保乳手術者的篩選。

NAC后MRI三維重建圖像能準確模擬并預測殘余腫瘤的立體空間位置，有助于選擇NAC后降期保乳患者。乳腺次連續(xù)病理大切片制作和MRI、病理三維重建提供了一種全新的殘余腫瘤評價方法，為該領域的研究提供了嶄新的平臺。

［參 考 文 獻］

［1］KAUFMANN M， HORTOBAGYI G N， GOLDHIRSCH A， et al.Recommendations from an international expert panel on the use of neoadjuvant （primary） systemic treatment of operable breast cancer： an update［J］.J Clin Oncol， 2006， 24（12）：1940-1949.

［2］KAUFMANN M， VON MINCKWITZ G， BEAR H D， et al.Recommendations from an international expert panel on the use of neoadjuvant （primary） systemic treatment of operable breast cancer： new perspectives 2006［J］.Ann Oncol， 2007，18（12）： 1927-1934.

［3］CAUDLE A S， HUNT K K.The neoadjuvant approach in breast cancer treatment： it is not just about chemotherapy anymore［J］.Curr Opin Obstet Gynecol， 2011， 23（1）： 31-36.

［4］KAUFMANN M， VON MINCKWITZ G， MAMOUNAS E P， et al.Recommendations from an international consensus conference on the current status and future of neoadjuvant systemic therapy in primary breast cancer［J］.Ann Surg Oncol， 2012， 19（5）： 1508-1516.

［5］ISHITOBI M， OHSUMI S， INAJI H， et al.Ipsilateral breast tumor recurrence（IBTR） in patients with operable breast cancer who undergo breast-conserving treatment after receiving neoadjuvant chemotherapy： risk factors of IBTR and validation of the MD Anderson Prognostic Index［J］.Cancer， 2012， 118（18）： 4385-4393.

［6］CHEN A M， MERIC-BERNSTAM F， HUNT K K， et al.Breast conservation after neoadjuvant chemotherapy： the MD Anderson cancer center experience［J］.J Clin Oncol， 2004，22（12）： 2303-2312.

［7］RASTOGI P， ANDERSON S J， BEAR H D， et al.Preoperative chemotherapy： updates of National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocols B-18 and B-27［J］.J Clin Oncol， 2008， 26（5）： 778-785.

［8］VAN DER HAGE J A， VAN DE VELDE C J， JULIEN J P，et al.Preoperative chemotherapy in primary operable breast cancer： results from the European Organization for Research and Treatment of Cancer trial 10902［J］.J Clin Oncol，2001， 19（22）： 4224-4237

［9］ROSEN E L， BLACKWELL K L， BAKER J A， et al.Accuracy of MRI in the detection of residual breast cancer after neoadjuvant chemotherapy［J］.AJR Am J Roentgenol，2003， 181（5）： 1275-1282.

［10］BHATTACHARYYA M， RYAN D， CARPENTER R， et al.Using MRI to plan breast-conserving surgery following neoadjuvant chemotherapy for early breast cancer［J］.Br J Cancer， 2008， 98（2）： 289-293.

［11］AKAZAWA K， TAMAKI Y， TAGUCHI T， et al.Preoperative evaluation of residual tumor extent by three-dimensional magnetic resonance imaging in breast cancer patients treated with neoadjuvant chemotherapy［J］.Breast J， 2006， 12（2）：130-137.

［12］KIM H J， IM Y H， HAN B K， et al.Accuracy of MRI for estimating residual tumor size after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced breast cancer： relation to response patterns on MRI［J］.Acta Oncol， 2007， 46（7）： 996-1003.

［13］YEH E， SLANETZ P， KOPANS D B， et al.Prospective comparison of mammography，sonography，and MRI in patients undergoing neoadjuvant chemotherapy for palpable breast cancer［J］.AJR Am J Roentgenol， 2005， 184（3）：868-877.

［14］MARINOIVCH M L， HOUSSAMI N， MACASKILL P， et al.Meta-analysis of magnetic resonance imaging in detecting residual breast cancer after neoadjuvant therapy［J］.J Natl Cancer Inst， 2013， 105（5）： 321-333.

［15］LOBBES M B， PREVOS R， SMIDT M， et al.The role ofmagnetic resonance imaging in assessing residual disease and pathologic complete response in breast cancer patients receiving neoadjuvant chemotherapy： a systematic review ［J］.Insights Imaging， 2013， 4（2）： 163-175.

［16］LONDERO V， BAZZOCCHI M， DEL FRATE C， et al.Locally advanced breast cancer： comparison of mammography，sonography and MR imaging in evaluation of residual disease in women receiving neoadjuvant chemotherapy［J］.Eur Radiol， 2004， 14（8）： 1371-1379.

［17］MORROW M， WATERS J， MORRIS E.MRI for breast cancer screening， diagnosis， and treatment［J］.Lancet， 2011，378（9805）： 1804-1811.

