中醫(yī)藥治療腦梗死恢復(fù)期的研究進(jìn)展

鐘姍倍

【摘要】腦梗死是發(fā)病率、病死率、致殘率較高的疾病，其恢復(fù)期的治療嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療該病有較好療效，方法大致可分為針刺、推拿、中藥熱療等外治法以及中藥湯劑、中成藥等內(nèi)服法，筆者對(duì)近年來中醫(yī)藥治療腦梗死恢復(fù)期的常用方法進(jìn)行綜述，以期為臨床治療該病提供參考。

【關(guān)鍵詞】腦梗死恢復(fù)期；中醫(yī)藥治療；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R255.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）09-0036-03

腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病，其致殘率高。其恢復(fù)期的治療嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。筆者從針刺、推拿、中藥熱療等外治法以及中藥湯劑、中成藥等內(nèi)服法進(jìn)行綜述如下。

1針刺法

針刺法是用特制的金屬針具，刺激人體穴位，并運(yùn)用操作手法，籍以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，治療疾病，對(duì)腦梗死的肢體功能恢復(fù)有很好療效，常作為腦梗死恢復(fù)期的首選治療。汪淼[1]采用調(diào)和陰陽針刺法，取穴主穴：百會(huì)、率谷、曲池、手三里、足三里、三陰交、行間、太溪、太沖、照海、涌泉、人中。針刺手法方面，根據(jù)患者陰陽偏衰的情況，采用先補(bǔ)虛后瀉實(shí)的方法：陰虛者，用先補(bǔ)陰經(jīng)后瀉陽經(jīng)針刺法；陽虛者，用先補(bǔ)陽經(jīng)后瀉陰經(jīng)的針刺法；陰陽俱虛者，則用平補(bǔ)平瀉陰陽兩經(jīng)的針刺法。治療3周評(píng)定發(fā)現(xiàn)運(yùn)用調(diào)和陰陽針刺法對(duì)腦梗死恢復(fù)期在肢體功能恢復(fù)，降低針刺過程中肌肉痙攣發(fā)生、調(diào)節(jié)TXA2-PGI2平衡以及改善患者日常生活活動(dòng)能力方面有明顯療效。周宇[2]采用巨刺法治療中風(fēng)恢復(fù)期手運(yùn)動(dòng)功能障礙，治療方法：手腕部巨刺運(yùn)動(dòng)針法先從陽溪穴進(jìn)針，透陽池；從陽谷穴進(jìn)針，透神門。手指部巨刺運(yùn)動(dòng)針法先從合谷穴進(jìn)針，透向后溪；再從后溪進(jìn)針，透向合谷。分別用提插捻轉(zhuǎn)法，以患者耐受為度。每次留針30分鐘。每隔10分鐘行針一次，每次行針1分鐘。針刺及行針時(shí)配合患側(cè)的手腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)或被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)）。每周治療3次，隔日1次，總療程共8周。觀察發(fā)現(xiàn)巨刺針法對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的手運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善具有很好的療效。趙艷玲等[3]采用經(jīng)筋刺法，于患手掌側(cè)、背側(cè)五指掌指關(guān)節(jié)與近側(cè)指間關(guān)節(jié)之間的筋肉進(jìn)行隔日交替針刺，得氣后接電針，體穴：水溝、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。10天一療程，治療2個(gè)療程后觀察，發(fā)現(xiàn)筋經(jīng)刺法能有效改善腦卒中恢復(fù)期偏癱手精細(xì)動(dòng)作障礙情況，提高日常生活能力。張遼[4]采用頭針，取穴百會(huì)、人中、足運(yùn)感區(qū)和健側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，如患者走路震顫，加入平衡區(qū)，通過患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腦卒中恢復(fù)期患者采用頭針治療可獲得良好的療效。李玉琴等[5]采用腹針，取穴：參照《腹針療法》取穴，主穴：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、滑肉門（雙）、上風(fēng)濕點(diǎn)（患）、外陵（患）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患）、氣穴（雙）、大橫（雙），配穴：隨癥加減。療程：每日1次，每周連續(xù)針刺5次，休息2天，連續(xù)治療6周，共計(jì)治療30次。通過治療前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腹針治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期肌張力增高療效確切，且優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。

