亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼在小兒區(qū)域麻醉62例中的應(yīng)用

盧慧勤 郭影靚 顏學(xué)滔

【摘要】目的：探討小兒區(qū)域麻醉靜脈輔助用藥的可靠方法。方法：選取手術(shù)患兒124例分別分為研究組和對(duì)照組各62例。研究組給予亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助麻醉，對(duì)照組給予氯胺酮麻醉。觀察比較兩組麻醉效果。結(jié)果：研究組蘇醒時(shí)間及氯胺酮用量明顯低于對(duì)照組，研究組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，研究組術(shù)后HR、MAP和SpO2等生理指標(biāo)的變化程度均明顯低于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助麻醉臨床麻醉效果較好，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】亞麻醉劑量；氯胺酮；芬太尼；麻醉

【中圖分類號(hào)】R971+.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）09-0062-02

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康的關(guān)注程度和認(rèn)識(shí)也在不斷更新[1]。以往人們對(duì)手術(shù)麻醉的要求比較簡(jiǎn)單，只需要減輕患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛感即可，而現(xiàn)在則要求麻醉在滿足基本的止痛功能基礎(chǔ)上，還要減少使用麻醉藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)[2]。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，微小的不良反應(yīng)可能帶來(lái)嚴(yán)重后果，因此對(duì)兒童麻醉的要求更高。鑒于此，為了探討臨床上小兒區(qū)域麻醉靜脈輔助用藥的可靠方法，筆者選取手術(shù)患兒124例為研究對(duì)象，針對(duì)不同麻醉效果進(jìn)行對(duì)比觀察。

1資料與方法

1.1一般資料本研究對(duì)象均來(lái)自2012年12月至2014年10月我院臨床收治的手術(shù)患兒共124例。其中，男性84例，女性40例；年齡2～6歲，平均年齡（5.23±0.53）歲。根據(jù)患兒臨床麻醉方式的不同將其分成研究組和對(duì)照組，每組62例。研究組男43例，女19例，年齡2～6歲，平均年齡（5.44±0.57）歲。對(duì)照組男41例，女21例，年齡2～6歲，平均年齡（5.16±0.45）歲。兩組上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法術(shù)前，禁食8h以上。術(shù)前半小時(shí)，常規(guī)肌注阿托品。在手術(shù)室等待區(qū)給予氯胺酮（生產(chǎn)廠家：石家莊制藥四廠；批號(hào)：20131121）5mg/kg肌注后抱入手術(shù)室，入室后常規(guī)建立靜脈通道。兩組區(qū)域阻滯麻醉均由同組外科醫(yī)生采用1%利多卡因（生產(chǎn)廠家：石家莊制藥四廠；批號(hào)：20121111）實(shí)施。

1.2.1對(duì)照組本組患兒入手術(shù)室前給予氯胺酮5mg/kg肌注后抱入手術(shù)室，建立靜脈通道后，根據(jù)患兒狀況靜脈給予氯胺酮0.3～1mg/kg，直至手術(shù)完全結(jié)束[3]。

1.2.2研究組本組患兒給予5mg/kg氯胺酮肌注，建立靜脈通道后，根據(jù)患兒狀況，采用1～1.5μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：石家莊制藥四廠；批號(hào)：20131001）靜脈追加注射進(jìn)行麻醉維持，直至手術(shù)完全結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)兩組患兒的蘇醒時(shí)間、氯胺酮用量、呼吸不暢、躁動(dòng)和精神異常發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組蘇醒時(shí)間及氯胺酮用量比較結(jié)果研究組患兒蘇醒時(shí)間及氯胺酮用量明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組發(fā)生呼吸不暢2例，躁動(dòng)3例，精神異常2例；對(duì)照組發(fā)生呼吸不暢12例，躁動(dòng)17例，精神異常15例。其不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，研究組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組手術(shù)前后生理指標(biāo)比較研究組術(shù)后HR、MAP和SpO2等生理指標(biāo)的變化程度均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

兒童是醫(yī)院患者中的特殊群體，其神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定性使之很容易受到各種理化因素的影響。既往認(rèn)為只要手術(shù)麻醉過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)較長(zhǎng)或者較嚴(yán)重的缺血缺氧均不會(huì)影響大腦功能及其發(fā)育，但最近的研究認(rèn)為多種全身麻醉藥均可使發(fā)育中的大腦未成熟神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生退化或凋亡，從而對(duì)患兒日后的學(xué)習(xí)記憶及社會(huì)行為產(chǎn)生影響。但由于患兒在治療過(guò)程中存在一定的不配合性，因此我院手術(shù)過(guò)程中常規(guī)將基礎(chǔ)麻醉和區(qū)域阻滯麻醉聯(lián)合使用。而以往手術(shù)麻醉是以緩解患者疼痛為目的，因此單一的氯胺酮麻醉即可實(shí)現(xiàn)，其可產(chǎn)生“分離性麻醉”，即較大劑量對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的影響也較小，是小兒短小手術(shù)的良好選擇[4]。但有研究表明，如果氯胺酮?jiǎng)┝渴褂幂^大時(shí)，會(huì)損傷患兒的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生諸多隱患，同時(shí)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育也極為不利[5]。

目前臨床上多采用亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持，結(jié)果表明可以達(dá)到同樣的鎮(zhèn)痛效果，能保證手術(shù)順利開展、減輕患兒疼痛感，還能降低患兒的恐懼心理，提高患兒治療效果，并且有利于患兒的快速恢復(fù)[6-7]。

本研究采用亞臨床劑量的氯胺酮聯(lián)合芬太尼作為基礎(chǔ)麻醉，并輔以區(qū)域阻滯，即保證手術(shù)的運(yùn)行，又盡量減少全身麻醉藥的用量，從而進(jìn)一步減少全身麻醉藥近期或遠(yuǎn)期的不利影響。結(jié)果顯示給予亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼麻醉的患兒，臨床蘇醒時(shí)間明顯縮短，氯胺酮用量明顯減少，同時(shí)，患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組均明顯低于對(duì)照組；此外，研究組HR、MAP和SpO2等生理指標(biāo)的變化程度也均明顯較對(duì)照組平穩(wěn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與其他相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似[8-10]。

亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛效果比較好，能夠有效阻斷手術(shù)損傷對(duì)機(jī)體的刺激。盡管氯胺酮可能使患者血壓升高，但芬太尼具有相反的作用，二者結(jié)合使用，相得益彰。

綜上所述，亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助麻醉，臨床麻醉效果明顯，能使患兒手術(shù)后快速蘇醒，并且對(duì)患兒損傷小。

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（收稿日期：2016.03.09）