中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死療效觀(guān)察

蘇國(guó)良（河南省長(zhǎng)葛市中心醫(yī)院內(nèi)科，河南 長(zhǎng)葛461500）

?

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死療效觀(guān)察

蘇國(guó)良
（河南省長(zhǎng)葛市中心醫(yī)院內(nèi)科，河南 長(zhǎng)葛461500）

［摘 要］目的：觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的臨床效果。方法：90例分為兩組各45例，兩組均用常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)治療。結(jié)果：總有效率實(shí)驗(yàn)組91．1%、對(duì)照組71．1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死臨床療效較好。

［關(guān)鍵詞］腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀(guān)察

我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2011年5月至2013年5月收治患者，分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡55～76歲，平均（63.3±4.4）歲；病程3h～10個(gè)月，平均（6.5±2.5）個(gè)月；梗死部位在基底節(jié)區(qū)20例，小腦12例，丘腦10例，腦葉3例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女19例；年齡56～78歲，平均（64.5±4.7）歲；病程3h～11個(gè)月，平均（6.4±2.7）個(gè)月；梗死部位在基底節(jié)區(qū)19例，小腦13例，丘腦8例，腦葉5例。兩組性別、年齡、病程及梗死部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照1995年第4屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］，辨證分型為氣虛血瘀證，主要癥候包括半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀、面色光、感覺(jué)減退或消退、氣短乏力、自汗、舌質(zhì)暗苔黃白膩、脈沉細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；②愿意接受治療，能遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥；③知情同意，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①各類(lèi)基礎(chǔ)代謝性疾病引發(fā)的腦梗死；②有嚴(yán)重全身合并癥與凝血功能障礙；③腦出血及大面積腦梗死；④合并認(rèn)知功能障礙或精神性疾病，無(wú)法配合調(diào)查。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，包括抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、保護(hù)腦細(xì)胞等，高血壓、糖尿病、冠心病、顱內(nèi)壓增高等給予對(duì)癥處理?？诜⑺酒チ帜c溶片（山西醫(yī)科大學(xué)制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022965）70mg、日1次，甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031126）0.5mg、日3次。2周為一療程，治療2個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。藥用黃芪45g，川芎12g，當(dāng)歸尾12g，赤芍12g，地龍9g，紅花9g，桃仁9g。伴上肢偏癱者可加桂枝9g、桑枝10g，伴半身不遂者可加水蛭15g、穿山甲10g，伴語(yǔ)言障礙者加遠(yuǎn)志9g、郁金11g、石菖蒲12g。加水2L先煎1次，然后煎出150mL藥液，濾出藥液后再煎出150mL，兩份藥液混合成300mL。每日1劑，早晚2次分服，15天為一療程，治療1個(gè)療程?？祻?fù)訓(xùn)練包括肢體康復(fù)訓(xùn)練、言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練。①肢體康復(fù)訓(xùn)練：按摩患肢，不能下床時(shí)可在床上進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，借助康復(fù)訓(xùn)練儀；肢體肌力逐漸恢復(fù)之后可指導(dǎo)患者根據(jù)自身的耐受量進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，如屈伸各個(gè)關(guān)節(jié)，簡(jiǎn)單的生活自理動(dòng)作等，并幫助逐漸進(jìn)行站立訓(xùn)練；完成站立訓(xùn)練后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫杏?xùn)練。訓(xùn)練均以能耐受為宜，遵循循序漸進(jìn)的原則。②言語(yǔ)功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者多進(jìn)行鼓腮、呲牙、撅嘴等較為簡(jiǎn)單的口腔訓(xùn)練，并進(jìn)行單音節(jié)的發(fā)音，恢復(fù)到一定程度之后，可鼓勵(lì)患者逐漸增加吐字量，直到能以簡(jiǎn)單的言語(yǔ)與他人交流［2］?？祻?fù)訓(xùn)練每日30min為宜，15天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年第4次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)“臨床治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”［3］?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度90%～100%，無(wú)病殘。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度在18%～45%。無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度未達(dá)到18%，甚至有所增加。

神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS評(píng)分量表）共包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、言語(yǔ)、構(gòu)音障礙及忽視癥等維度，每個(gè)維度3分，分值越高提示神經(jīng)功能缺損程度越高。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分變化比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分變化比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后實(shí)驗(yàn)組　45　22.4±6.4　6.1±1.4*△對(duì)照組　45　21.9±6.6　11.3±2.5*

6 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，發(fā)病與氣血失調(diào)、腦脈痹阻等因素相關(guān)，氣虛血瘀是主要病機(jī)，治療應(yīng)以益氣活血化瘀為主［3］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯始載于《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中黃芪可補(bǔ)脾胃元?dú)?，具行氣活血之功效，配以?dāng)歸尾可補(bǔ)血祛瘀生新。佐以桃仁、紅花、赤芍、地龍活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)。藥理研究表明，該方具有擴(kuò)張血管、增加腦部血流量、改善腦部血循環(huán)與腦缺氧以及促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)的功效，能保護(hù)細(xì)胞線(xiàn)粒體，減少神經(jīng)細(xì)胞的損傷與凋亡，進(jìn)而起到保護(hù)神經(jīng)活動(dòng)功能的作用，還能抑制血小板的活性，達(dá)到抗血栓、抗凝的功效［1］。

腦梗死患者早期肢體、言語(yǔ)及認(rèn)知等功能損害是可逆的，具有較高的康復(fù)潛力，給予科學(xué)的康復(fù)治療有助于改善后遺癥，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)［2］。中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死收效明顯。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 賈愛(ài)明，胡文梅，張紅，等．加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后急性期肩手綜合征的療效［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2013，22（12）：1933-1935．

［2］ 劉軍昌，肖紅．補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療腦梗塞64例療效分析［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（2）：11-12．

［3］ 鄧建華．補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的臨床觀(guān)察［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2012，19（10）：1994-1995．

［中圖分類(lèi)號(hào)］R743.32

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0355-02

［收稿日期］2015-12-15