泡沫敷料預防長時間術中平臥位患者骶尾部壓瘡的效果觀察

楊永輝，曹 勍，白曉霞

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院手術室，四川 成都 610072)

△通訊作者

泡沫敷料預防長時間術中平臥位患者骶尾部壓瘡的效果觀察

楊永輝，曹 勍△，白曉霞

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院手術室，四川 成都 610072)

目的 探討泡沫敷料預防長時間手術患者術中骶尾部壓瘡的效果。方法 選取2015年11月至2016年2月我院普外科進行例行手術的患者203例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組100例和試驗組103例，兩組均常規(guī)使用凝膠床墊，試驗組術前在患者骶尾部周圍加貼泡沫敷料，觀察兩組患者骶尾部壓瘡的發(fā)生率及患者滿意度。結果 共發(fā)生壓瘡9例，其中試驗組發(fā)生壓瘡Ⅰ期1例，壓瘡發(fā)生率0.97%，對照組發(fā)生壓瘡Ⅰ期6例，Ⅱ期2例，壓瘡發(fā)生率為8%，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。試驗組患者滿意度(93%)高于對照組(79%)，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結論 手術時間>4 h的患者，術前骶尾部貼泡沫敷料干預，能有效降低壓瘡的發(fā)生率，有利于提高患者的臨床滿意度，進一步提升手術室護理質量。

泡沫敷料；平臥位；骶尾部；壓瘡

管曉萍等[1]在《壓瘡風險管理中履行護理告知的做法與效果》 中指出，長時間手術患者由于手術過程中無法通過改變體位而緩解局部壓力，是院內壓瘡發(fā)生的高危人群。手術患者的壓瘡發(fā)生率隨著手術時間的延長而增加，手術時間>2.5 h是壓瘡發(fā)生的危險因素，手術時間>4 h的患者中，術后壓瘡的發(fā)生率為21.2%[2]。手術壓瘡發(fā)生率是評價手術室護理質量的重要指標，是手術室護理人員高度關注的一大護理問題。對于圍術期，特別是術中如何預防難免性壓瘡是許多護理工作者追求的目標[3]。為盡可能減少術中骶尾部壓瘡發(fā)生，我科采用泡沫敷料干預，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至 2016年2月我院普外科住院例行手術的患者203例，均符合以下標準：①年齡40～80歲；②預計手術時間4～8 h，③修訂版Braden壓瘡危險評估表評分8～11分，④術前無壓瘡及皮膚病，⑤患者本人及家屬同意，⑥平臥位。排除：①嚴重心肺功能或多器官衰竭，②術中改變體位患者。本組男119 例，女84例，其中全胃切除術23例，腹腔鏡胃癌根治術31例，肝移植術9例，半肝切除65例，腹腔鏡半肝切除15例，膽總管空腸吻合術21，脾切除+門奇斷流術7例，胰十二指腸切除17例，腹腔鏡疝無張力修補術15例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組100例和試驗組103例。對照組男57例，女43例；試驗組男62例，女41例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者入手術間核對無誤，常規(guī)檢查患者皮膚，手術床上放置凝膠墊，根據(jù)手術需要安置合適的體位，保持手術床單平整、干燥、清潔。試驗組在常規(guī)護理的基礎上在患者骶尾部加以覆蓋 12.5 cm×12.5 cm四周有粘邊的泡沫敷料。

1.3 評價標準 手術室護士統(tǒng)一培訓壓瘡相關知識，術前一日巡回護士到病房訪視，根據(jù)患者的病情及身體狀況按照Braden 修訂版壓瘡危險評估表進行評分并制定相應的保護措施，術畢觀察患者有無壓瘡發(fā)生并進行記錄。術后三日回訪患者時進行滿意度調查。

1.3.1 修訂版 Braden 量表 包括對感覺的認知、皮膚的濕潤性、身體的活動能力、營養(yǎng)的吸收、摩擦及剪切力、改變及控制身體姿勢的能力、皮膚類型等7 個方面因素的評價。除“ 摩擦力和剪切力”一項外，各條目得分均為 1～ 4分，總分 7～ 27 分，診斷界值為 <19 分，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。本研究采用Braden 修訂版壓瘡危險評估表對手術患者進行術前壓瘡危險因素評估，納入評分8～11分的病例。

1.3.2 美國國家壓瘡顧問委員會與歐洲壓瘡顧問委員會(NPUAP-EUAP)壓瘡分級系統(tǒng)[4]①可疑深部組織損傷期-深度未知；②I期：指壓不變白的紅腫；③Ⅱ期：真皮層部分缺失；④Ⅲ期：全皮膚層缺損；⑤Ⅳ期：組織全層缺損；⑥難以分期(unstageable)：皮膚全層或組織全層缺損-深度未知。

1.3.3 患者滿意度調查問卷 采用本院自制的手術患者對手術室護理滿意度調查問卷進行調查，該問卷包括患者對術前及術中護理 、手術室護士的服務態(tài)度及手術環(huán)境的評價，滿分 100 分，<60 分為不滿意，60～85分為較滿意，>85 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料的比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組術中壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.044，P< 0.05)，見表2。試驗組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.788，P< 0.05)，見表3。

