流程再造流程對提高消化科結(jié)腸鏡檢查腸道準備清潔度的影響

符美芳　張　影

流程再造流程對提高消化科結(jié)腸鏡檢查腸道準備清潔度的影響

符美芳張影

433199潛江市湖北省潛江市中心醫(yī)院消化內(nèi)科

摘要目的：應(yīng)用流程再造提高消化科結(jié)腸鏡檢查腸道準備清潔度。方法：評估分析消化科結(jié)腸鏡檢查腸道準備流程，對結(jié)腸鏡檢腸道準備流程進行再造管理，對護士進行培訓(xùn)，改變護士工作模式。將2014年1～3月流程再造管理前結(jié)腸鏡檢查腸道準備患者275例設(shè)為對照組，2014年4～6月流程再造管理后結(jié)腸鏡檢查腸道準備患者309例設(shè)為觀察組，比較兩組患者腸道準備清潔度、患者滿意度。結(jié)果：流程再造管理后患者結(jié)腸鏡檢查腸道清潔度、患者滿意度得到了提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用流程再造規(guī)范結(jié)腸鏡檢查腸道準備流程，指引護士操作執(zhí)行并跟蹤反饋，提高護士工作的主動性，同時也提高了腸道準備清潔度，提升了護理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞流程再造；管理；腸道清潔

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.013

電子結(jié)腸鏡檢查是消化內(nèi)科最常規(guī)的診治手段，是診斷結(jié)腸疾病最有效的方法，并可對結(jié)腸疾病進行治療。而腸道準備的質(zhì)量對疾病的準確診斷和內(nèi)鏡下的治療效果至關(guān)重要[1]。目前國內(nèi)外研究主要集中于藥物對結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔效果的對比研究，對結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的健康教育、個性化的指導(dǎo)與評估等一系列問題，基本沒有文獻報道。有報道[2]腸道清潔度與護理人員在結(jié)腸鏡檢查前護理健康教育宣教有著密切的關(guān)系，而這一系列工作，需要進行全面的質(zhì)量管理。我科對結(jié)腸鏡檢查腸道準備進行流程再造管理，提高了結(jié)腸鏡檢腸道準備的清潔度，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我科2014年1～6月行結(jié)腸鏡檢查腸道準備584例患者為研究對象，男221例，女363例。年齡32～72歲，平均年齡43歲。將2014年1～3月流程再造管理前結(jié)腸鏡檢查腸道準備患者275例設(shè)為對照組，2014年4～6月流程再造管理后結(jié)腸鏡檢查腸道準備患者309例設(shè)為觀察組。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者采取原有流程進行進行結(jié)腸鏡檢查前的常規(guī)準備，即檢查前1 d醫(yī)師開具醫(yī)囑—醫(yī)囑班轉(zhuǎn)抄后告知責(zé)任護士，責(zé)任護士發(fā)放瀉藥并指導(dǎo)患者服藥，次日患者自行進行結(jié)腸鏡檢查或治療。觀察組按質(zhì)量小組分析改進后措施流程進行結(jié)腸鏡檢查前準備。具體方法如下：

1.2.1成立護理質(zhì)量管理小組科室成立以提高患者結(jié)腸鏡檢查腸道準備清潔度為目標的質(zhì)量管理小組。護士長為組長，負責(zé)整體活動的安排部署；2名高年資責(zé)任護士為副組長，負責(zé)協(xié)助護士長對活動內(nèi)容進行監(jiān)控，并做護士的思想動員，鼓勵其參與到活動中來；科室責(zé)任護士為組員，負責(zé)具體內(nèi)容的實施。

1.2.2分析原有流程，找出存在的問題組織科室護理質(zhì)量小組成員通過頭腦風(fēng)暴法對原有流程進行分析討論。通過分析，認為原有流程中的問題有：(1)檢查前未規(guī)范護士對患者既往排便情況做個性化的評估指導(dǎo)，以保障次日排便效果；未要求護士排除患者檢查前其余相關(guān)檢查已落實，以保證次日檢查順利進行。(2)檢查當日，未規(guī)范護士對排便的時間、效果及其他準備因素進行評價與處置，存在嚴重的監(jiān)管缺失。(3)檢查完畢，未規(guī)范對檢查的效果進行全面質(zhì)量反饋，導(dǎo)致該項護理質(zhì)量成為空缺。從流程中可以看出，護士只是機械的、簡單的執(zhí)行了醫(yī)囑，對患者檢查前教育、評估及個性化的指導(dǎo)與評價幾乎沒有，缺乏環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與全面質(zhì)量管理。

1.2.3對策實施

1.2.3.1對護士進行培訓(xùn)(1)強化護士對患者結(jié)腸鏡檢前準備的關(guān)注度。以提醒護士引起重視。(2)對影響患者結(jié)腸鏡檢前腸道準備清潔度的原因、藥物知識及清潔度標準等知識進行培訓(xùn)，增強護士的分析評判指導(dǎo)能力。

