中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征療效觀察

曾文軍（廣西柳江縣人民醫(yī)院，廣西 柳江 545100）

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中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征療效觀察

曾文軍
（廣西柳江縣人民醫(yī)院，廣西 柳江 545100）

［摘 要］目的：觀察六味地黃湯聯(lián)合激素治療原發(fā)性腎病綜合征的效果。方法：76例隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，兩組均給予基礎(chǔ)治療與激素治療，治療組加用六味地黃湯治療。比較兩組24h尿蛋白定量與血清白蛋白、甲狀旁腺素與骨堿性磷酸酶、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：24h尿蛋白定量、甲狀旁腺素、骨堿性磷酸酶、不良反應(yīng)發(fā)生率治療組均低于對(duì)照組（P＜0．05），總有效率、血清白蛋白治療組均高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者采取六味地黃湯與激素聯(lián)合治療方法療效較顯著。

［關(guān)鍵詞］腎病綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

糖皮質(zhì)激素是臨床治療原發(fā)性腎病綜合征的常用藥，雖有一定的效果，但患者長期大劑量的使用不良反應(yīng)較多［1］。中醫(yī)治療雖起效慢，但對(duì)病情反復(fù)、遷延難愈的患者卻有突出效果。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療原發(fā)性腎病綜合征療效較顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2013年7月至2015年7月我院治療的原發(fā)性腎病綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各38例。對(duì)照組女17例，男21例；年齡6～54歲，平均（29.15±3.14）歲；病程16天～3年，平均（1.85±0.74）年；系膜增生性腎小球腎炎4例，局灶性階段性腎小球硬化5例，膜性腎病7例，微小病類型22例。治療組女16例，男22例；年齡7～55歲，平均（29.58±3.88）歲；病程17天～4年，平均（1.97±1.20）年；系膜增生性腎小球腎炎5例，局灶性階段性腎小球硬化6例，膜性腎病8例，微小病類型19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例均存在明顯水腫、高脂血癥，血清白蛋白低于30g/L，24h尿蛋白大于3.5g，符合腎氣陰虛血瘀中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意。排除依從性差、對(duì)本研究藥物過敏、患有精神病和其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患、哺乳期或妊娠婦女，以及高血壓腎病、糖尿病腎病等繼發(fā)性腎病綜合征。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，如低鹽、保護(hù)腎功能、低優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食與利尿等；常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松初始劑量1mg/（kg·d），晨起頓服，約4～8周后逐漸減少到維持量。

治療組：加用六味地黃湯治療。蟬蛻10g，白茅根15g，旱蓮草15g，女貞子15g，生地黃15g，澤瀉6g，牡丹皮10g，茯苓15g，山藥15g，山茱萸15g，黃芪30g。水煎分服，1天1劑，激素停用時(shí)停止服用湯劑。年齡低于14周歲2天1劑。3個(gè)月為一療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后24h尿蛋白定量與血清白蛋白、甲狀旁腺素、骨堿性磷酸酶以及脫發(fā)、嘔吐、感染、上消化道出血等不良反應(yīng)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：腎功能正常，臨床癥狀均消失，24h尿蛋白低于0.2g，血清白蛋白低于35g/L。好轉(zhuǎn)：腎功能接近正常水平或呈正常狀態(tài)，24h尿蛋白低于1g，血清白蛋白改善明顯。部分好轉(zhuǎn)：腎功能、血清白蛋白有所改善， 24h尿蛋白低于3g。無效：以上指標(biāo)均未出現(xiàn)改善。

5 治療結(jié)果

兩組24h尿蛋白定量、血清白蛋白、甲狀旁腺素、骨堿性磷酸酶比較見表1。

表1 兩組24h尿蛋白定量、血清白蛋白、甲狀旁腺素、骨堿性磷酸酶比較 （±s）

表1 兩組24h尿蛋白定量、血清白蛋白、甲狀旁腺素、骨堿性磷酸酶比較 （±s）

組別　n　 24h尿蛋白定量（g）　　血清白蛋白（g·L-1）　　甲狀旁腺素（ng/L）　　骨堿性磷酸酶（U/L）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　38　 6.51±2.47　 1.30±0.56　 17.17±3.25　 27.09±2.55　 37.59±5.47　 40.16±2.77　 58.27±5.67　 61.42±3.25對(duì)照組　38　 6.58±2.53　 2.45±0.62　 17.26±3.43　 22.18±2.64　 37.62±5.75　 45.57±2.91　 58.44±5.21　 66.68±3.33 t 0.05　3.40　0.05　3.20　0.01　3.11　0.05　2.64 P ＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

