南海區(qū)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)幫扶模式及效果的研究

區(qū)潔芬，邱翠竹，盧美芬，羅少芳

Qu Jiefen,Qiu Cuizhu,Lu Meifen,et al

(People’s Hospital of Nanhai District,Foshan City of Guangdong Province,Guangdong 528200 China)

南海區(qū)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)幫扶模式及效果的研究

區(qū)潔芬，邱翠竹，盧美芬，羅少芳

Qu Jiefen,Qiu Cuizhu,Lu Meifen,et al

(People’s Hospital of Nanhai District,Foshan City of Guangdong Province,Guangdong 528200 China)

摘要：[目的]探討區(qū)域內(nèi)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)幫扶的有效措施。[方法]成立護(hù)理專(zhuān)科學(xué)組，制定持續(xù)可行的幫扶方案，通過(guò)臨床實(shí)地業(yè)務(wù)查房、案例分析、護(hù)理會(huì)診、開(kāi)展新技術(shù)、建立專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)和規(guī)范的護(hù)士培訓(xùn)體系，持續(xù)幫扶2年，使受援醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量不斷提升。[結(jié)果]受援醫(yī)院幫扶前后護(hù)理不良事件發(fā)生率、醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度、病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，幫扶后新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展項(xiàng)目數(shù)明顯增加。[結(jié)論]將受援醫(yī)院作為合作伙伴，充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士在區(qū)域?qū)？谱o(hù)理領(lǐng)域的領(lǐng)頭作用，實(shí)現(xiàn)區(qū)域護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化，使病人得到更大的護(hù)理獲益。

關(guān)鍵詞：專(zhuān)科護(hù)理；技術(shù)幫扶；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；模式；效果

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確提出，要加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度，多形式、多渠道地加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，逐步提高縣級(jí)醫(yī)院的人員素質(zhì)和能力水平[1]。我院是南海區(qū)唯一一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，2011年通過(guò)廣東省臨床護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)審。為積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求，從2013年開(kāi)始，對(duì)南海區(qū)內(nèi)的2家鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院開(kāi)展為期2年的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)幫扶，收到良好效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象抽取由我院負(fù)責(zé)的醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)5家鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院中的2家(羅村醫(yī)院和丹灶醫(yī)院)進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)幫扶。專(zhuān)科幫扶的病區(qū)包括重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科、新生兒科、產(chǎn)科。

1.2方法

1.2.1成立護(hù)理專(zhuān)科學(xué)組由南海區(qū)衛(wèi)計(jì)局、南海區(qū)護(hù)理學(xué)會(huì)牽頭，選取赴港專(zhuān)科護(hù)士和經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)理專(zhuān)家擔(dān)任組長(zhǎng)，組員為區(qū)域內(nèi)各家醫(yī)院專(zhuān)科小組組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)。選取重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科、新生兒、助產(chǎn)專(zhuān)科作為重點(diǎn)幫扶專(zhuān)業(yè)。

1.2.2制定幫扶計(jì)劃實(shí)地調(diào)研，了解受援醫(yī)院的專(zhuān)科護(hù)理現(xiàn)狀，結(jié)合南海區(qū)衛(wèi)計(jì)局每年2次的護(hù)理質(zhì)量反饋存在問(wèn)題，受援醫(yī)院提出的幫扶需求等3個(gè)層面制定幫扶計(jì)劃。

