中西醫(yī)結(jié)合治療毛囊蟲皮炎臨床體會(huì)

王月敏 劉銀格 劉招娣

【摘要】毛囊蟲皮炎是毛囊蟲寄生于毛囊和皮脂腺內(nèi)而引起的慢性皮膚炎癥。常與脂溢性皮炎、面部激素依賴性皮炎、酒渣鼻等混淆，以至于纏綿不愈。臨床應(yīng)細(xì)心鑒別，對(duì)癥治療，方可收獲療效。

【關(guān)鍵詞】毛囊蟲皮炎；中西結(jié)合治療

【中圖分類號(hào)】R275【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）09-0139-02

毛囊蟲皮炎又稱蠕形螨、毛囊螨，寄生于多種哺乳動(dòng)物，包括人的毛囊和皮脂腺，是一種永久性的寄生螨[1]。寄生于毛囊和皮脂腺的毛囊蟲均以吸食脂肪為生，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可不予區(qū)分。該病臨床初期表現(xiàn)為面部輕度發(fā)紅，逐漸明顯且持久不退，以后在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)痂、脫屑、皮膚瘙癢灼熱等。導(dǎo)師劉愛民教授從事臨床30余年，在治療毛囊蟲皮炎中，有獨(dú)到見解，筆者僅就此略述一二，以饗同道。

1發(fā)病及臨床表現(xiàn)

毛囊蟲皮炎好發(fā)于顏面部，特別是鼻部、鼻唇溝；其次為額部、口周、頰部；頸部及肩背部也可受累。毛囊蟲常群集寄生，一個(gè)毛囊內(nèi)可多達(dá)十余條，以脂為食，怕光，對(duì)溫度敏感，最適宜溫度是37℃，故皮脂腺分泌旺盛、溫度適宜的面部是其主要寄生部位。一般情況下，并無明顯的致病作用，但由于個(gè)體差異，比如皮脂腺分泌較旺盛的患者，蟲體繁殖增多，其代謝物或死蟲崩解物可刺激組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張，產(chǎn)生潮紅斑，逐漸明顯且持久不退，以后在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)等，自覺瘙癢、灼熱。隨著毛囊蟲不斷繁殖，可逐漸引起毛囊腫大和皮脂腺的袋狀擴(kuò)張和延伸，甚至增生肥大，形成鼻贅和肉芽腫。毛囊蟲的進(jìn)出活動(dòng)，易使化膿性細(xì)菌侵入，產(chǎn)生膿皰、癤腫等。近年來研究顯示，毛囊蟲皮炎發(fā)病與加重和宿主免疫、內(nèi)分泌狀態(tài)及精神、飲食密切相關(guān)[2-3]。

2診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及鏡檢毛囊蟲陽性或口服殺蟲藥效果明顯即可診斷。雖然在面部毛囊蟲皮炎患者中，鏡檢陽性率很高，但亦有假陰性。這可能與毛囊蟲鏡檢有一定難度、毛囊蟲皮炎的陽性檢出率受檢查方法、時(shí)間、環(huán)境等多種因素影響有關(guān)[4]。若治療效果不佳可試用殺蟲藥。值得注意的是，毛囊蟲皮炎常常以脂溢性皮炎、口周皮炎、酒渣鼻等相混淆，以至于患者四處求醫(yī)未效，故診斷應(yīng)慎重。

3治療

導(dǎo)師劉愛民教授通常思路開闊，不拘泥于古方，用藥精簡力專，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療毛囊蟲皮炎，療效頗佳。跟師學(xué)習(xí)過程，筆者收益匪淺，現(xiàn)略述如下。

劉愛民教授認(rèn)為毛囊蟲皮炎診斷至關(guān)重要。其發(fā)生是蟲邪侵犯機(jī)體，加之飲食情志失常致脾胃濕熱，肝氣郁結(jié)，郁熱化火，或素體脾胃虛弱，運(yùn)化無能，積濕生熱，氣火循經(jīng)上擾，亦或外受風(fēng)邪均可導(dǎo)致或加重本病。發(fā)病初期患者以肺胃郁熱為主。亦有許多患者反復(fù)發(fā)作，于四處治療未效，方來劉教授處診治，此類患者除病程纏綿外，多因之前用涼藥治療，傷及陽氣，但皮損仍紅，或有脫屑、膿皰，故表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜證。

