廣東省三級(jí)甲等醫(yī)院床邊工作制的現(xiàn)狀調(diào)查及分析

鄧敏娉　陳偉菊　李　玲　羅　紅　黃潔薇　謝翠媚　郭肖霞

廣東省三級(jí)甲等醫(yī)院床邊工作制的現(xiàn)狀調(diào)查及分析

鄧敏娉陳偉菊李玲羅紅黃潔薇謝翠媚郭肖霞

510630廣州市廣東省廣州市暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合二區(qū)

摘要目的：了解廣東省三級(jí)甲等醫(yī)院床邊工作制的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步推進(jìn)及深化床邊工作制的內(nèi)涵提供依據(jù)。方法：采用便利抽樣的方法，2014年1月抽取廣東省6所三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士作為研究對(duì)象，使用自行設(shè)計(jì)的“床邊工作制調(diào)查表(護(hù)士版)”作為研究工具對(duì)362名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：70.2%的護(hù)士經(jīng)常使用移動(dòng)護(hù)理設(shè)備；59.8%的護(hù)士認(rèn)為開展床邊工作制后，他們的工作內(nèi)容發(fā)生了變化；55%的護(hù)士認(rèn)為，開展床邊工作制最大的挑戰(zhàn)是害怕患者問到一些自己不懂的知識(shí)。結(jié)論：廣東省三級(jí)甲等醫(yī)院為開展床邊工作制配備的物資條件基本滿足護(hù)士在床邊工作的需求；一半以上的護(hù)士認(rèn)為，開展床邊工作制后，護(hù)士工作的內(nèi)容發(fā)生了變化，護(hù)士工作變得更為主動(dòng)；護(hù)士的專業(yè)知識(shí)以及能力不足是床邊工作制深入發(fā)展的最大障礙。

關(guān)鍵詞床邊工作制；現(xiàn)狀調(diào)查；分析

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.042

國(guó)家衛(wèi)生部2010年倡導(dǎo)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程活動(dòng)，提出改革臨床護(hù)士工作模式的號(hào)召，廣東省率先在同年3月即開始臨床護(hù)士工作模式的改革——臨床護(hù)士實(shí)行床邊工作制。床邊工作制是以整體護(hù)理理論為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模\(yùn)用管床責(zé)任制+小組負(fù)責(zé)制的組織形式，有效地整合護(hù)理工作內(nèi)容，把常用的護(hù)理用物擺到多功能護(hù)理車作為流動(dòng)護(hù)士站，使護(hù)士站前移至病房，讓護(hù)士立足于病房展開一切護(hù)理工作，減少護(hù)士離開臨床環(huán)境的時(shí)間，使護(hù)士的大部護(hù)理時(shí)間都在為患者提供直接護(hù)理服務(wù)，力圖提高臨床護(hù)理質(zhì)量[1]。近幾年來，全國(guó)各醫(yī)院均在不同程度地開展床邊工作制，為此我們通過調(diào)查廣東省三級(jí)甲等醫(yī)院床邊工作制的現(xiàn)況，為進(jìn)一步推進(jìn)及深化床邊工作制的內(nèi)涵提供有效的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2014年1月采用便利抽樣的方法，抽取廣東省6所三級(jí)甲等醫(yī)院的362名護(hù)士作為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)歷了床邊工作制改革前后，目前仍在開展床邊工作制病區(qū)工作的臨床一線護(hù)士。調(diào)查對(duì)象中女338名(93.4%)，男24名(6.6%)。年齡(27±3)歲。護(hù)士196名(54.1%)，護(hù)師128名(35.5%)，主管護(hù)師38名(10.4%)。