1.2.3.2新流程再造與實施(圖1)

1.3評價指標調(diào)查統(tǒng)計流程再造前后患者腸道清潔度，患者滿意度。腸道清潔度以腸道清潔程度分級標準進行逐一描述統(tǒng)計。Ⅰ級：腸道準備滿意，腸腔無糞便渣，有少許糞水潴留，腸液清亮，視野清晰，操作順利，觀察良好；Ⅱ級，腸道準備滿意，腸腔有少量糞便渣，有少量糞水潴留，腸液清亮 ，操作順利，觀察良好；Ⅲ級：腸道準備比較滿意，腸腔有糞便殘渣，腸腔有污濁糞水，操作比較順利，觀察基本清晰；Ⅳ級：腸道準備不滿意，腸腔有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準備不足，檢查被迫終止。

圖1　患者結(jié)腸鏡檢流程

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者腸道清潔度比較(表1)

表1　兩組患者腸道清潔度比較(例)

2.2兩組患者滿意度比較(表2)

表2　兩組患者滿意度比較(例)

3討論

流程再造是從顧客的需求出發(fā)，以流程為改造對象，對流程進行根本性的思考和分析，通過對流程構(gòu)成要素的重新組合，實行流程徹底的重新設(shè)計，產(chǎn)生出更有價值的結(jié)果[3]。

3.1流程再造管理提高了腸道清潔度再造新流程的3個階段從評估、實施、處理與評價的過程形成了全面的質(zhì)量控制環(huán)，加強了質(zhì)量管理，收到了好的效果，表1顯示，觀察組患者腸道清潔度明顯好于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。再造流程的第1階段，規(guī)范強調(diào)了對患者個體進行評估與教育，注重了對影響腸道清潔度質(zhì)量因素進行了前饋控制。流程再造的第2流程階段，對質(zhì)量的效果進行了過程干預(yù)，及時反饋處置。期間對觀察組常規(guī)前期指導(dǎo)后排便效果仍不好的8例中年患者加服瀉藥，14例老年患者給予清潔灌腸干預(yù)，患者的腸道清潔度最終評價結(jié)果均能達到Ⅱ級，保證了檢查治療的順利進行。再造流程第3階段，對流程自身的效果進行了評價反饋，為工作問題做好科學(xué)的評價與導(dǎo)向。

3.2流程再造管理提高了患者滿意度與流程再造前相比，護士對結(jié)腸鏡檢腸道準備的重視程度加強了，在正確執(zhí)行醫(yī)囑的基礎(chǔ)下，主動詢問患者便秘史及輔助排便史，指導(dǎo)前1 d的飲食，查看患者使用瀉藥，進行使用藥物后指導(dǎo)運動或腹部環(huán)形按摩，并對使用藥物后排便效果個評估及處理方面的指導(dǎo)教育更加細節(jié)化、全面化。通過流程再造管理，護士不再是執(zhí)行單項醫(yī)囑，而是知曉自己在何時做何事，怎么做；明白了護理工作的目標不是做事，而是以服務(wù)于患者為目標，時刻圍繞在患者身邊，最終達到患者滿意的效果。表2顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

優(yōu)質(zhì)護理要求對患者實施全程、連續(xù)的無縫隙的整體護理，提出了對護理工作質(zhì)量更高的要求。護理工作繁瑣，事無巨細，這就需要我們的護理管理者借助科學(xué)的管理方法來管理，提高護理質(zhì)量。流程管理是一個有嚴格的工作程序、明確目標的管理模式，其核心就是流程，其本質(zhì)就是構(gòu)造卓越的業(yè)務(wù)流程。對于沒有完全規(guī)范的工作重新梳理，對于完全無法適應(yīng)現(xiàn)實需要的流程重新認識進行再造[4]。我科對結(jié)腸鏡檢查腸道準備流程進行再造管理，大大提高了腸道準備的清潔效果，患者滿意度也得到了提高。廣大護理工作者還可將其更廣泛的應(yīng)運到護理質(zhì)量改進中，提升護理服務(wù)水平。

參考文獻

[1]肖燕，徐淑紅，溫劍英.個體化健康教育在結(jié)腸鏡檢查前PEG-ELS腸道準備的效果觀察[J].全科護理，2010，8(5A)：1149-1150.

[2]宋燕，汪景麗.結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的研究現(xiàn)狀和進展[J].護理進修雜志， 2011，26(24)：2248-2250.

[3]朱亞麗，敖莉，孫嵐，等.晨間護理工作流程再造對ICU醫(yī)護滿意度的影響[J].護理實踐與研究,2013，10(15):84-85.

[4]郝祥梅，王丹丹，魏雪,等.流程管理模式在提高護理質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2013,10(19)：76-77.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2014-10-28)

符美芳：女，本科，主管護師

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