抗焦慮藥對(duì)不同類型眩暈綜合征的臨床研究

劉煜帆 高慧 吳勤英 王士列 劉建平 沈小平

抗焦慮藥對(duì)不同類型眩暈綜合征的臨床研究

劉煜帆 高慧 吳勤英 王士列 劉建平 沈小平

目的 對(duì)抗焦慮藥治療不同類型眩暈綜合征的臨床效果進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)選取眩暈綜合征患者100例，其中良性位置性眩暈40例，前庭神經(jīng)炎10例，梅尼埃病10例，椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈30例，慢性主觀性眩暈10例，根據(jù)每類型患者不同治療方案分為試驗(yàn)組（n=34）、對(duì)照組（n=34）、安慰劑組（n=34），試驗(yàn)組患者經(jīng)常規(guī)抗眩暈+氟哌噻噸美利曲辛，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)抗眩暈治療，安慰劑組經(jīng)常規(guī)抗眩暈治療+安慰劑。結(jié)果 試驗(yàn)組、對(duì)照組治療2周末、4周末、8周末后眩暈癥狀評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于安慰劑組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療2周末、4周末、8周末時(shí)的眩暈癥狀評(píng)分（2.70±0.41）分、（1.63±0.36）分、（0.85±0.21）分均明顯低于對(duì)照組的（2.93±0.45）分、（2.21±0.48）分、（1.95±0.5）分（P＜0.05）；試驗(yàn)組SAS評(píng)分（40.3±9.6）分、（35.2±10.4）分、（31.9±11.5）分、HAMA評(píng)分（10.3±5.7）分、（7.8±2.0）分、（6.9±1.1）分均明顯低于對(duì)照組的SAS評(píng)分（45.3±10.4）分、（45.9±9.3）分、（40.3±9.2）分，HAMA評(píng)分（14.1±6.8）分、（12.6±5.4）分、（10.1±2.1）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不同類型眩暈綜合征患者多伴焦慮癥狀，通過有效抗焦慮藥物干預(yù)，能緩解患者焦慮癥狀，減輕眩暈癥狀。

抗焦慮；不同類型；眩暈綜合征

眩暈是醫(yī)院神經(jīng)科常見疾病，發(fā)病率高，多數(shù)患者身心健康存在障礙，尤其是焦慮。焦慮是眩暈患者常見精神障礙，患者面臨的頭暈發(fā)作及軀體不適，發(fā)生時(shí)間不可預(yù)知，使多數(shù)眩暈患者伴焦慮癥狀，兩者也可同時(shí)發(fā)作。目前臨床對(duì)眩暈患者采取抗焦慮藥物治療的研究報(bào)道較少，尤其是多種類型患者，均缺少相應(yīng)處理[1]。本文研究就對(duì)不同類型的眩暈綜合征患者采取相應(yīng)的抗焦慮藥物處理，其結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年8月～2016年8月期間于九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)科接受治療的眩暈綜合征患者

100例，經(jīng)相應(yīng)診斷，良性位置性眩暈40例，前庭神經(jīng)炎10例，梅尼埃病10例，椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈30例，慢性主觀性眩暈10例；根據(jù)每類型患者不同治療方案分為試驗(yàn)組、對(duì)照組、安慰劑組。試驗(yàn)組34例，良性位置性眩暈14例，前庭神經(jīng)炎4例，梅尼埃病3例，椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈10例，慢性主觀性眩暈3例；男15例，女19例；年齡24～68歲，平均（41.6±10.2）歲。對(duì)照組33例，良性位置性眩暈13例，前庭神經(jīng)炎3例，梅尼埃病4例，椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈10例，慢性主觀性眩暈3例；男13例，女20例；年齡22～70歲，平均（40.2±11.3）歲。安慰劑組33例，良性位置性眩暈13例，前庭神經(jīng)炎3例，梅尼埃病3例，椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈10例，慢性主觀性眩暈4例；男14例，女19例；年齡24～69歲，平均（41.0±10.6）歲。3組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)-全國(guó)耳鼻咽喉學(xué)會(huì)議[2]提出的不同類型眩暈癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者對(duì)此次研究均知情，并自愿簽署了研究同意書；醫(yī)院倫理會(huì)對(duì)此次研究均審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)藥物過敏史；存在焦慮病史、抑郁病史、精神障礙史；治療前未曾接受抗焦慮藥物治療；嚴(yán)重頭部外傷史及腦血管疾病患者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；哺乳期、妊娠期女性。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者經(jīng)經(jīng)常規(guī)抗眩暈治療，根據(jù)眩暈原因采取相應(yīng)針對(duì)性處理。手法復(fù)位，口服甲磺酸倍他司汀[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130]6mg，每天3次；連續(xù)2周。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上+氟哌噻噸美利曲辛（四川海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153014）治療，每次口服1片，2次/d，連續(xù)2周。安慰劑組患者經(jīng)常規(guī)抗眩暈治療+安慰劑，每次口服維生素C（山西三晉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021404）1片，2次/d，連續(xù)2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)3組患者在入院時(shí)、治療2周末、4周末、8周末分別進(jìn)行眩暈量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）予以評(píng)估。眩暈癥狀評(píng)分：根據(jù)眩暈（0～3分）、嘔吐（0～2分）、眼震（0～2分）、出冷汗（0～1分）等4項(xiàng)內(nèi)容，進(jìn)行眩暈量表評(píng)分，其中分?jǐn)?shù)越高，眩暈癥狀越嚴(yán)重[3]。SAS評(píng)分：共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分界值為50分，超過50則為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重[4]。HAMA評(píng)分：HAMA＞29分，嚴(yán)重焦慮；＞21分，明顯焦慮；＞14分：焦慮；＞7分，可能有焦慮；＜6分，正常[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者不同時(shí)間段眩暈癥狀緩解情況比較 3組患者治療前及治療2周末眩暈癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療