兩組療效比較。治療組無效2例，部分好轉(zhuǎn)5例，明顯好轉(zhuǎn)9例，痊愈22例，總有效率94.74%。對(duì)照組無效8例，部分好轉(zhuǎn)7例，明顯好轉(zhuǎn)12例，痊愈11例，總有效率78.95%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.15，P＜0.05）。

兩組不良反應(yīng)比較。治療組嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%。對(duì)照組嘔吐2例，脫發(fā)1例，上消化道出血1例，感染4例，不良反應(yīng)發(fā)生率21.05%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.14，P＜0.05）。

6 討 論

原發(fā)性腎病綜合征主要有5種病理類型，影響發(fā)病的主要因素是多種腎小球疾?。?］。臨床中治療腎病綜合征的首選方案為糖皮質(zhì)激素，但從長期效果來看并不理想，在足量使用糖皮質(zhì)激素的初始階段易引起陰虛火旺；在減量使用糖皮質(zhì)激素的后期階段易引起氣虛證候［3-4］。

腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”范疇，多因煩勞過度或先天不足引起，以腎虛為本，臟腑氣血陰陽受久病失治或正氣受損的影響最終導(dǎo)致。臟腑功能長期受損必然會(huì)影響腎，病程長是該病的一大特征，主要就是因?yàn)樵l(fā)性腎病綜合征的病機(jī)在于腎虛，因腎虛而引起精氣外泄和封藏失職，導(dǎo)致蛋白尿［5］。

六味地黃湯原載于《小兒藥證直訣》，是經(jīng)典的滋補(bǔ)腎陰名方。方中蟬蛻具有散風(fēng)熱、宣肺、消腫的功效；黃芪具有控制白蛋白流失，推動(dòng)蛋白合成的作用，且其利尿效果不會(huì)產(chǎn)生耐受，持續(xù)性較好；白茅根能夠涼血止血、清熱利濕，減少蛋白尿的同時(shí)有助于血尿的治療；旱蓮草、女貞子、生地黃、山茱萸具有益精養(yǎng)陰滋腎的功效；澤瀉與茯苓能夠利水消腫。諸藥合用，固本培元、補(bǔ)氣利水、益精滋腎，不但能夠?qū)σ鹪l(fā)性腎病綜合征的本質(zhì)因素進(jìn)行治療，也克服了使用激素造成病體更虛的問題。臨床研究發(fā)現(xiàn)，六味地黃湯能夠保護(hù)腎臟，且黃芪的免疫調(diào)節(jié)功能對(duì)于感染有預(yù)防和控制作用，并能修復(fù)腎小球損傷問題［6］。感染為導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的一大原因，因?yàn)殚L期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制機(jī)體免疫功能，不少患者在停用糖皮質(zhì)激素或是減量后出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。使用六味地黃湯能夠有效控制減少感染等不良反應(yīng)，有助于穩(wěn)定病情，提高治療效果。

近年來，關(guān)注原發(fā)性腎病綜合征骨代謝異常的學(xué)者越來越多，骨吸收增加、骨形成減少是骨代謝異常的主要表現(xiàn)。超生理劑量的糖皮質(zhì)激素的長期使用對(duì)腺垂體系統(tǒng)、下丘腦有抑制作用，使骨細(xì)胞增殖、活性與分化被抑制，降低有功能且成熟的成骨細(xì)胞數(shù)量。研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素對(duì)骨細(xì)胞功能的影響是通過與特異性受體結(jié)合實(shí)現(xiàn)的，而糖皮質(zhì)受體存在于成骨細(xì)胞表面，二者結(jié)合導(dǎo)致新骨形成降低［7］。研究中治療組甲狀旁腺素、骨堿性磷酸酶均低于對(duì)照組，六味地黃湯能夠降低骨代謝異常的影響。

在腎病綜合征的治療中，激素的使用效果與血清中激素受體水平、受體功能異常、受體結(jié)構(gòu)異常有一定的關(guān)聯(lián)。而六味地黃湯能夠促進(jìn)激素與受體之間的結(jié)合，對(duì)超氧化物歧化酶具有提升效果，從而保護(hù)缺血腎臟，優(yōu)化激素的治療效果［8］。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征療效較好，不良反應(yīng)較少，有助于激素的順利減量。

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［中圖分類號(hào)］R692.9

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0340-02

［收稿日期］2015-12-21