兒科急診護理風(fēng)險因素分析與防范對策

羅曉琳 陳思雅

【摘要】兒科急診護理工作因性質(zhì)特殊，患者入院時間短，病情進展快，醫(yī)護職業(yè)風(fēng)險因素更多。筆者通過分析兒科急診護理中存在的風(fēng)險因素，提出加強護理風(fēng)險教育、建立健全護理管理體系等防范對策。

【關(guān)鍵詞】兒科急診護理； 風(fēng)險因素； 風(fēng)險防范

【中圖分類號】R473.72【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0126-02

作為醫(yī)院的高風(fēng)險科室，兒科急診護理具有風(fēng)險水平高、不確定性強、復(fù)雜多變以及后果嚴重等特點。兒科急診是醫(yī)院人流量相對集中的地方，一是因為就診病患均為兒童，大多需家屬陪護；二是因為患兒就診時間相對集中，人員過于擁擠，秩序混亂。再加上兒科急診工作繁重，護理人員不足，難以進行有效協(xié)調(diào)，從而增加了護患糾紛發(fā)生的概率。如果風(fēng)險意識不強，管理不力，很容易發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛，給醫(yī)院及當(dāng)事人帶來經(jīng)濟、法律及人身風(fēng)險，因此，全面實施風(fēng)險管理勢在必行。本文將對兒科急診護理工作中存在的高風(fēng)險護理行為、護理缺陷、糾紛及投訴等護理不良事件進行分析總結(jié)，探析兒科急診護理風(fēng)險的因素和防范措施。

1急診護理風(fēng)險因素

1.1外部因素

1.1.1社會因素醫(yī)學(xué)社會的特殊性，使患者及家屬在診療護理過程中處于相對弱勢地位， 而社會心理普遍傾向于弱者。再加上媒體和輿論的一些負面報道，嚴重損害了醫(yī)護人員的形象，使社會對醫(yī)療機構(gòu)的信任度下降，這種護患間的信任危機，增加急救護理的風(fēng)險性。

1.1.2患者因素兒科急診病人多為突然高熱、病情突然加重或抽搐、誤吞異物等突發(fā)事件， 必須緊急采取急救措施，此時病人與家屬的情緒反應(yīng)要比普通病人更為迫切，對救治效果的期望值過高，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)。另一方面對護理人員的不信任，使他們時刻帶著戒備的心理，容易向醫(yī)護人員宣泄怨氣，甚至做出過激行為。尤其是老人帶小孩就診時溝通難度較高，不能準(zhǔn)確提供病史。

1.2內(nèi)部因素

1.2.1急診護理工作的特殊性急診護士是在一個完全開放的環(huán)境中，既要面對擁擠嘈雜的環(huán)境、情緒激動的家屬，還要承擔(dān)繁重的急救護理工作，由于時間倉促、干擾多，護理人員不能準(zhǔn)確預(yù)見可能發(fā)生的風(fēng)險，也不能進行詳細的溝通，容易導(dǎo)致投訴和糾紛。目前，我國搶救工作大部分都是開放式搶救，家屬在旁邊目睹對患者實施的一切救治，當(dāng)被告知搶救無效時，往往在心理上難以接受。另外，由于在家屬目視下進行緊急實施，對護理人員造成很大的心理壓力，很容易導(dǎo)致操作失誤：如小兒靜脈穿刺多次、動作慌亂等，最后不可避免地引起糾紛或給患者造成生命傷害。

1.2.2護理人力配置不足現(xiàn)實中護理人力缺乏，護患比不合理，在患者就診相對比較集中時會出現(xiàn)護士觀察病情欠細致，執(zhí)行醫(yī)囑不夠及時，影響了患者接受治療的安全性。而夜間護理人員更少，護士既要承擔(dān)患者的接診分診、救治和護送工作，同時還要承擔(dān)留觀、夜間輸液的工作，容易因工作和服務(wù)不到位、不能及時滿足患者的需要而引發(fā)糾紛。人員的缺編導(dǎo)致夜班輪轉(zhuǎn)頻繁，護士長期超負荷工作，精神處于高度集中和緊張的應(yīng)激狀態(tài)，體力、腦力極度消耗，使工作效率下降。當(dāng)遇到突發(fā)的群體災(zāi)難事件時，更凸顯出急診服務(wù)需求量和醫(yī)院兒科急診實際處理能力之間的差距。

1.2.3兒科藥品管理不足兒科急診患者在用藥方法及劑量上不同于成年人，對藥品使用有著更加嚴格、細致的要求。加之小兒年齡、體質(zhì)等的影響，對某些藥物的敏感程度也大于成年人，因此，藥品管理已成為兒科急診護理的主要風(fēng)險因素。

