瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)麻醉35例中的應(yīng)用

夏蘭

【摘要】目的：觀察瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除術(shù)的麻醉效果。方法：選取70例行甲狀腺切除術(shù)的患者，按麻醉用藥不同分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組行瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉；對照組行異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉。比較兩組麻醉效果、不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：觀察組呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、OAAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺切除術(shù)行瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉效果較好，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；異丙酚；甲狀腺切除術(shù)；麻醉效果

【中圖分類號】R614.2+【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0112-02

甲狀腺切除術(shù)對麻醉效果要求較高，傳統(tǒng)麻醉方法易出現(xiàn)阻滯不完全、不良反應(yīng)多等缺點，給患者身體健康及療效帶來較大的影響。近幾年，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉方法越來越受到人們的重視[1]。本研究選擇70例行甲狀腺切除術(shù)的患者，探討瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年10月至2016年1月收治的70例行甲狀腺切除術(shù)患者作為研究對象，按麻醉用藥不同分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組中男19例，女16例；年齡：28～68歲，平均年齡（53.4±2.5）歲；體重：45～73kg，平均體重（57.1±3.6）kg；疾病類型：28例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、7例甲狀腺腺瘤。對照組中男18例，女17例；年齡：28～69歲，平均年齡（53.5±2.7）歲；體重：45～76kg，平均體重（57.3±3.8）kg；疾病類型：26例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、9例甲狀腺腺瘤。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法術(shù)前8 h兩組均禁食禁飲，術(shù)前半小時，分別肌注0.5mg阿托品與苯巴比妥，兩組均行氣管插管下全麻。觀察組患者給予瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉，具體為：靜注異丙酚（生產(chǎn)單位：廣東嘉博制藥；批準(zhǔn)文號：H20051843；規(guī)格：10 ml：100 mg；劑量：2～2.5 mg / kg）、枸緣酸芬太尼注射液（生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：H20003688；規(guī)格： 10ml： 0.5mg；劑量：0.07～0.1 mg /kg），維庫溴胺 （生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥；批準(zhǔn)文號：H19991172；規(guī)格：4mg；劑量：0.8～1.2mg/kg）實施麻醉，然后持續(xù)泵注異丙酚[劑量：4～12 mg / （kg·h）]、瑞芬太尼（生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：H20030198；規(guī)格：2ml：100μg；劑量：0.01～0.015 mg / （ kg·h ）；對照組患者給予靜注芬太尼 （生產(chǎn)單位：河北省國藥集團；批準(zhǔn)文號：H20123421；規(guī)格：2mg；劑量：2～4μg/kg）實施誘導(dǎo)，然后持續(xù)泵注異丙酚劑量：4～12 mg / （kg·h），另外手術(shù)期間應(yīng)通過麻醉深度情況間斷滴注芬太尼（劑量：0.05～0.1mg），兩組均按照0.25 mg /kg的劑量間斷滴注維庫溴胺以確保肌肉松馳性。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組麻醉效果：自主呼吸恢復(fù)時間；拔管時間；定向力恢復(fù)時間；蘇醒時間。觀察警覺-鎮(zhèn)靜 （OAAS） 評分[2]：①明顯刺激下，意識與身體無反應(yīng)為0分； ②輕拍仍昏睡為1分； ③輕微刺激有反應(yīng)，但無法判斷言語為2分； ④需大聲喚醒，但伴有言語障礙為3分； ⑤可喚醒，但語速較慢為4分； ⑥可喚醒且意識清晰為5分。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括拔管時躁動、咳嗽反射等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較觀察組自主呼吸恢復(fù)時間為（5.41±0.88）min、拔管時間為（9.12±1.30）min、定向力恢復(fù)時間為（16.57±1.55）min、蘇醒時間為（6.41±1.48）min，對照組分別為（12.81±2.20）min、（21.18±3.44）min、（29.40±2.11）min、（15.30±4.64）min，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組OAAS評分對比觀察組蘇醒即刻、移罩5min OAAS 評分分別為（2.90±0.75）分、（4.88±0.81）分，對照組分別為（2.02±0.61）分、（4.04±0.65）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組不良反應(yīng)對比對照組出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，其中嘔吐2例、惡心1例、心動過緩1 例、咳嗽反射2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 17.14%；觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其中嘔吐1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

甲狀腺切除術(shù)具有操作簡便、操作時間短等特點，所以對起效時間、安全性等方面要求較高。常規(guī)麻醉方法往往會造成患者呼吸指標(biāo)變化，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命安全。另外術(shù)中牽拉極易給患者帶來不適感，而瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚持續(xù)靜脈泵入法可以避免單一麻醉的上述缺點，具有安全有效、起效快及蘇醒時間短等優(yōu)點。異丙酚起效迅速，不會造成體內(nèi)蓄積等特點，且明顯抑制循環(huán)系統(tǒng)，但靜注時會造成血壓及心率降低[3]。瑞芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果好、生物半衰期短及血流動力學(xué)穩(wěn)定等特點，它可有效抑制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[4]。異丙酚能夠抑制心血管反應(yīng)，瑞芬太尼可減少異丙酚用量，從而使患者快速恢復(fù)。因此瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同效果，可有效改善麻醉可控性，是臨床中較為理想的配合型藥物。綜上所述，甲狀腺切除術(shù)行瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉效果較好，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]杜秋.泵注瑞芬太尼及異丙酚維持麻醉對甲狀腺切除患者麻醉的臨床效果[J].四川醫(yī)學(xué)， 2014，35（9）：1147-1149.

[2]易建平.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，10 （27）：105.

[3]莊心良，曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué) [M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：481-486.

[4]路鳳英.小劑量瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（4）：133-134.

（收稿日期：2016.03.08）