4周末、8周末后，試驗(yàn)組、與對(duì)照組患者眩暈癥狀評(píng)分明顯低于安慰劑組（P＜0.05）；試驗(yàn)組眩暈癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者不同時(shí)間段眩暈癥狀評(píng)分比較（x±s,分）

2.2 3組患者不同時(shí)間段焦慮情緒變化 3組患者治療前SAS評(píng)分、HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組、對(duì)照組治療2周末、4周末、8周末后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于安慰劑組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療2周末、4周末、8周末時(shí)的SAS評(píng)分、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者不同時(shí)間段焦慮情緒變化（x±s,分）

3 討論

眩暈類型多樣，癥狀程度不一，輕度眩暈多表現(xiàn)為不穩(wěn)定感，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)感、嘔吐、眼顫、走路不穩(wěn)跌倒、疲勞等。尤其是前庭功能障礙疾病，極易誘發(fā)眩暈。通常眩暈類型多樣，包括良性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈、慢性主觀性眩暈等，而據(jù)相關(guān)資料[6]顯示，不同眩暈疾病患者，普遍存在一個(gè)共性，即為焦慮癥狀。通常焦慮癥狀患者多伴急性平衡障礙或慢性平衡障礙，則為前庭神經(jīng)功能紊亂?；颊卟豢深A(yù)知的眩暈發(fā)作，長(zhǎng)期軀體不適等，都會(huì)加重患者精神功能障礙，致焦慮癥狀發(fā)生。兩種疾病相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)[7]。

對(duì)不同類型暈眩綜合征患者采用抗眩暈治療時(shí)，聯(lián)合抗焦慮干預(yù)處理，能夠緩解患者焦慮癥狀，同時(shí)能夠改善患者眩暈癥狀。此次研究中，經(jīng)常規(guī)抗眩暈治療+抗焦慮藥物治療患者眩暈癥狀評(píng)分及焦慮癥狀評(píng)分明顯降低，與常規(guī)抗眩暈治療及常規(guī)抗眩暈治療+安慰劑治療患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明對(duì)不同類型眩暈綜合征患者采取抗焦慮藥物治療，能夠改善患者不良情緒，進(jìn)而緩解眩暈。究其原因是前庭神經(jīng)核刺激信號(hào)會(huì)影響機(jī)體情緒，誘發(fā)焦慮；焦慮情緒通過單胺能神經(jīng)功能、多巴胺通路等加重機(jī)體頭暈癥狀；而頭暈癥狀日漸加重，同時(shí)也會(huì)加重患者焦慮癥狀。因此，對(duì)眩暈綜合征患者予以抗焦慮處理，在緩解患者不良情緒同時(shí)，也能夠改善患者眩暈癥狀。氟哌噻噸美利曲辛屬于臨床常用抗焦慮藥物，通過增加突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺、多巴胺水平[8]，改善患者焦慮癥狀，穩(wěn)定患者情緒，促使自主神經(jīng)功能、自身循環(huán)功能的恢復(fù)，改善機(jī)體血供，緩解機(jī)體眩暈及神經(jīng)功能障礙。

而對(duì)患者采取抗眩暈處理時(shí)，聯(lián)合安慰劑治療，也能提高患者癥狀緩解程度，此次研究中，經(jīng)安慰劑處理患者，焦慮癥狀及眩暈癥狀改善程度優(yōu)于常規(guī)抗眩暈治療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了安慰劑在不同類型眩暈綜合征患者治療中起到積極作用。安慰劑對(duì)心理因素參與控制的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響較大，能穩(wěn)定患者緊張情緒。

總而言之，不同類型眩暈綜合征患者多伴焦慮癥狀，通過有效抗焦慮藥物干預(yù)，能緩解患者焦慮癥狀，減輕眩暈癥狀。但患者心理素質(zhì)差異大、眩暈類型較多、病情不同等，都會(huì)影響抗焦慮治療效果，臨床應(yīng)根據(jù)患者抗焦慮治療情況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，其臨床意義重大。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.097

江西 332000 九江市第一人民醫(yī)院 （劉煜帆 高慧 吳勤英王士列 劉建平 沈小平）