1.3護理人員存在的風(fēng)險

1.3.1法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識“舉證責(zé)任倒置”讓護理人員獨立負擔(dān)著護理風(fēng)險。在實際工作中，護士考慮更多的是如何盡快地解決病人的病痛而忽視潛在的法律問題。其實護士在日常護理行為、文書書寫中均存在法律風(fēng)險，遺憾的是兒科急診護理人員，尤其是低年資護士普遍存在法律意識淡薄，沒有自覺學(xué)習(xí)法律的意識，不懂得用法律來維護護患雙方的權(quán)益，在護理工作中忽視患者的權(quán)益。證據(jù)意識滯后，自我保護意識不強，一旦發(fā)生糾紛或被起訴，無法提供有利證據(jù)，使自己處于被動而導(dǎo)致護理風(fēng)險。

1.3.2護理隊伍年輕化，專業(yè)知識和業(yè)務(wù)能力不足目前，醫(yī)院為了更好地培養(yǎng)年輕的護士，大多實行輪崗制度，導(dǎo)致急診科護理人員流動性大、護士趨于年輕化，業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊。呂菲[2]等認為護理人員的理論技能水平及臨床經(jīng)驗不足是造成護理安全隱患至關(guān)重要的因素。如對病情評估能力差，缺乏工作經(jīng)驗；專業(yè)知識缺乏，技術(shù)操作不熟練；應(yīng)變能力差，缺乏正確的判斷力和默契的配合能力等，導(dǎo)致大部分低年資護士無法在預(yù)見性的指導(dǎo)下，選擇使用正確的護理方式來進行護理實踐，一般都是按照醫(yī)生的要求來執(zhí)行。由于年輕護士的能力不足，讓患者及家屬對其護理行為不信任，產(chǎn)生質(zhì)疑。這些不安全的隱患，使護理風(fēng)險上升。

1.3.3規(guī)章制度執(zhí)行不力，工作自律性不強在臨床護理中有很大一部分工作是由護士獨立操作來完成的， 一旦違反操作規(guī)程可能會給患者造成不良后果。護士自律性不強表現(xiàn)在： 當(dāng)工作量大時，為了盡快完成工作，抱著僥幸心理，以不良慣性動作進行護理操作或自作主張簡化操作流程或不嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，出現(xiàn)發(fā)錯藥，輸錯液體等[3]。當(dāng)工作輕松時又放松警惕，態(tài)度散漫，缺乏嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨精神，如工作時聊天、打電話、玩微信等，導(dǎo)致不該發(fā)生的差錯發(fā)生。

1.3.4缺乏患兒溝通技巧小兒急診護理中接觸最多的就是兒童和成人家屬，在護理實踐中，護理人員只意識到與患兒家屬的溝通，卻忽略了患兒本身，導(dǎo)致患兒在護理過程中不配合。由于大部分護理人員沒有接受過兒童心理教育輔導(dǎo)，因此在與患兒的溝通方面普遍缺乏溝通技巧，因不了解患兒心理特點而不知如何與之溝通，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抵觸情緒，這些都會直接影響護理工作的順利進行。

2防范措施

2.1建立護理風(fēng)險管理組織，制定完善的風(fēng)險管理制度實施風(fēng)險管理的核心內(nèi)容就是用制度來規(guī)范、約束各項活動，以達到預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生的目的。我院建立有護理風(fēng)險管理小組，由護士長負責(zé)實施護理質(zhì)量監(jiān)控， 組織小組成員定期進行護理現(xiàn)狀的分析，找出安全隱患，提出防范措施，最后制定符合實際的風(fēng)險管理制度和防范細則，如急診危重患者轉(zhuǎn)運制度、轉(zhuǎn)院制度等。每月進行不良事件原因分析，提出改進措施，對存在的問題及時整改。

2.2加強用藥管理針對兒科急診患者的特殊用藥要求，應(yīng)當(dāng)將用藥管理作為兒科急診的一項常規(guī)護理工作加強重視。用藥前需仔細詢問患兒有無藥物過敏史，同時向患者詳細介紹用藥方法及劑量，叮囑患兒家長做到謹慎和注意義務(wù)，避免因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)護患糾紛。此外，要妥善管理和保存急救藥品，做到專人專管、班班清點，保證兒科急診工作能夠順利進行。

2.3改善醫(yī)院條件，保障硬件和軟件水平

2.3.1營造良好的就醫(yī)環(huán)境對急診室進行科學(xué)合理的布局，各診室均設(shè)有醒目的標(biāo)識和指引箭頭；增加護工的配置力度，保持就診環(huán)境整潔，干凈；及時處置醫(yī)療廢物；合理調(diào)配醫(yī)療資源，保障綠色通道暢通；簡化就診流程；倡導(dǎo)“一站式”服務(wù)，方便病人，提高急診整體服務(wù)水平。

2.3.2合理利用人力資源針對目前護理人員缺編，兒科急診工作量大，醫(yī)院除了改善夜班護士的待遇及休息條件外，還優(yōu)先滿足兒科急診護理的人員配置，特別是增加夜班人員的配置，實行彈性排班，做到空時有人休息，忙時有人頂班，科學(xué)合理的排班，提高了工作效率，減少了護理隱患。