1.2.3實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理幫扶

1.2.3.1“送出去”幫扶①定期臨床專(zhuān)科指導(dǎo)：專(zhuān)科學(xué)組組員采取直接入病房進(jìn)行定期(每月2次)常態(tài)性現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)科指導(dǎo)，包括現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)(理論+技術(shù))、專(zhuān)科護(hù)士三級(jí)業(yè)務(wù)查房、疑難病例討論和個(gè)案分析等，為病人制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，規(guī)范、修訂專(zhuān)科指引、護(hù)理臨床路徑，充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的咨詢(xún)和顧問(wèn)職能。2年來(lái)完成專(zhuān)科業(yè)務(wù)查房357次，規(guī)范和修訂專(zhuān)科指引105項(xiàng)。②按需護(hù)理會(huì)診：受援醫(yī)院遇到專(zhuān)業(yè)難題及時(shí)邀請(qǐng)專(zhuān)科學(xué)組組長(zhǎng)蒞臨現(xiàn)場(chǎng)或微信進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，解決病人護(hù)理問(wèn)題并提出可行方案。2年來(lái)完成專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診52次。③案例研討：根據(jù)研討主題內(nèi)容，每季度由兩家鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院抽取典型案例聯(lián)合醫(yī)療，在區(qū)內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)和討論，達(dá)到學(xué)習(xí)共享、經(jīng)驗(yàn)交流和共同進(jìn)步的目的。④協(xié)助開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)：根據(jù)幫扶醫(yī)院具體情況和專(zhuān)科科室薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)幫扶，協(xié)助開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)。如助產(chǎn)護(hù)理學(xué)組指導(dǎo)開(kāi)展的自由體位待產(chǎn)、俯臥位分娩等新技術(shù)，降低了會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)傷率；外科護(hù)理學(xué)組指導(dǎo)開(kāi)展的清潔間歇性導(dǎo)尿技術(shù)，促進(jìn)區(qū)內(nèi)病人膀胱功能的恢復(fù)，降低了尿路感染的發(fā)生率。⑤幫助受援醫(yī)院組建院級(jí)專(zhuān)科護(hù)理小組并指導(dǎo)專(zhuān)科活動(dòng)的有效開(kāi)展。⑥規(guī)范建立專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)：統(tǒng)一區(qū)域內(nèi)臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集、整理、分析。⑦建立微交流平臺(tái)：在幫扶過(guò)程中，需要有效的溝通，從而使幫扶工作順利開(kāi)展[2]。通過(guò)建立QQ群、郵箱和微信群，并指定專(zhuān)科學(xué)組秘書(shū)進(jìn)行管理，對(duì)受援醫(yī)院不能解決的疑難問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行專(zhuān)題討論，增進(jìn)交流。⑧規(guī)范護(hù)士培訓(xùn)體系：制定統(tǒng)一的層級(jí)護(hù)士核心能力培訓(xùn)要求、形式、內(nèi)容和培訓(xùn)手冊(cè)模板。

1.2.3.2“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”幫扶①邀請(qǐng)受援醫(yī)院參加我院各項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)：2年來(lái)專(zhuān)科護(hù)理學(xué)組共舉辦29期學(xué)習(xí)班，受援醫(yī)院共462人次參加，為受援醫(yī)院培訓(xùn)了大批護(hù)理骨干和護(hù)理管理人員。②免費(fèi)接收業(yè)務(wù)進(jìn)修：2年來(lái)免費(fèi)接收兩家受援醫(yī)院的68名護(hù)理骨干到我院進(jìn)修，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)發(fā)展。

1.2.4幫扶工作的跟進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是主要管理方式。為了更好地落實(shí)幫扶措施，由我院護(hù)理部一名副主任負(fù)責(zé)跟進(jìn)幫扶工作。①通訊途徑跟進(jìn)：包括電話(huà)、短信、QQ郵箱及微信對(duì)幫扶工作進(jìn)行及時(shí)有效的跟進(jìn)；②資料的收集與統(tǒng)計(jì)：包括兩家?guī)头鲠t(yī)院的工作總結(jié)和質(zhì)量檢查反饋；③回訪調(diào)研跟進(jìn)：定期到幫扶醫(yī)院進(jìn)修調(diào)研和指導(dǎo)。

1.2.5幫扶時(shí)間2013年9月—2015年9月。

1.2.6評(píng)價(jià)指標(biāo)①護(hù)理不良事件發(fā)生率：按照廣東省衛(wèi)生廳下發(fā)的《護(hù)理工作管理規(guī)范(第4版)》規(guī)定執(zhí)行。②醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查：采用王立英等[3]編制的醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)病房環(huán)境、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、儀表著裝、護(hù)士執(zhí)業(yè)道德滿(mǎn)意度等進(jìn)行調(diào)查。按Likert5級(jí)評(píng)分法，即很不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般、較滿(mǎn)意和很滿(mǎn)意，分別賦值1分、2分、3分、4分、5分[3]。③病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查：采用醫(yī)院住院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括20個(gè)條目，分為入院介紹、健康評(píng)價(jià)、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、圍手術(shù)指導(dǎo)及總體評(píng)價(jià)6個(gè)維度，問(wèn)卷總體內(nèi)部一致性效度Cronbach’s α系數(shù)為0.903[4]。④幫扶后新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展例數(shù)。

1.2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12012年1月—2015年12月幫扶前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較(見(jiàn)表1)

表1　幫扶前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

2.22012年1月—2015年12月幫扶前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度比較(見(jiàn)表2)

表2　幫扶前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度比較　%

2.32012年1月—2015年12月幫扶前后病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較(見(jiàn)表3)

表3　幫扶前后病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較　%

2.42012年1月—2015年12月幫扶前后新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展情況(見(jiàn)表4)

表4　幫扶前后新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展情況比較　項(xiàng)

