阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

黃鵬 黃鹍 謝常燕

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

黃鵬 黃鹍 謝常燕

目的 研究阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者的臨床價(jià)值。方法 選取94例腦梗死患者為研究對象，根據(jù)1∶1比例將其分成研究組與對照組，每組47例，給予對照組氯吡格雷，給予研究組阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷。2組患者共治療21d后，觀察患者神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力以及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組NIHSS評分明顯低于對照組，研究組Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 治療腦梗死患者，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷療效明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用氯吡格雷，可顯著改善患者神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，值得推廣。

腦梗死；阿司匹林；氯吡格雷；神經(jīng)功能；日常生活能力

隨著人們生活、經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高以及生活壓力的不斷增大，腦部疾病患者人數(shù)也在不斷增多。腦血管疾病主要為各種腦血管病變導(dǎo)致出現(xiàn)的腦部病變，其為導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，每年約460萬人死于腦血管病[1]?；颊咧饕橛邪V呆、失語、肢體偏癱等癥狀。目前，關(guān)于腦梗死疾病治療方案較多，不同學(xué)者、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師治療體會不同，治療方法不一。為此，探討一種治療腦梗死患者的積極療法是十分有必要的。本組研究主要對阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者的治療價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例腦梗死患者均于2012年6月～2013年12月在江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院接受治療，入院后經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查確診，并符合全國第四屆腦血管病學(xué)會1995年制定的關(guān)于腦梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)1∶1比例將其分成研究組與對照組，每組為47例。研究組男24例，女23例，年齡43～64歲，平均年齡（58.2±18.3）歲；病程4～22h，平均病程（10.6±5.6）h；合并癥：25例高血壓，19例糖尿病，15例高脂血癥，22例冠心病，18例動脈粥樣硬化斑塊形成，22例吸煙史。對照組男25例，女22例，年齡45～65歲，平均年齡（58.4±18.5）歲；病程5～24h，平均病程（10.9±5.8）h；合并癥：23例高血壓，17例糖尿病，14例高脂血癥，16例冠心病，動脈粥樣硬化斑塊形成19例，吸煙史20例。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、藥物過敏、嚴(yán)重智障、有出血傾向以及惡性腫瘤等。通過對比分析，2組患者以上4項(xiàng)資料指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 方法 所有患者入院后均行血常規(guī)、凝血功能等檢查，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)治療，主要采取控制血糖、血壓等療法。在此基礎(chǔ)上，對照組患者單獨(dú)應(yīng)用氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號20120310；75mg）治療，每次75mg，每天1次，共服用21d。研究組患者聯(lián)合用藥，主要應(yīng)用阿司匹林（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號20153025；100mg）聯(lián)合氯吡格雷，阿司匹林：每次100mg，每天1次，連續(xù)服用21d；氯吡格雷療法同對照組。

治療過程中，為患者注射胞磷膽堿鈉0.75g，改善患者腦功能；為患者注射丹參川穹嗪10mL，改善患者血液循環(huán)；對患者進(jìn)行B超檢查，如有粥樣硬化斑塊，則指導(dǎo)患者口服阿托伐他汀20mg，每天口服1次。

1.3 觀察指標(biāo)[3]療程結(jié)束后，對比2組患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。（1）神經(jīng)功能缺損程度評定方法：將美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）作為評定依據(jù)，如患者得分值越高，那么說明患者神經(jīng)功能缺損程度越重；如患者得分值越低，那么說明患者神經(jīng)功能缺損程度越輕。（2）日常生活能力評定：將Barthel指數(shù)作為依據(jù)，評定內(nèi)容主要包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯以及用廁等方面，標(biāo)準(zhǔn)如下。100分：患者可自理生活；61～99分：患者輕度功能障礙；41～60分：患者中度功能障礙；≤40分：患者重度功能障礙。分值越高，則說明患者生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析以及處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n ）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組NIHSS評分對比 入院時(shí)，2組NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入院3d、7d、14d以及21d后，研究組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組NIHSS評分對比（x±s）

