婦科腹腔鏡手術(shù)患者在麻醉恢復(fù)期使用保溫毯的效果觀察

徐海容　章綿華

婦科腹腔鏡手術(shù)患者在麻醉恢復(fù)期使用保溫毯的效果觀察

徐海容章綿華

528000佛山市廣東省佛山市第一人民醫(yī)院麻醉科

摘要目的：探討在麻醉恢復(fù)期使用保溫毯對(duì)改善婦科腹腔鏡手術(shù)后的低體溫和促進(jìn)其蘇醒的影響。方法：選擇2012年7～8月我院60例婦科手術(shù)患者，隨機(jī)等分為對(duì)照組及觀察組。所有患者術(shù)后常規(guī)送至麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用充氣式保溫毯對(duì)患者進(jìn)行加溫。記錄患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和患者蘇醒時(shí)的生命體征以及患者低體溫和寒顫發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的低體溫和寒顫發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，生命體征正常率好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行保溫毯保溫，可以預(yù)防患者蘇醒期發(fā)生的低體溫狀態(tài)，有利于盡快康復(fù)。

關(guān)鍵詞婦科腹腔鏡；低體溫；保溫毯

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.062

腹腔鏡手術(shù)因其傷口小，視野開(kāi)闊、對(duì)腸道的干擾少,出血量少的優(yōu)點(diǎn)，在婦科手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，所以98%以上的婦科手術(shù)選擇使用腹腔鏡的形式進(jìn)行[1]。本院是國(guó)內(nèi)婦科腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)基地，婦科腹腔鏡手術(shù)比例較高。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)關(guān)腹前常規(guī)用生理鹽水沖洗腹腔，外加手術(shù)室溫度低，術(shù)前患者禁食禁飲時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中輸注各種液體等因素都會(huì)引起患者體溫降低，而低體溫會(huì)伴隨寒顫的發(fā)生[2]。機(jī)體寒冷時(shí)會(huì)通過(guò)寒顫來(lái)產(chǎn)生大量的熱量，從而維持機(jī)體的正常生理功能，寒顫會(huì)使患者的耗氧量增加，引起術(shù)后患者不適，并導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，體溫過(guò)低[3-4]可導(dǎo)致麻醉藥物代謝減慢、凝血障礙，免疫功能抑制、心肌缺血、術(shù)后滲血量增加，術(shù)后切口感染和住院時(shí)間延長(zhǎng)，可導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲。我科術(shù)后應(yīng)用保溫毯改善患者的低體溫和寒顫，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年7～8月我院婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例，患者年齡20～40歲，平均年齡32.5歲。體重45～65 kg。均無(wú)心肺疾病、內(nèi)分泌疾病、肝腎功能損害，近期均無(wú)上呼吸道感染等病史。手術(shù)時(shí)間控制在2～4 h，均無(wú)應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。其中腹腔鏡卵巢囊腫剔除手術(shù)13例，腹腔鏡盆腔粘連分解手術(shù)10例，腹腔鏡附件包塊切除術(shù)16例，腹腔鏡輸卵管通液術(shù)9例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)12例。全部患者選擇靜吸復(fù)合麻醉。隨機(jī)等分為對(duì)照組及觀察組，兩組患者年齡、體重、疾病種類(lèi)、麻醉方法等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備因?yàn)閶D科手術(shù)患者均為女性，術(shù)前普遍存在緊張焦慮情緒，而術(shù)前的緊張和焦慮將會(huì)直接影響手術(shù)日的麻醉和手術(shù)效果。術(shù)前1 d到病房訪視[5]，在一定程度上緩解患者的心理壓力，減少手術(shù)帶來(lái)的思想顧慮。通過(guò)向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、儀器準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、告知患者術(shù)前禁飲禁食的時(shí)間，了解患者的皮膚和胃腸道準(zhǔn)備情況，并告知婦科腹腔鏡術(shù)后的不適情況、成功病例和相關(guān)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)，傾聽(tīng)患者的需求和顧慮，解答患者提出的問(wèn)題，這些都可以減輕患者的緊張焦慮情緒。而且真正體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本”的人文關(guān)懷[6]。