1.2研究方法應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的“床邊工作制調(diào)查表(護(hù)士版)”，作為研究工具對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查表主要分為3個(gè)維度，分別是移動(dòng)護(hù)理設(shè)備的情況、護(hù)士對(duì)床邊工作制的認(rèn)知及態(tài)度、開展床邊工作制后護(hù)士的行為。調(diào)查表為選擇題的形式，共有20個(gè)條目，除條目13是多項(xiàng)選擇條目外，其余的均為單項(xiàng)選擇條目。樣本量的計(jì)算以調(diào)查表?xiàng)l目數(shù)的5～20倍為原則，按公式計(jì)算，樣本量是100～400例。本研究發(fā)放調(diào)查表400份，收回379份，有效調(diào)查表362份，有效率為90.5%。調(diào)查表由本研究單位護(hù)理部主任聯(lián)系其他5所醫(yī)院的護(hù)理部主任，以醫(yī)院為單位集中派發(fā)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)護(hù)理人員認(rèn)真、獨(dú)立逐項(xiàng)填寫，調(diào)查表在7 d內(nèi)收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分別對(duì)條目各選項(xiàng)的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用百分比進(jìn)行一般描述性分析。

2結(jié)果(表1，表2)

表1　研究對(duì)象對(duì)各條目選項(xiàng)情況　名(%)

表2　研究對(duì)象對(duì)條目13，14，18選項(xiàng)情況

3討論

3.1床邊工作制的物資配備情況

3.1.1物資的配備基本滿足護(hù)士床邊工作的需求本研究指的移動(dòng)護(hù)理設(shè)備包括了帶有信息系統(tǒng)的移動(dòng)護(hù)理工作站和簡(jiǎn)單型的床邊工作車(無移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng))。護(hù)理人員在工作中使用移動(dòng)護(hù)理設(shè)備可以優(yōu)化工作流程，提高工作效率[2]。帶有信息系統(tǒng)的移動(dòng)護(hù)理工作站是集發(fā)藥車、治療車、護(hù)理車、移動(dòng)信息化系統(tǒng)工作站于一體，這樣的移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)有著無可比擬的優(yōu)勢(shì)[3-4]。本調(diào)查中，64.36%的護(hù)士認(rèn)為，應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理設(shè)備是方便了臨床工作(條目3)，使用移動(dòng)護(hù)理設(shè)備使護(hù)理工作向床邊護(hù)理延伸，減少了往返護(hù)士站的時(shí)間， 因此護(hù)理人員有更充足的時(shí)間巡視病房，做到及時(shí)更換液體等，工作方便快捷、貼近患者。護(hù)理學(xué)者認(rèn)為[5-6]移動(dòng)護(hù)士工作站特別是帶有信息系統(tǒng)的移動(dòng)護(hù)理工作站最顯著的特點(diǎn)就是實(shí)現(xiàn)床邊護(hù)理。帶有信息系統(tǒng)的移動(dòng)護(hù)理工作站改變了傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，最大程度地拉近了護(hù)士與患者的距離。護(hù)士不再需要攜帶和填寫治療單及各種記錄單即可完成各項(xiàng)工作，減少了重復(fù)勞動(dòng)，并節(jié)省了來回往返護(hù)士站所耗費(fèi)的時(shí)間；可隨時(shí)獲取和瀏覽最新的醫(yī)囑及其相關(guān)信息；方便護(hù)士在患者床邊進(jìn)行信息查詢、錄入等操作，實(shí)現(xiàn)了工作流程的無紙化，大大降低了紙張消耗。并有充分的時(shí)間準(zhǔn)確及時(shí)地回答患者的咨詢。本調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)常使用護(hù)理移動(dòng)設(shè)備的護(hù)士有69.89%(條目1)，65.75%護(hù)士的護(hù)理記錄是在移動(dòng)護(hù)理設(shè)備上完成(條目18)，分析原因，可能是因?yàn)榇策呉苿?dòng)護(hù)理設(shè)備是各醫(yī)院自行購(gòu)買，生產(chǎn)廠家、功能、使用方法、軟件的運(yùn)營(yíng)商有所不同所導(dǎo)致。有的醫(yī)院僅僅是為護(hù)士們配備簡(jiǎn)單型的床邊工作車(無移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng))，護(hù)士的護(hù)理記錄則需要回到護(hù)士站來完成；而有的醫(yī)院的支持力度很大，為每個(gè)病區(qū)均配置了集移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)為一體的床邊工作車，因此護(hù)理記錄可以在床邊的移動(dòng)護(hù)理設(shè)備上完成。