2中藥熱療

中藥熱療是中醫(yī)外治療法的分支，又名中藥熏蒸、中藥燙熨。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解。唐代醫(yī)藥大家孫思邈的《千金要方》則記述了用大劑黃芪防風(fēng)湯熏蒸治療柳太后中風(fēng)不語使其蘇醒的方藥與手法。應(yīng)用中醫(yī)熏蒸治療腦梗死半身不遂的原理是：①中藥熏蒸使人體儲(chǔ)血重新分布，促進(jìn)全身血液大循環(huán)，在疏通腠理、舒張血管、通達(dá)血脈、促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)能增進(jìn)藥物的吸收。②通過中藥熏蒸，使藥物治療作用直接作用于皮膚，達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)的作用[6]。韓圓圓[7]針對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期手功能障礙患者實(shí)施活絡(luò)柔筋湯聯(lián)合熏洗治療，效果突出，患者恢復(fù)理想。曹胭莉等[8]觀察到中藥熱敷能改善中風(fēng)病恢復(fù)期患者肢體痙攣，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。吳炳玉等[9]通過臨床觀察得出中藥熏蒸結(jié)合穴位盒灸可改善中風(fēng)恢復(fù)期肢體功能障礙患者的神經(jīng)功能缺損程度和繼發(fā)合并癥。王春燕等[10]研究表明，中藥燙熨之熱能促使皮膚和黏膜充血擴(kuò)張，藥物可以通過擴(kuò)張的毛孔滲透肌膚產(chǎn)生作用，加速血液、淋巴液的循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物的清除，促進(jìn)新陳代謝，能改善腦梗死恢復(fù)期患者肢體麻木。

3推拿按摩法

推拿按摩常作為中風(fēng)偏癱康復(fù)治療方法之，它以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，并結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷，采用手法作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，達(dá)到理療目的的方法?！端貑枴ぱ?dú)庑沃酒氛f：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩、醪酒?！敝赋隽私?jīng)絡(luò)不通，氣血不通，人體中的某個(gè)部位就會(huì)出現(xiàn)疾患，在治療上可以用按摩的方法疏通經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到治療的作用。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·外治法》：“按摩法：按者，謂以手往下抑之也。摩者，謂徐徐揉摩之也……按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣；摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈。”潘化平[11]采用疏經(jīng)通督推拿手法治療腦梗死恢復(fù)期發(fā)現(xiàn)其可通過干預(yù)肌肉生物共振頻率，影響外周神經(jīng)元節(jié)律性運(yùn)動(dòng)促使肌肉功能重建，修正異常運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)肌群間的相互平衡和協(xié)調(diào)，提高肌肉耐力和活動(dòng)的精確性，進(jìn)而改善腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能，且推拿治療兼顧了軀干和肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)以及充分的感覺功能的參與，通過干預(yù)肌肉生物共振頻率，平衡和協(xié)調(diào)神經(jīng)肌肉功能，從而可以改善腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和步行能力，提高患者的日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量，具有較好的近期療效。潘靜[12]采用醒腦開竅推拿法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期發(fā)現(xiàn)此方法可明顯改善缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者大腦各動(dòng)脈血流速度。

4中藥湯劑

中藥湯劑對(duì)腦梗死恢復(fù)期的治療主要是在辨證指導(dǎo)下分型治療，常見分型具體如下：

4.1益氣活血，化瘀通絡(luò)法楊柳三[13]對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者（辨證為氣虛血瘀）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活絡(luò)方治療，發(fā)現(xiàn)益氣活絡(luò)方改善了患者的認(rèn)知功能和提高了日常生活能力，臨床療效顯著。趙乾龍[14]在常規(guī)藥物治療及康復(fù)治療基礎(chǔ)上，加用加味補(bǔ)陽還五湯口服，發(fā)現(xiàn)加味補(bǔ)陽還五湯改善腦梗塞恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損程度，提高了療效，改善了生存質(zhì)量，其機(jī)制為加味補(bǔ)陽還五湯可以顯著降低腦梗塞病人的全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，從而改善缺血性中風(fēng)病人血液高凝聚狀態(tài)。張斌[15]治療氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，服用自擬中藥益氣通脈方（具有益氣活血通脈的療效），發(fā)現(xiàn)其在臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及中醫(yī)證候等方面療效顯著，值得推廣。沈紅梁[16]觀察黃芪中風(fēng)飲治療氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者療效較通心絡(luò)膠囊顯著。