表2 兩組患者術中壓瘡發(fā)生情況比較

表3 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，對于患者的手術室護理已從單純地配合醫(yī)生手術轉向術前術中術后以及隨訪的圍手術期護理，進一步推行優(yōu)質護理[5]。針對年齡大、體質差、手術時間長的患者，做好壓瘡預防工作尤為重要[6]。利用術前訪視的機會，應用壓瘡危險因素評估量表(Braden 評分表)[7]對患者進行評估。根據(jù)評分分值進行風險分級，在術中安置體位時采取相應的干預措施。姜嵐[8]分析表明，在手術全期護理過程中應特別注意的是：①術前評估應盡可能詳盡，體位放置方案重點突出；②與手術醫(yī)生一起將患者體位擺放好，盡可能的顯露手術視野，同時保證患者舒適安全；③保持受壓部位的干燥。應做到保持手術床單的整潔、干燥；搬動時注意動作協(xié)調、輕、穩(wěn)，不可用力拖拉，以免擦傷患者的皮膚；身體空隙處棉墊保護，骶尾部貼泡沫敷料，足部用凝膠足跟墊將其懸空；做好適宜的保暖措施。

在長時間的手術過程中，患者由于手術需要而長時間處于一種被動體位，是急性壓瘡的高危人群之一。徐麗等[9]研究表明，造成長時間手術患者出現(xiàn)壓瘡主要與壓力、剪切力、摩擦力及潮濕4個方面有著密切的關系。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)剪切力的部位主要有骶尾部和足跟部以及坐骨的結節(jié)處等。本研究顯示，手術時間>4小時的手術患者，對照組壓瘡發(fā)生率5%，采用泡沫敷料的試驗組壓瘡發(fā)生率降至0.97%，說明泡沫敷料對長時間手術患者術中骶尾部壓瘡的預防有較好的效果。

陳蕾等[10]研究顯示，壓瘡的發(fā)生仍然是由于長時間皮膚、 組織受壓導致的，而且由于手術沖洗液、出血等因素導致受壓部位長時間處于潮濕環(huán)境，局部微環(huán)境改變，均促進壓瘡的發(fā)生率。泡沫敷料以水膠體物質覆蓋受壓表面，能提高皮膚氧分壓，改善皮膚血液循環(huán)和皮膚環(huán)境，有效分散受壓部位的壓力；透氣防水的外敷薄膜，可防止微生物入侵，減少手術中血液、體液、大量沖洗液外溢或術中患者出汗造成受壓部位潮濕，并能保持皮膚的濕潤度，限制皮膚水分喪失，增加局部組織的抵抗力；泡沫敷料還具有一定的支墊作用，能更好緩沖受壓部位壓力。泡沫敷料操作簡便，且粘貼緊密，不易脫落。本研究顯示，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，術后回訪觀察組滿意度明顯高于對照組，說明通過術前訪視評估，采用積極的防護措施，尤其是長時間手術患者骶尾部加貼泡沫敷料，可以有效降低壓瘡的發(fā)生率，提高患者的圍術期護理安全，提高了患者的臨床滿意度。

由于本次研究患者主要來源為普外科，故樣本量有限，泡沫敷料的使用也受操作者個人因素的影響，有一定局限性。如更進一步擴大樣本量，延長研究時間則更利于指導臨床工作。

[1] 管曉萍，劉萬芳，陜海麗，等.壓瘡風險管理中履行護理告知的做法與效果[J].護理管理雜志，2009，9(2)：46-47.

[2] 胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010：115.

[3] 陳哲穎，胡文娟.缺血預處理對預防術中壓瘡的有效性[J].護理研究，2012，26(8B)：2143-2145.

[4] 周玉潔，楊美玲，張洪君，等.壓瘡分期及其護理進展[J].中國護理管理，2014，14(7)：683-686.

[5] 蔣文春.優(yōu)質護理服務提高住院患者滿意度的效果分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(5)：152-154.

[6] Bulfone G，Marzoli I，Quattrin R，et al.A longitudinal study of the incidence of pressure sores and the associated riks and strategis a-dopted in ltalian operating theartes[J].J Perioper Pract，2012，22(2)：50 -56.

[7] 秦薇.手術全期護理在術中壓瘡預防中的應用[J].全科護理，2013，11(1)：44- 45.

[8] 姜嵐.手術全期護理降低四肢骨折手術患者壓瘡發(fā)生率的效果分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(5)：188-190.

[9] 徐麗，張靜.長時間手術患者壓瘡發(fā)生原因及預防措施[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(3)：174-175.

[10] 陳蕾，黨慧，蔡燕紅.凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料在手術病人壓瘡預防中的應用[J].護理研究，2014，28(7C)：2626-2627.

Clinical investigation of foam dressing for prevention long-time intraoperative high-risk patients from pressure ulcers in Sacrococcygeal Region

YANG Yong-hui，CAO Qing，BAI Xiao-xia

R632.1

B

1672-6170(2016)05-0206-03

2016-03-28；

；2016-04-25)