3討論

3.1護(hù)理專(zhuān)科技術(shù)幫扶的必要性近年來(lái)，護(hù)理的專(zhuān)科化發(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[5]，臨床護(hù)理專(zhuān)科化是衡量護(hù)理專(zhuān)業(yè)化水平的重要標(biāo)志，也是目前國(guó)際護(hù)理發(fā)展的主要趨勢(shì)[6]。解決看病難、看病貴，把更多病人留在基層醫(yī)院就醫(yī)，成為目前基層醫(yī)院所關(guān)心并亟待解決的問(wèn)題。在實(shí)施幫扶計(jì)劃中，我們發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院對(duì)專(zhuān)科護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用理解不夠深入，專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平較低，組建專(zhuān)科護(hù)理小組能力不足等。通過(guò)技術(shù)“輸血”，受援醫(yī)院明確專(zhuān)科護(hù)理在優(yōu)質(zhì)服務(wù)中的作用，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)價(jià)值體現(xiàn)得更加明顯，實(shí)現(xiàn)了跨越式的發(fā)展。

3.2專(zhuān)科幫扶的作用

3.2.1促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展，提高護(hù)理水平專(zhuān)科小組的成立保證了專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展[7]。從表1～表4可見(jiàn)，通過(guò)專(zhuān)科技術(shù)幫扶，使幫扶醫(yī)院護(hù)理水平得到明顯提高：護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低，保證病人的安全；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到體現(xiàn)，醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度和病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度明顯提高；幫助幫扶醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目47項(xiàng)，提高了幫扶醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)水平；建立規(guī)范的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理流程；把受援醫(yī)院作為合作伙伴，充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士在專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域的領(lǐng)頭作用，做到區(qū)域護(hù)理資源合理流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)全區(qū)護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化。

3.2.2受援雙方共贏一方面，幫扶醫(yī)院在專(zhuān)科技術(shù)幫扶過(guò)程中不斷地學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，不斷完善自我；同時(shí)，幫扶醫(yī)院作為一面鏡子，不斷修正工作中的不足之處，提高自身護(hù)理質(zhì)量，做好全區(qū)標(biāo)桿作用[8]。通過(guò)專(zhuān)科技術(shù)幫扶，為專(zhuān)科護(hù)士提供更廣闊的實(shí)踐平臺(tái)，推動(dòng)了專(zhuān)科護(hù)理進(jìn)一步發(fā)展。2013年、2015年我院成為廣東省老年專(zhuān)科護(hù)士、助產(chǎn)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，通過(guò)專(zhuān)科技術(shù)幫扶，受援醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)水平不斷提升，對(duì)專(zhuān)科管理的主動(dòng)性增強(qiáng)。

3.3專(zhuān)科技術(shù)幫扶的創(chuàng)新性本研究確定幫扶內(nèi)容是從實(shí)地調(diào)研、質(zhì)量檢查反饋、幫扶醫(yī)院提出幫扶需求等途徑獲取，受援雙方互動(dòng)好，內(nèi)容更加貼近醫(yī)院的現(xiàn)狀需求；幫扶形式不拘泥單一方法，能持續(xù)落實(shí)；由于受援雙方在同一區(qū)域，比較容易和持續(xù)跟進(jìn)效果，對(duì)于“瓶頸”問(wèn)題能結(jié)合行政角度干預(yù)，確保幫扶內(nèi)容執(zhí)行落實(shí)力度；能夠最大限度地把區(qū)域?qū)？谱o(hù)理資源統(tǒng)籌好、用好，南海區(qū)共有赴港專(zhuān)科護(hù)士14人，在冊(cè)護(hù)士5 000人，能起到培養(yǎng)一個(gè)帶動(dòng)一片的整體效應(yīng)。應(yīng)該以幫扶為契機(jī)，從幫扶形式、幫扶時(shí)間、幫扶應(yīng)達(dá)到的效果等方面進(jìn)行不斷探討，以達(dá)到城鄉(xiāng)醫(yī)療水平共同提高，造福廣大人民群眾的目的[8]。

3.4有待研究的問(wèn)題以專(zhuān)科護(hù)士為主導(dǎo)的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)幫扶模式無(wú)先例可供參考，只能摸索。我院采取的不是蹲點(diǎn)幫扶，而是定期幫扶，每月到受援醫(yī)院只有2 d時(shí)間，專(zhuān)科護(hù)理小組只能了解和幫助處理一些比較突出或重要的護(hù)理問(wèn)題。對(duì)于科室遇到的困惑和困難有時(shí)難以深入了解和幫助。如何實(shí)施持續(xù)有效的幫扶，需要進(jìn)一步探索。

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(本文編輯張建華)

Study on specialist care assistance mode in Nanhai district and its effect

基金項(xiàng)目2014年佛山市醫(yī)學(xué)類(lèi)科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號(hào)：2014AB000762。

作者簡(jiǎn)介區(qū)潔芬，主任護(hù)師，本科，單位：528200，廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院；邱翠竹、盧美芬、羅少芳單位：528200，廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.024

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06B-2126-03

(收稿日期：2015-11-02；修回日期：2016-05-20)