［18］BAHRI S， CHEN J H， MEHTA R S， et al.Residual breast cancer diagnosed by MRI in patients receiving neoadjuvant chemotherapy with and without bevacizumab［J］.Ann Surg Oncol， 2009， 16（6）： 1619-1628.

［19］DE LOS SANTOS J F， CANTOR A， AMOS K D， et al.Magnetic resonance imaging as a predictor of pathologic response in patients treated with neoadjuvant systemic treatment for operable breast cancer.Translational Breast Cancer Research Consortium trial 017［J］.Cancer， 2013，119（10）： 1776-1783.

［20］WASSER K， SINN H P， FINK C， et al.Accuracy of tumor size measurement in breast cancer using MRI is influenced by histological regression induced by neoadjuvant chemotherapy ［J］.Eur Radiol， 2003， 13（6）： 1213-1223.

［21］THIBAULT F， NOS C， MEUNIER M， et al.MRI for surgical planning in patients with breast cancer who undergo preoperative chemotherapy［J］.AJR Am J Roentgenol，2004， 183（4）： 1159-1168.

Accuracy of MRI for predicting shrinkage modes of primary breast tumor following neoadjuvant chemotherapy with three-dimensional reconstruction technique

YANG Tao1,2， LIU Yanbing1, ZHANG Zhaopeng1， LIU Guang1， MU Dianbin1, WANG Yongsheng1（1.Breast Cancer Center， Shandong Cancer Hospital， Jinan 250117， Shandong Province， China； 2.Department of Radiotherapy， the First People's Hospital of Lianyungang， Lianyungang 222002， Jiangsu Province， China）

［Key words］Breast Cancer； Shrinkage mode； Neoadjuvant chemotherapy； Three-dimensional reconstruction； MRI

［Abstract］Background and purpose: The most clearly recognized benefit of neoadjuvant chemotherapy （NAC） is that it can increase the proportion of patients who can be treated with breast-conserving therapy （BCT）.However， the shrinkage modes of the primary breast tumor after NAC have been confirmed as a predictor of BCT rate and prognosis.This study is to evaluate the accuracy of MRI predicting the shrinkage mode of the primary breast tumor after NAC with three-dimensional reconstruction technique.Methods: Sixty-one women with pathologically proven solitary invasive ductal carcinoma （ⅡA-ⅢC） were recruited.Breast specimens were prepared with PMSS， and residual tumors were microscopically outlined， scanned and registered by PHOTOSHOP software.The 3D model of residual tumors was reconstructed with 3D-DOCTOR software based on pathology and MRI imaging characteristics to evaluate the shrinkage mode.We devided the pathological shrinkage modes into surgical pCR （no residual tumors）， solitary lesions without surrounding lesions， multinodular lesions， solitary lesions with adjacent spotty lesions and diffuse lesions.Further， the clinical-pathological shrinkage modes were divided into 2 categories: distinct shrinkage mode（DSM， the longest diameter of the pathological residual tumors was less than 50% and ≤2 cm in comparison with the primary tumor before NAC） and non-distinct shrinkage mode （NDSM， the longest diameter of the pathological residual tumors was more than 50% and/or ＞2 cm in comparison with the primary tumor before NAC）.Results: The surgical pCR， solitary lesions without surrounding lesions， multinodular lesions， solitary lesions with adjacent spotty lesions and diffuse lesions were observed in 23， 17， 5， 9， 7 and 18， 3， 13， 20， 7 patients by MRI and pathology， respectively (P=0.001）.The accuracy， sensitivity and specificity of MRI for predicting pathological shrinkage modes were 86.2%，65.6% and 91.4%， respectively.The DSM was observed in 36 （59.0%） patients by pathology， and 38 （62.3%） patients by MRI.Two methods had a high consistency in clinical-pathological shrinkage modes （κ=0.863, P=0.000).The accuracy， sensitivity and specificity of MRI for predicting clinical-pathological shrinkage modes were 91.0%， 64.0% and 94.8%， respectively.There was not a statistic difference in prediction between DSM and NDSM by MRI （P>0.05).Receiver operating characteristic （ROC） curve analysis showed an AUC of 0.928 （P=0.000） for MRI to predict the clinical-pathological shrinkage mode.Conclusion: Three-dimensional MRI reconstruction after NAC could simulate and predict spatial location of residual tumors， and can be helpful in selecting patients who received BCT after NAC with tumor downstaging.

DOI:10.3969/j.issn.1007-3969.2016.02.009

中圖分類號：R737.9

文獻標志碼：A

文章編號：1007-3639(2016)02-0168-09

基金項目：山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目（2011HD012）；山東省科技發(fā)展計劃項目（2013YD18030）。

通信作者：王永勝 E-mail：wangysh2008@aliyun.com

收稿日期：（2014-08-07 修回日期：2015-03-08）