3.1肺胃郁熱證皮損僅為潮紅斑，若隱若現(xiàn)，少許丘疹，皮膚發(fā)癢。治以清肺胃之熱類藥為主。

病案舉例：患者楊某，女，25歲，2015年2月20日初診。以面部反復(fù)紅斑、少許丘疹伴輕癢1月余為主訴來診。曾去某醫(yī)院以激素依賴性皮炎治療未效。來時(shí)癥見：雙面頰及鼻部淡紅斑，少許丘疹。喜食辛辣油膩。納眠可，脾氣急，大便稍黏，日1次。舌紅，苔膩淡黃，脈尚可。鏡檢毛囊蟲（+）。組方：辛夷花10g，黃芩15g，荊芥10g，連翹15g，石膏30g（先煎），赤芍12g，苦參9g，甘草6g，蒼術(shù)15g，陳皮9g。15劑，水煎400ml分早晚兩次溫服。配合甲硝唑0.2 Tid po、煙酰胺0.2 Tid po、多西環(huán)素0.1 Bid po，外用甲硝唑乳膏，治療一周皮損明顯減輕，兩周愈，回訪至今未復(fù)發(fā)。

按語：方中辛夷花入肺、胃二經(jīng)，可解肺胃郁熱，且諸花皆升，可達(dá)頭面，宣發(fā)肌膚郁熱；黃芩、連翹歸肺經(jīng)，清熱解毒，黃芩兼入胃經(jīng)，配伍陳皮、蒼術(shù)能燥濕，連翹配伍荊芥疏散風(fēng)熱；石膏專清肺胃之熱，赤芍清熱涼血兼解肝郁，苦參清熱殺蟲。組方甚是精妙。

3.2寒熱錯(cuò)雜證皮損表現(xiàn)為紅斑、密集丘疹、膿皰，伴脫屑、瘙癢灼熱。此類患者多系失治誤治。此類患者不但需清上焦之熱，還應(yīng)顧及中焦。方以黃連湯加減：黃芩、黃連、荊芥、連翹、干姜、公英、桑白皮等。臨床根據(jù)患者癥狀，靈活加減應(yīng)用。如大便偏干可加適量大黃以導(dǎo)濕熱從大便而去；脾虛重者除清上溫下、祛風(fēng)止癢外，應(yīng)側(cè)重健脾除濕；兼有脾氣急躁、脈弦者應(yīng)加柴胡等。若患者面部紅腫較甚，膿皰多，可予公英、龍膽草、馬齒莧等清熱解毒類藥物濕敷（以紗布蘸藥汁擰至不滴水為度，每次10min，并如此重復(fù)2次，每日2～3次）。

病案舉例：患者王某，女，38歲，2015年2月28日初診。以面部反復(fù)紅斑、丘疹、膿皰，伴脫屑、瘙癢4年，加重2月為主訴來診。經(jīng)治療可減輕，但常反復(fù)。來時(shí)癥見：面部紅腫、密集丘疹膿皰，鼻翼及面頰兩側(cè)最重。自覺灼熱瘙癢，納可，眠一般，晨起稍口苦，二便調(diào)。舌淡尖紅，苔厚膩白，脈稍弦。鏡檢毛囊蟲（+）。組方：桑白皮15g，黃連9g，黃芩19g，干姜9g，陳皮9g，紫草18g，茯苓20g，柴胡12g，甘草6g，凌霄花10g，苦參10g，炒白術(shù)10g。15劑，水煎400ml分早晚兩次溫服。龍膽草30g，公英30g，益母草30g，7劑，水煎濕敷，日2次。配合甲硝唑0.2 Tid po、煙酰胺0.2 Tid po、多西環(huán)素0.1 Bid po，外用甲硝唑乳膏，治療一周皮損明顯減輕。兩周后面部僅剩紅斑，輕癢，稍有脫屑，舌淡紅，苔薄白膩，脈稍弦。原方去苦參、凌霄花，干姜減為6g，繼服15劑愈，回訪至今未復(fù)發(fā)。

按語：桑白皮、黃芩、黃連清上焦郁熱；凌霄花上達(dá)頭面，宣發(fā)郁熱，與紫草配伍可清熱涼血；干姜溫中焦，助陳皮、茯苓、炒白術(shù)祛濕，后三藥兼助脾運(yùn)；苦參清熱燥濕、殺蟲止癢；佐以柴胡調(diào)達(dá)肝氣；外敷龍膽草、公英、益母草直達(dá)病所，清熱解毒消腫。

劉愛民教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，除以上治療外，對(duì)于炎癥明顯患者，如有條件即給予藍(lán)光加清熱解毒類中藥冷噴以輔助治療，促進(jìn)皮損消退。紅斑期可配合紅光促進(jìn)血液循環(huán)，修護(hù)受損肌膚。

參考文獻(xiàn)

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013：663.

[2]孫靈軍，李曉卿，柳建發(fā).蠕形螨的研究現(xiàn)狀[J].地方病通報(bào)，2002，17（2）：90-91.

[3]Akibv EO.Immune response in dermatosis[J].JEADV，2004，28（4）：440-444.

[4]梁裕芬，李輝.影響蠕形螨檢出率因素的探討[J].廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)，1999，5（2）：96- 97.

（收稿日期：2016.03.14）