2.2 2組患者Barthel指數(shù)評分對比 研究組Barthel指數(shù)評分為（86.2±12.5）分，對照組Barthel指數(shù)評分為（59.0±14.2）分，研究組Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 2組不良反應(yīng)對比 研究組1例肉眼血尿，4例牙齦出血，不良反應(yīng)率10.6%；對照組3例肉眼血尿，8例牙齦出血，不良反應(yīng)率23.4%。本組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均未經(jīng)特殊處理，停藥后自動消失。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床中也將腦梗死叫做腦?；蛘呷毖阅X卒中，患者發(fā)病時(shí)由于腦部血液供應(yīng)發(fā)生缺血、缺氧、障礙等，使腦軟化或者腦栓塞組織壞死。腦梗死主要包括三種常見類型，分別是腔隙性梗死、腦血栓形成以及腦栓塞。流行病學(xué)指出，腦梗死在腦卒中患者中發(fā)病率約占80%。還有研究顯示，發(fā)病主要受到肥胖、心律失常、糖尿病以及各種動脈炎等方面因素影響，使患者發(fā)生脫水、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、血壓下降過快以及休克等。目前，該疾病可發(fā)生于各個(gè)年齡段，以中老年人群為主。腦梗死疾病具有急驟性，在尚未發(fā)病前，患者無前驅(qū)性癥狀；一旦發(fā)病，可在數(shù)分鐘、數(shù)秒內(nèi)，患者局灶性神經(jīng)體征即可達(dá)到高峰，患者臨床表現(xiàn)為輕度糊涂或者清醒癥狀，如病情較嚴(yán)重，則患者會出現(xiàn)昏迷、腦疝。肺部感染、心肌梗死、腎功能不全、褥瘡以及尿路感染等為其常見并發(fā)癥。

導(dǎo)致血栓性疾病發(fā)病的一個(gè)重要起動因子為血小板活化，該因子在動脈硬化患者急性缺血事件發(fā)生過程中起著重要作用。研究顯示，血小板聚集后的最終通路為血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa，且已逐漸發(fā)展為治療血栓性疾病的主要療法。如伴有內(nèi)皮細(xì)胞受損情況，要注意將血小板活化、凝血系統(tǒng)啟動，進(jìn)而應(yīng)用血小板活化誘導(dǎo)劑會激活血小板GPⅡb/Ⅲa，在血小板表面表達(dá)，空間結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化。傳統(tǒng)應(yīng)用的抗血小板藥物為阿司匹林，其會對血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)生作用；此外，在TXA2合成中，血小板環(huán)氧化酶起著關(guān)鍵作用，會對TXA2合成、血小板的釋放以及聚集產(chǎn)生抑制，最終有效抗血栓。

本次研究，對照組單獨(dú)應(yīng)用氯吡格雷治療，研究組采取阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷療法，結(jié)果顯示，研究組NIHSS評分明顯低于對照組，研究組Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，氯吡格雷為一種競爭性腺苷二磷酸抑制劑，屬于一種噻氯匹啶乙酸衍生物，主要具備以下藥理作用[4]：（1）可對血小板表面ADP受體產(chǎn)生不可逆作用，具備抗血小板作用；（2）可有效阻斷ADP導(dǎo)致的血小板活化增加，并可有效抑制其他激動劑導(dǎo)致出現(xiàn)的血小板聚集，并對血小板ADP受體進(jìn)行不可逆修飾；（3）和阿司匹林藥物相比，其能夠大大降低缺血性事件率。阿司匹林為一種解熱鎮(zhèn)痛類藥物，藥理作用[5]如下：（1）能對下丘腦前列腺素的合成、釋放產(chǎn)生抑制，促進(jìn)體溫調(diào)節(jié)中樞感受神經(jīng)元正常反應(yīng)性快速恢復(fù)；（2）能夠有效控制血小板環(huán)氧化酶的產(chǎn)生，并阻斷TXA2，發(fā)揮出較好的抗血小板作用。實(shí)現(xiàn)兩種藥物的聯(lián)合，可共同起到增強(qiáng)抗血小板凝集作用。

綜上所述，與單獨(dú)用藥相比，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者療效更為顯著。

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[2] 洪聲娥，謝紫明.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（9）：1329-1332.

[3] 陳瑞紅.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（28）：121-122.

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[5] 張立，艾妮.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（2）：175-177.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.095

江西 341400 江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院（黃鵬 黃鹍謝常燕）