關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病83例

舒澤忠

關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病83例

舒澤忠

【摘要】目的 探討關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的療效。方法 選取2013年10月～2015年10月在我院進行非手術(shù)治療且臨床效果差的老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者83例，利用Schvn-holtz評估法將患者分為Ⅰ度（26例）、Ⅱ度（54例）、Ⅲ度（13例），對所有患者均使用關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)進行治療。結(jié)果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度患者組治療的優(yōu)良率分別為84.62%、75.93%、38.46%，Ⅰ度患者的療效優(yōu)于Ⅱ度，Ⅰ、Ⅱ度患者療效優(yōu)于Ⅲ度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)在老年Ⅰ、Ⅱ度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病方面效果良好，但在治療老年Ⅲ度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病方面卻難以取得理想的效果。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；灌洗清理術(shù)；老年；膝關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)

隨著我國進入了老齡化社會，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病概率越來越高［1］。數(shù)據(jù)資料顯示［2］，男、女患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的概率已經(jīng)高達25.0%和54.7%。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病不僅給老年人的正常生活帶來了麻煩，更嚴重的影響了老年人的生活質(zhì)量。在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的早期，如果能對患者進行及時的治療，往往能收獲較好的效果。本文圍繞關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床效果展開，現(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2013年10月～2015年10月在我院進行非手術(shù)治療且效果欠佳的老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者83例作為研究對象。其中男30例（雙膝患者7例），女53例（雙膝患者12例），年齡62～78歲，平均年齡（68.51±6.30）歲。病程1～12年，平均（6.4±1.3）年。患者均表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難等癥狀，也都經(jīng)歷過3個月以上的非手術(shù)治療，但效果并不滿意。利用Schvn-holtz評估法［3］將患者分為Ⅰ度（26例，38膝）、Ⅱ度（54例，61膝）和Ⅲ度（13例，13膝）。其中：Ⅰ度：患者半月板小范圍破裂，髕骨、側(cè)股骨髁、脛骨平臺達到I級軟化；Ⅱ度：患者半月板大范圍范圍破裂，無碎片，髕骨、側(cè)股骨髁、脛骨平臺達到Ⅱ級軟化；Ⅲ度：患者存在大量關(guān)節(jié)炎性粘連、在碎片和游離體，骨贅明顯，骨性成角畸形，髕骨軟骨、股骨髁、脛骨平臺達到Ⅲ級軟化。

1.2方法

患者麻醉后采用膝前內(nèi)外標準入路對患處進行全面檢查，之后根據(jù)患者主訴和檢查結(jié)果在關(guān)節(jié)鏡下對病變點進行包括滑膜部分切除，骨贅切除，半月板切除，游離體摘除，軟骨修整、鉆孔等針對性治療。手術(shù)過程中均采用生理鹽水沖洗灌注，手術(shù)完成后采用透明質(zhì)酸鈉針防止傷口粘連。治療后對患者進行干預(yù)護理一個月隨訪，統(tǒng)計患者治療后的優(yōu)良率。

1.3療效評定標準［4］

優(yōu)：患者無疼痛腫脹癥狀，關(guān)節(jié)機能基本恢復(fù)。良：患者疼痛腫脹癥狀基本減輕，關(guān)節(jié)機能大部分恢復(fù)?？桑夯颊咛弁茨[脹癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)機能部分恢復(fù)。差：患者疼痛腫脹癥狀無減輕，關(guān)節(jié)機能沒有恢復(fù)甚至惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

Ⅰ度患者的手術(shù)治療效果優(yōu)于Ⅱ度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ度患者手術(shù)治療效果優(yōu)于Ⅲ度患者的治療效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同病程的患者治療效果（n）

3　討論

老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病機制是隨著年齡的增長關(guān)節(jié)軟骨細胞代謝能力下降，正常軟骨需要的細胞膠原及基質(zhì)難以保證，加之軟骨下血液微循環(huán)出現(xiàn)障礙、積累性磨損等問題，軟骨逐漸變性、變薄、軟化，軟骨下骨質(zhì)硬化，繼而出現(xiàn)軟骨纖維化、膠原纖維排列紊亂等情況，并最終導(dǎo)致軟骨損壞，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生［5］。此外，與年輕人相比，老年人骨質(zhì)疏松，下肢力氣不佳，如果患者還存在超重、肥胖等問題，那么脛骨平臺壓增加，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)磨損的程度會增加，患者的骨關(guān)節(jié)退行性變也更容易發(fā)生［6］。相關(guān)資料顯示［7］，關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)能夠有效的清理患者關(guān)節(jié)內(nèi)明顯病理性改變的病損，惡性循環(huán)被打破，關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境因此得以改善，因此能夠獲得較好的治療效果。此治療辦法對Ⅰ、Ⅱ度患者的治療效果更佳，對于Ⅲ度患者的治療效果卻難以取得讓人滿意的效果。本次研究結(jié)果顯示，Ⅰ度患者的手術(shù)治療效果優(yōu)于Ⅱ度（P＜0.05），且Ⅰ、Ⅱ度患者手術(shù)治療效果優(yōu)于Ⅲ度患者的治療效果（P＜0.05），這與相關(guān)資料相符［8］。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)雖然無法從根本上改變膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展進程，但卻可以有效的減緩膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展速度，幫助患者提升生活質(zhì)量。

參考文獻

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Arthroscopic Debridement in Treatment of 83 Elderly Patients With Knee Joint Osteoarthritis

SHU Zezhong Department of Orthopedics， The People's Hospital of Weining County， Weining Guizhou 553100， China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of arthroscopic debridement in the treatment of elderly patients with knee joint osteoarthritis. Methods 83 elderly patients with knee osteoarthritis who were non operative treatment and poor clinical effect， from October 2013 and October 2015 in our hospital， whihch were divided them into gradeⅠ（26 cases）， grade Ⅱ （54 cases） and grade Ⅲ （13 cases） by using Schvnholtz assessment， All patients were treated with arthroscopic debridement irrigation. Results The excellent and good rate in group Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ were 84.62%， 75.93%， 38.46%. The curative effect in groupⅠ is better than group Ⅱ， and these two groups were better than group Ⅲ， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Arthroscopic lavage cleaning operation in the treatment of elderlyⅠ， Ⅱ degree of knee joint osteoarthritis can get good therapeutic effect， but it is diffcult to achieve the ideal effect in the treatment of Ⅲ degrees.

［Key words］Arthroscopic， Debridement， Elderly， Knee joint， Bone joint

【中圖分類號】R684

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0089-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.057

作者單位：貴州省威寧縣人民醫(yī)院骨科，貴州 威寧 553100