延續(xù)護(hù)理對膀胱癌術(shù)后化療患者治療依從性的影響

韓瑞敏，韓瑞霞，劉明娟，陳立坤，都海明，唐志前，耿連霞

(河北省第七人民醫(yī)院，石家莊 073000)

延續(xù)護(hù)理對膀胱癌術(shù)后化療患者治療依從性的影響

韓瑞敏，韓瑞霞，劉明娟，陳立坤，都海明，唐志前，耿連霞*

(河北省第七人民醫(yī)院，石家莊 073000)

摘要：目的探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TUR-BT)后膀胱灌注患者治療依從性的影響因素以及延續(xù)護(hù)理對依從性的影響。方法將60例膀胱灌注患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例和對照組30例，觀察組給予常規(guī)護(hù)理+延續(xù)護(hù)理,對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察患者生活質(zhì)量、依從性、滿意度、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組生活質(zhì)量和滿意度明顯提高，且優(yōu)于對照組(P<0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率及治療依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)；此外，生活質(zhì)量、滿意度較高和無不良反應(yīng)發(fā)生的患者治療的依從性較好，而治療依從性好的患者復(fù)發(fā)率也明顯優(yōu)于依從性一般及差的患者(P<0.05)。結(jié)論生活質(zhì)量、滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況是影響治療依從性的重要因素，延續(xù)護(hù)理可改善膀胱灌注患者生活質(zhì)量、滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療的依從性。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理；膀胱癌；膀胱灌注；依從性

在我國，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第8位，居泌尿系統(tǒng)腫瘤的第1位[1]，其中約2/3的膀胱腫瘤為非肌層浸潤性膀胱癌，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TUR-BT)是診斷和治療非肌層浸潤性膀胱癌的常用方法。TUR-BT可完全切除腫瘤，但復(fù)發(fā)率較高，據(jù)不完全統(tǒng)計，TUR-BT 術(shù)后膀胱癌的1年復(fù)發(fā)率在15%～61%[2]。術(shù)后輔助膀胱灌注可直達(dá)患處，能夠有效抑制膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展，是目前降低膀胱癌復(fù)發(fā)率的最有效治療方式，然而膀胱灌注治療的依從性較低，往往不能達(dá)到預(yù)期效果。本研究通過對門診膀胱灌注患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，成立膀胱灌注延續(xù)護(hù)理小組，發(fā)放膀胱灌注患者告知手冊、電話隨訪、短信提醒、利用網(wǎng)絡(luò)平臺建立微信群及召開病友座談會等措施，提高患者的自護(hù)能力，改變患者的遵醫(yī)行為，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月—2015年1月在我院及上級醫(yī)院泌尿外科行膀胱灌注的TUR-BT術(shù)后患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均經(jīng)病理學(xué)明確診斷為非肌層浸潤性膀胱癌；2)均為原發(fā)性且為首發(fā)；3)所有患者知情同意。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例，對照組男16例，女14例，年齡32～78歲，平均(53.6±6.6)歲,觀察組男17例，女13例，年齡31～77歲，平均(52.5±6.8)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1中西醫(yī)結(jié)合治療所有患者在TUR-BT手術(shù)后均給予中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)治療為術(shù)后1周開始口服十全大補(bǔ)丸(由吉林省天泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字Z22025488，規(guī)格為9 g/丸)，9 g/次，3次/d，連續(xù)服用6個月。西醫(yī)治療采用膀胱灌注，具體方法為在術(shù)后2周開始給予吡柔比星膀胱灌注，灌注前應(yīng)至少禁水4 h，并保證膀胱處于尿排空狀態(tài)，留置導(dǎo)尿管。每次灌注前將吡柔比星充分溶解，灌注液保留2 h，每周灌注1次，8周后執(zhí)行維持灌注方案，每月1次，持續(xù)1年。

1.2.2護(hù)理干預(yù)觀察組實施常規(guī)護(hù)理+延續(xù)護(hù)理，而對照組僅給予常規(guī)護(hù)理。成立延續(xù)護(hù)理小組，設(shè)專門的醫(yī)師和護(hù)理人員負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理工作，對患者出現(xiàn)的不適癥狀給予用藥指導(dǎo)、自我護(hù)理指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，消除患者對癌癥的恐懼，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者生活質(zhì)量，提高患者治療的依從性。具體包括：1)每次灌注治療后3 d進(jìn)行電話隨訪；2)每次灌注治療前發(fā)送短信提醒；3)建立膀胱癌患者和醫(yī)護(hù)人員交流的信息平臺；4)成立膀胱癌患者病友會，并每月進(jìn)行知識講座、放映宣傳片、座談、互動交流等活動。