3.1.2病區(qū)管理者比較重視移動(dòng)護(hù)理車內(nèi)物品的配備和放置本次調(diào)查結(jié)果顯示，只有51.10%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)理移動(dòng)設(shè)備的設(shè)計(jì)能夠滿足臨床需要，66.30%護(hù)士認(rèn)為移動(dòng)護(hù)理車內(nèi)放置的物品是合理的。移動(dòng)護(hù)理車內(nèi)物品的配備以及放置影響著其有效使用，因此必須結(jié)合臨床科室需求通過科學(xué)和優(yōu)化的設(shè)計(jì)，可根據(jù)臨床物品使用頻率的高低設(shè)計(jì)物品的放置和配備。合理整齊放置常用物品，讓護(hù)理人員可以快速取到所需要的物品， 才能使移動(dòng)護(hù)理車達(dá)到有效的使用。研究者指出，優(yōu)秀的管理支持是影響使用新技術(shù)的關(guān)鍵因素[7]，因此管理者對(duì)移動(dòng)護(hù)理設(shè)備的重視與支持是推行移動(dòng)護(hù)理設(shè)備使用的最重要保障，一旦護(hù)士認(rèn)為移動(dòng)護(hù)理設(shè)備是有利并方便于臨床工作時(shí)，他們會(huì)最大限度地使用。

3.2護(hù)士對(duì)床邊工作制的態(tài)度及行為表現(xiàn)

3.2.1大多數(shù)護(hù)士愿意開展床邊工作制調(diào)查結(jié)果顯示，78.7%的護(hù)士愿意開展床邊工作制，73.20%的護(hù)士明確表示愿意為了開展床邊工作制可以改變自己的工作習(xí)慣等，22.93%的護(hù)士保持中立態(tài)度，可以說明如果護(hù)士認(rèn)識(shí)到開展床邊工作制的意義以及重要性，其實(shí)也會(huì)作出自身的調(diào)整以及改變。管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到護(hù)士對(duì)床邊工作制意識(shí)的重要性，護(hù)士的行為都是由意識(shí)決定的，護(hù)士沒有意識(shí)到床邊工作制的重要性以及意義時(shí)，就不會(huì)采取主動(dòng)的行動(dòng)去落實(shí)床邊工作制。因此，管理者有必要針對(duì)床邊工作制為護(hù)士提供必要的宣傳和教育，讓護(hù)士對(duì)床邊工作制的概念有一個(gè)清晰的理解，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到其重要性和意義。

3.2.2大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為，他們不僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑以內(nèi)的護(hù)理工作調(diào)查顯示，88.95%的護(hù)士認(rèn)為，除了執(zhí)行醫(yī)囑以外，她們知道還要做些什么工作；86.46%的護(hù)士認(rèn)為，他們知道患者在住院期間最關(guān)注什么，說明了護(hù)士關(guān)注了醫(yī)囑沒有涉及到的護(hù)理內(nèi)容，體現(xiàn)了護(hù)士工作的主動(dòng)性。本調(diào)查結(jié)果與其它的研究結(jié)果相一致，開展床邊工作制后，紅燈率[8]及對(duì)紅燈的應(yīng)答時(shí)間都減少了。一半以上護(hù)士認(rèn)為，開展床邊工作制后，他們的工作內(nèi)容已經(jīng)發(fā)生了變化，這也就說明了護(hù)士不像以往一樣被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑以內(nèi)的護(hù)理工作。