4.2補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)法趙平麗等[17]給予補(bǔ)腎活血祛瘀方治療腦梗死恢復(fù)期患者，并與步長腦心通膠囊對(duì)比，治療4周后評(píng)定結(jié)果，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血祛瘀湯治療中風(fēng)病恢復(fù)期能夠明顯改善患者日常生活能力，減輕神經(jīng)功能缺損程度，療效與步長腦心通膠囊相似，可臨床運(yùn)用。戶稼慶[18]將30 例腦梗死恢復(fù)期伴發(fā)神經(jīng)功能損傷患者，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)益肝腎法治療，2 個(gè)月為一療程，3 個(gè)療程后與純西藥組對(duì)比，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合補(bǔ)益肝腎法治療組治療前后中醫(yī)證候積分及NIHSS 評(píng)分明顯緩解，故補(bǔ)益肝腎法聯(lián)合西藥治療腦梗死恢復(fù)期神經(jīng)功能損傷患者療效確切，有利于神經(jīng)損傷修復(fù)，值得臨床推廣。張忠偉等[19]用腎腦復(fù)原湯治療腦梗死恢復(fù)期患者，發(fā)現(xiàn)腎腦復(fù)原湯可明顯改善腦梗死恢復(fù)期腎虛血瘀證患者日常生活活動(dòng)能力和促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，其機(jī)制為補(bǔ)腎活血中藥復(fù)方可改善和降低血液黏度，減小血管內(nèi)血流阻力，提高缺血區(qū)灌流量，減少缺血范圍，同時(shí)能對(duì)抗大腦缺血后損傷，促進(jìn)腦缺血后神經(jīng)再生。

4.3鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，化瘀通絡(luò)法高志揚(yáng)等[20]以平肝化瘀益氣治療為基礎(chǔ)自擬方藥，并隨癥化裁， 與天丹通絡(luò)膠囊對(duì)比， 療程均為30 d，發(fā)現(xiàn)使用平肝潛陽、化瘀通絡(luò)、益氣補(bǔ)腎治療腦中風(fēng)恢復(fù)期的患者， 在改善其神志、語言、運(yùn)動(dòng)的損傷， 恢復(fù)肌力， 提高綜合生活能力， 穩(wěn)定血壓， 調(diào)整血脂方面有明顯療效。劉嬿溥等[21]發(fā)現(xiàn)腦梗死恢復(fù)期多為肝風(fēng)、血瘀、痰濁相夾為患，使用平肝滌痰通絡(luò)湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法用于治療腦梗死恢復(fù)期，并與天麻醒腦膠囊對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其臨床療效及在降低中醫(yī)證候及NIHSS 評(píng)分方面均明顯優(yōu)于天麻醒腦膠囊組，臨床療效良好，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

4.4化痰通絡(luò)，活血祛瘀法景蓉等[22]觀察通絡(luò)化痰湯聯(lián)合Bobath 技術(shù)治療腦梗死（恢復(fù)期） 痰瘀交結(jié)證患者，治療4 周后發(fā)現(xiàn)中藥通絡(luò)化痰湯聯(lián)合Bobath 康復(fù)治療組較單純Bobath 康復(fù)治療組在中醫(yī)證候、神經(jīng)功能缺損程度、Fugl-Meyer 積分以及日常生活能力（ADL） 積分等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通絡(luò)化痰湯聯(lián)合Bobath 技術(shù)治療腦梗死（恢復(fù)期） 痰瘀交結(jié)證患者有較好的臨床療效。任小軍[23]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬化痰活血方治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者（中醫(yī)符合風(fēng)痰瘀血以及脈絡(luò)瘀阻證候），通過與常規(guī)治療組對(duì)比，發(fā)現(xiàn)化痰活血方聯(lián)合西藥治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者可起到保護(hù)腦血管、改善神經(jīng)功能的作用，提高患者的早期預(yù)后效果。陳佳等[24]通過觀察發(fā)現(xiàn)采用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合化痰通絡(luò)合劑治療腦梗塞恢復(fù)期的臨床療效優(yōu)于單純應(yīng)用西藥常規(guī)治療，其可明顯改善臨床癥狀，可有效降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分參數(shù)。