1.3效果評價

1.3.1生活質(zhì)量評價利用SF-36健康調(diào)查量表(SF-36)[3]對所有患者在干預(yù)前和干預(yù)后6個月進(jìn)行生活質(zhì)量評價，SF-36量表由8個維度及1個健康自評(健康轉(zhuǎn)換)組成，滿分為900分。

1.3.2滿意度評價滿意度評價使用自制的調(diào)查表，分為4個等級，分別計為0分、1分、2分、3分，通過對護(hù)理人員態(tài)度、操作水平、應(yīng)答能力、溝通能力和患者舒適度5個方面分別打分，計算滿意度總得分。

1.3.3依從性評價患者依從性評價包括是否遵醫(yī)囑用藥、是否遵醫(yī)囑進(jìn)行灌注、是否按時灌注且無間斷；有無提前排藥；是否能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行灌注操作、是否遵醫(yī)囑定期膀胱鏡檢查及其他化驗檢查、是否做到合理飲食。依從性好：上述7方面內(nèi)容全部達(dá)到要求；依從性一般：上述7方面內(nèi)容有3～5項達(dá)到要求；依從性差：上述內(nèi)容2項或2項以下達(dá)到要求，或停止化療[4]。

1.3.4不良反應(yīng)發(fā)生情況灌注治療后記錄患者膀胱刺激征、膀胱疼痛、血尿、胃腸道反應(yīng)及感染的發(fā)生情況。

1.3.5復(fù)發(fā)情況對患者進(jìn)行1年隨訪，判斷患者是否有復(fù)發(fā)并進(jìn)行記錄。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后生活質(zhì)量及滿意度評分比較見表1。

表1　2組干預(yù)前后生活質(zhì)量及滿意度評分比較±s，n=30) 　分

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組治療依從性比較見表2。

表2　2組治療依從性比較(n=30)　例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

2.32組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較見表3。

表3　2組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較(n=30)　例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

2.4生活質(zhì)量、滿意度、不良反應(yīng)與治療依從性的比較見表4。

表4　生活質(zhì)量、滿意度、不良反應(yīng)與治療依從性的比較　例

2.5治療依從性與復(fù)發(fā)的關(guān)系依從性好的患者中共復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.27%(1/44)，依從性一般及差的患者中共復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為50.00%(8/16)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3小結(jié)

為了改善出院患者預(yù)后、提高患者滿意度，美國賓夕法尼亞大學(xué)首先提出了延續(xù)護(hù)理的理念，此后這一護(hù)理形式逐漸系統(tǒng)化、科學(xué)化，直至2003年美國老年病協(xié)會正式給出了“延續(xù)護(hù)理”的定義并被護(hù)理界廣泛認(rèn)可并沿用至今[5-9]。 延續(xù)護(hù)理作為一種新型的、系統(tǒng)的、科學(xué)的護(hù)理模式，使護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到家庭，解決了患者在出院后出現(xiàn)的生理和心理問題，調(diào)動了護(hù)理人員、患者和家屬的主動性和積極性，提高了患者治療的依從性，對改善膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后起到了十分積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

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Continuing nursing on treatment compliance in patients for bladder chemotherapy after bladder cancer surgery

HAN Ruimin,HAN Ruixia,LIU Mingjuan,CHEN Likun,DU Haiming,TANG Zhiqian,GENG Lianxia*

(The Seventh People's Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang 073000,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the influencing factors of treatment compliance in patients for bladder irrigation after TUR-BT,and the effect of continuing nursing on the compliance.MethodsA total of 60 patients for bladder ir-rigation were randomized into the observation group and the control group with 30 cases in each group.The patients in the observation group were given the routine nursing and continuing nursing,while the patients in the control group were only given the routine nursing.The living qualities,compliance,satisfaction degree,adverse reactions,and recurrence in the two groups were observed.ResultsThe living quality and satisfaction degree in the observation group were significantly enhanced and higher than those in the control group (P<0.05),the occurrence rate of adverse reactions was significantly reduced,the treatment compliance was significantly higher than that in the control group (P<0.05).The treatment compliance in patients with higher living quality and satisfaction degree,and no occurrence of adverse reactions was preferable.The recurrence rate in patients with preferable treatment compliance was also significantly reduced (P<0.05).ConclusionLiving quality,satisfaction degree,and the occurrence of adverse reactions are the important factors affecting the treatment compliance.The continuing nursing for the patients with bladder irrigation can improve the living quality and satisfaction degree,reduce the occurrence rate of adverse reactions,and enhance the treatment compliance.

Keywords：continuing nursing;bladder cancer;bladder irrigation;compliance

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.059

基金項目：河北省衛(wèi)計委科研項目(20150090)。

作者簡介：韓瑞敏(1984-)，女，大學(xué)本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

*通信作者：耿連霞，女，副主任醫(yī)師，電子信箱-genglxiasjz@163.com

中圖分類號：R473.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0598-03

(收稿日期:2016-02-02)