2.4提高護理人員的綜合素質(zhì)

2.4.1強化法制觀念，提高法律意識定期組織護士學(xué)習(xí)國家有關(guān)醫(yī)療的法律法規(guī)，了解工作中存在的違法違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題；不定期對醫(yī)療護理安全事件進行分析和討論，吸取教訓(xùn)，強化安全意識，保持謹慎地工作態(tài)度，關(guān)注護理細節(jié)，樹立預(yù)防為主的安全理念，把安全護理隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.4.2加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急救技能加強護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急救技能至關(guān)重要，尤其是在科學(xué)突飛猛進的今天，更需要及時更新和掌握護理新知識和新技術(shù)。每月組織由高年資護士主持的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理三基考試；對輪崗的護士安排資歷深、能力強、經(jīng)驗豐富的老師進行一對一的傳、幫、帶。規(guī)范所有的急救技術(shù)操作，每季度進行單病種急救模擬應(yīng)急演練。要求每位急診護士在精通業(yè)務(wù)、熟練操作的同時，還具備有預(yù)見性、主動性、獨立性的專業(yè)素質(zhì)。針對護理對象的心理特點，應(yīng)當(dāng)進行相關(guān)兒童心理教育培訓(xùn)，使護理人員了解患兒的心理特點，熟練掌握與患兒的溝通技巧，保證在護理工作中能夠正確的理解患兒的意思表達，從而提高患兒的依從性及配合度。

2.4.3落實規(guī)章制度，完善操作流程科學(xué)、完善的規(guī)章制度是防范風(fēng)險的良好基礎(chǔ)，嚴格的制度落實是防范差錯事故發(fā)生的保證[4]。急診護士除了熟悉和落實查對制度等護理核心制度外，還制定了具有急診特色的搶救、轉(zhuǎn)運及各項護理操作流程、各種應(yīng)急預(yù)案的處理流程。為使制度落實不流于形式，實施班班負責(zé)制，不定期抽查制度執(zhí)行情況，同時加強培養(yǎng)護士的“慎獨”修養(yǎng)，增強“自律”能力，提高“急救”意識，真正把制度落實到位。

2.4.4提高服務(wù)意識，改善護患關(guān)系從風(fēng)險管理的角度講， 醫(yī)護活動一切以病人為中心， 才能使護患關(guān)系從一開始就有良好的基礎(chǔ)[5]。針對護理隊伍相對年輕化，我科開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程，倡導(dǎo)“以病人為中心”的服務(wù)意識，實行“以人為本”的人性化服務(wù)模式，變被動為主動服務(wù)，規(guī)范使用文明用語，態(tài)度和藹，說話語氣和緩，在護理過程中，學(xué)會換位思考，察言觀色，因人而異，進行良好的溝通，消除護患之間的抵觸情緒，提高對護理人員的信任度。

2.5職業(yè)風(fēng)險的防范在護理活動中，護士時刻要做好自我防護，接觸性治療前要帶好無菌手套，口罩，加強手的消毒衛(wèi)生。在工作中護理部及護士長要保持公平原則，關(guān)愛護士，經(jīng)常與護士進行交流談心，解決生活中的困難，使其安心工作。在面對有暴力傾向或表現(xiàn)出不理智行為的患者和家屬，不能獨自解決時，立即通知總值班，保衛(wèi)科或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，進行協(xié)調(diào)，妥善處理。同時，醫(yī)院把整個急診中心納入監(jiān)控范圍，實行24h監(jiān)控，以及時發(fā)現(xiàn)情況，留存監(jiān)控資料，以備舉證，給護士一個安全的工作環(huán)境。

3小結(jié)

護理風(fēng)險防范是一項長期的持續(xù)的工作，需要不斷的強化護理人員防范風(fēng)險的意識[6]。急診護理中“醫(yī)療風(fēng)險，無處不在”，兒科急診護士更應(yīng)明確護理風(fēng)險預(yù)防的重要性，把風(fēng)險管理理念完全滲透到每位護士的思想理念里，體現(xiàn)到各項急救護理操作流程當(dāng)中，為患者提供安全、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

參考文獻

[1] 薛靖瓊.兒科護理急診安全分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，4（23）：68-69.

[2] 呂菲，鐘惠如.護理人員對患者安全問題的認識狀態(tài)和應(yīng)對策略[J]. 上海護理，2010，10（1）：36-38.

[3] 賴秀珊.分析急診護理風(fēng)險及其防范對策[J]. 護理研究，2015，3（9）：229.

[4] 沙潛.淺議急診護理風(fēng)險及風(fēng)險防范管理措施[J]. 臨床合理用藥，2012，5（12）：158-160.

[5] 馬勇波.急診護理風(fēng)險相關(guān)因素分析與管理對策[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（6）：91-93.

[6] 吳敏.急診護理風(fēng)險管理的研究進展[J].全科護理，2009，7（33）：3097-3098.

（收稿日期：2016.03.01）