1.2.2保溫方法兩組患者手術(shù)結(jié)束后送至麻醉恢復(fù)室[7]開(kāi)始計(jì)時(shí)，直至患者達(dá)到清醒標(biāo)準(zhǔn)[8]送回病房為止。兩組患者均采用相同品牌的多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、體溫。監(jiān)測(cè)體溫的探頭放置于患者的右耳道深處測(cè)量。對(duì)照組送入恢復(fù)室時(shí)給予常規(guī)監(jiān)測(cè)護(hù)理，2.5 kg棉被覆蓋身體保暖，患者呼吸恢復(fù)予以拔除氣管導(dǎo)管。觀察組除此外，立刻應(yīng)用充氣式保溫毯，覆蓋頸部以下整個(gè)軀干進(jìn)行加溫，設(shè)置加熱溫度43 ℃，針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防燙傷護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)分別記錄兩組患者進(jìn)恢復(fù)室之后的溫度，兩組均5 min記錄1次生命體征，直至患者生命體征穩(wěn)定、神志清醒送回病房為止。應(yīng)用全麻患者清醒出室標(biāo)準(zhǔn)表來(lái)評(píng)估患者是否清醒。記錄術(shù)后患者有否出現(xiàn)寒顫反應(yīng)，以及是否有使用藥物處理和用量,患者清醒時(shí)的反應(yīng)及患者對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)處理的滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

2.1兩組患者術(shù)后體溫變化情況比較(表1)

表1　兩組患者低體溫變化及反應(yīng)比較(℃，±s)

注：兩組患者體溫變化比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者低體溫和寒顫反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者低體溫和寒顫反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3討論

婦科腹腔鏡術(shù)后在麻醉恢復(fù)期發(fā)生低體溫是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題，它與手術(shù)類(lèi)型、麻醉方式、室溫、及補(bǔ)液溫度等多種因素有關(guān)。低體溫會(huì)對(duì)人體造成增加手術(shù)切口的感染率,研究表明,低體溫會(huì)使氧的攝入量降低,損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力從而減少膠原蛋白的沉積致手術(shù)切口愈合延遲,住院時(shí)間延長(zhǎng)20%左右[9]；低體溫對(duì)凝血機(jī)制產(chǎn)生影響,導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)；對(duì)心血管的影響,低體溫可導(dǎo)致心臟缺血和心率失常；低體溫還可導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，使麻醉藥物在體內(nèi)代謝減慢，致術(shù)后清醒時(shí)間延長(zhǎng)，當(dāng)氧供不足，甚至不能滿(mǎn)足低溫造成低氧代謝需要時(shí)，可引起乳酸性酸中毒。

目前采取的保溫措施大概有以下幾種方法[10]：通過(guò)控制手術(shù)間的溫度來(lái)減少人體熱量的散失，消除醫(yī)源性因素所致的體溫散失，臨床多采用保暖棉被服，循環(huán)水毯，充氣式保溫毯等。充氣式保溫毯一方面能提高外周皮膚的溫度，減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移；另一方面可以阻止體表熱量向外周擴(kuò)散。將保溫毯覆蓋在患者身體上，暖風(fēng)經(jīng)管道充滿(mǎn)保溫毯，再經(jīng)保溫毯內(nèi)的小孔向體內(nèi)流出，在患者體表形成暖流從而到達(dá)保暖的目的。

本研究結(jié)果顯示，在麻醉恢復(fù)期主動(dòng)為婦科術(shù)后患者應(yīng)用充氣式保溫毯是有利的。在護(hù)理婦科腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)低體溫和寒顫反應(yīng)的過(guò)程中，重視為患者保溫，可以降低低體溫和寒顫發(fā)生，最大程度的減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)患者的安全，提升患者的舒適度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)在麻醉恢復(fù)期使用保溫毯對(duì)預(yù)防患者低體溫的發(fā)生是安全而有效的，應(yīng)主動(dòng)為患者使用充氣式保溫毯。

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(本文編輯劉學(xué)英)

The effect of heat preservation blanket in the recovery period of patients with gynecological laparoscopic surgery

XU Hai-rong,ZHANG Mian-hua

(Foshan First People′s Hospital,Foshan528000)

AbstractObjective:To investigate the effect of heat preservation blanket on the low temperature and the promotion of its recovery after laparoscopic surgery.Methods:Choose from July to August 2012 in our hospital 60 cases of gynecological surgery patients were randomly divided into control group and observation group.All patients were routine to the PACU were observed in the control group routine care,monitoring of blood pressure,pulse,oxygen saturation;observation group received usual care on the basis of the inflatable thermal blanket to warm patients.Record patient vital signs postoperative recovery time and patient and patient awake when the incidence of hypothermia and shivering.Results:In the observation group patients of hypothermia and shivering incidence rate was lower than the control group (P<0.05),vital signs normal rate than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The patients with gynecological laparoscopic surgery for heat preservation,heat preservation,can prevent the occurrence of low temperature in patients with low temperature,is conducive to the rehabilitation as soon as possible.

Key wordsGynecological Laparoscopy；Hypothermia;Insulation blanket

(收稿日期：2014-11-18)

徐海容:女，大專(zhuān),主管護(hù)師