3.3護(hù)士的專業(yè)知識(shí)以及能力不足是床邊工作制深化發(fā)展的最大障礙調(diào)查顯示，59.40%的護(hù)士認(rèn)為有必要呆在患者的身邊，39.78%的護(hù)士則保持中立態(tài)度，也就是說要看情況而定。護(hù)士認(rèn)為開展床邊工作制最大的挑戰(zhàn)是患者問到一些自己不懂的知識(shí)(53.31%)，而34.25%的護(hù)士認(rèn)為，自己和患者呆在一起時(shí)，不知道和患者說些什么。在資訊無比發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)里，患者可以通過很多途徑獲得到一些與自身疾病相關(guān)的知識(shí)，況且大眾的受教育水平不斷提升，很多患者對(duì)自身的疾病知識(shí)都有一定的了解。因此，患者向護(hù)士咨詢的疾病信息很可能是?？菩院軓?qiáng)的知識(shí)，如果護(hù)士沒有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和深入?？浦R(shí)則難以給患者一個(gè)滿意的答復(fù)，因此造成護(hù)士害怕去面對(duì)這樣的一個(gè)困境。目前，護(hù)士與患者的溝通交流大多局限于治療性的溝通，護(hù)士自身專業(yè)知識(shí)的不足在很大程度上導(dǎo)致護(hù)士不知道怎樣與患者進(jìn)行溝通交流，特別是當(dāng)患者問到一些自己不知道的知識(shí)點(diǎn)的時(shí)候。本調(diào)查結(jié)果也表明，護(hù)士自己認(rèn)為影響他們深入病房開展床邊工作制的主要因素是專業(yè)知識(shí)水平以及與患者的溝通交流能力。所以有86.4%的護(hù)士認(rèn)為，有必要以床邊工作制為主題進(jìn)行一些針對(duì)性的培訓(xùn)，比如到患者床邊做些什么內(nèi)容的工作以及怎樣去做等。因此，管理者要注意指導(dǎo)護(hù)士在患者的床邊具體做些什么和如何做；并引導(dǎo)護(hù)士以專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)進(jìn)行有效護(hù)患溝通。護(hù)士本身和護(hù)理管理者都應(yīng)該認(rèn)識(shí)并重視阻礙床邊工作制深入發(fā)展的主要因素，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，制定好個(gè)人以及科室的培訓(xùn)計(jì)劃。只有提高護(hù)士的知識(shí)水平以及能力，才能使床邊工作制落實(shí)得更深入、更有內(nèi)涵。

4結(jié)論

本調(diào)查研究中，廣東省三級(jí)甲等醫(yī)院為開展床邊工作制配備的物資條件基本滿足護(hù)士在床邊工作的需求。大部分的護(hù)士認(rèn)為，開展床邊工作制后，她們的工作內(nèi)容發(fā)生了變化，護(hù)士工作變得更為主動(dòng)，紅燈率以及紅燈的應(yīng)答時(shí)間均減少了。但是，目前護(hù)士的專業(yè)知識(shí)以及能力不足是阻礙床邊工作制深入發(fā)展的最大障礙，只有提高護(hù)士的知識(shí)水平以及能力，才能使床邊工作制落實(shí)得更深入、更有內(nèi)涵。

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(本文編輯陳景景)

Investigation and analysis the current situation of bedside work system from 3-A-grade hospital in Guangdong

DENG Min-ping,CHEN Wei-ju,LI Ling,et al

(The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou510630)

AbstractObjective:To investigate the situation of Guangdong Province 3 A grade hospital bedside work system,provide a basis to further promote and deepen the connotation of bedside work system.Methods:Using convenient sampling method,January in 2014 extraction in Guangdong province 6 3 A grade hospital nurses as the research object,using self-designed "bedside work of questionnaire (nurse version)" as a research tool of 362 nurses were investigated.Results:There was 70.2% of the nurses often used mobile care equipment;59.8% of nurses believed to carry the bed after working system,the content of their work has changed;55% of nurses believed that the biggest challenge to carry out bedside duty was afraid to ask some patients do not understand knowledge.Conclusion:3 A grade hospital in Guangdong Province for the development of bedside work system equipped with the material conditions of basically meet the nurses in bedside work demand;more than half of the nurses thought,bedside work system to carry out,nurse working content changed,the nurses work become more active;the nurses professional knowledge and lack of ability is the biggest obstacle to bedside work of in-depth development of.

Key wordsBedside work system；Status survey；Analysis

通信作者：陳偉菊,女，主任護(hù)師,護(hù)理部主任

基金項(xiàng)目：本研究為暨南大學(xué)廣東省學(xué)科建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(52702062)

(收稿日期：2014-11-11)

鄧敏娉：女，碩士研究生，主管護(hù)師