5中成藥

5.1活血化瘀類脈血康膠囊作為以水蛭素為主要成分的制劑，有活血化瘀之功，蘭朝陽等[25]觀察老年腦梗死恢復(fù)期患者應(yīng)用脈血康膠囊治療2個(gè)療程發(fā)現(xiàn)其有效率高達(dá)86.67%，明顯高于常規(guī)治療患者對(duì)照組的75%，治療后NIHSS 評(píng)分改善較常規(guī)觀察組顯著。吳智兵等[26]研究發(fā)現(xiàn)銀丹心腦通軟膠囊（ 由銀杏葉、丹參、三七、燈盞細(xì)辛、絞股藍(lán)、大蒜、山楂、天然冰片等組成）治療腦梗死恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)證患者，觀察其日常生活能力量表巴氏指數(shù)（BI） 、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） 評(píng)分、改良Rankin 量表（mRS） 分級(jí)、中醫(yī)證候療效及血脂的變化，得出結(jié)論銀丹心腦通軟膠囊在提高日常生活活動(dòng)能力、減輕患者神經(jīng)功能缺損和改善中醫(yī)證候總有效率方面有很好的療效。

5.2豁痰活血類血塞泰軟膠囊可祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)，郭志華等[27]在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予血塞泰口服。治療4周后觀察治療前后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化。結(jié)果血塞泰組優(yōu)于常規(guī)西藥組，血塞泰可明顯改善患者的臨床癥狀，能夠明顯降低中醫(yī)證候積分，顯著提高中醫(yī)證候療效，提高生活質(zhì)量，具有顯著的臨床療效?？琢铠P[28]等用山楂降脂丸（ 藥物組成： 茵陳30g，山楂20g，茯苓20g，澤瀉10g，決明子20g，菊花10g，丹參20g，當(dāng)歸20g，川芎10g，枸杞子10g，大黃20g，何首烏20g）治療痰瘀阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期患者，發(fā)現(xiàn)山楂降脂丸能改善痰瘀阻絡(luò)型腦梗死恢復(fù)期的臨床癥狀、血脂水平及血液流變學(xué)指標(biāo)，療效確切。

5.3益氣活血類林力等[29]觀察發(fā)現(xiàn)丁苯酞軟膠囊配合益氣活血的腦心通膠囊在氣虛血瘀證腦梗死恢復(fù)期治療的臨床應(yīng)用中，其臨床效果要比單獨(dú)使用丁苯酞軟膠囊治療的好，其可以顯著改善患者的臨床癥狀及體征，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，為臨床上氣虛血瘀證腦梗死恢復(fù)期的治療提供了一個(gè)可選擇的治療方案。腦絡(luò)欣通膠囊重用黃芪，臣以川芎、三七等，有益氣活血通絡(luò)之功，楊文明等[30]觀察腦絡(luò)欣通膠囊能改善病人的神經(jīng)功能缺損程度、提高病人日常生活活動(dòng)能力，明顯降低中醫(yī)證候積分值，改善凝血相關(guān)指標(biāo)，對(duì)腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者有較好的治療作用。

5.4養(yǎng)陰活血類復(fù)方血栓通膠囊是以三七、黃芪、丹參、玄參組成的純中藥制劑，可養(yǎng)陰活血益氣。陳鳳蘭等[31]通過復(fù)方血栓通膠囊結(jié)合康復(fù)方法治療；與單純康復(fù)方法治療對(duì)比，14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程，發(fā)現(xiàn)復(fù)方血栓通膠囊組在神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分優(yōu)于單純康復(fù)方法組。丹燈通腦軟膠囊具有滋陰活血功效，沈維青等[32]在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)之上給予丹燈通腦軟膠囊輔助治療，觀察分析兩組患者治療前、后的簡易精神狀態(tài)（ MMSE） 評(píng)分和日常生活能力（ ADL） 評(píng)分，發(fā)現(xiàn)患者使用丹燈通腦軟膠囊后的MMSE 評(píng)分和ADL 評(píng)分較對(duì)照組患者提高更為明顯，從而得出丹燈通腦軟膠囊輔助常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高腦梗死恢復(fù)期患者的日常生活活動(dòng)能力，提高患者的生活獨(dú)立性，顯著提高臨床治療效果。

6小結(jié)

針對(duì)腦梗死恢復(fù)期的中醫(yī)藥治療主要包括針灸、中藥熱療、推拿按摩、中藥湯劑及中成藥治療等，臨床上常多方面結(jié)合治療，有利于提高臨床療效，縮短患者住院時(shí)間，提高患者的滿意度，具有一定的優(yōu)勢。雖然中醫(yī)治療是在辨證指導(dǎo)下的個(gè)體化療法，但針對(duì)腦梗死恢復(fù)期如偏癱、麻痹、失語、認(rèn)知障礙等癥狀的康復(fù)積極制訂中醫(yī)藥的綜合治療方案，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

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（收稿日期：2016.03.07）