雙牌核對(duì)加反問(wèn)姓名法在門(mén)診輸液安全管理中的應(yīng)用

王　飛

雙牌核對(duì)加反問(wèn)姓名法在門(mén)診輸液安全管理中的應(yīng)用

王飛

221000徐州市江蘇省徐州市中醫(yī)院急診科

摘要目的：探討雙牌核對(duì)加反問(wèn)姓名法在門(mén)診輸液室安全管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1～6月我院門(mén)診室收治的接受靜脈輸液治療的患者156例(輸液瓶次580次)作為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)輸液護(hù)理；2015年7～12月患者162例(輸液瓶次575次)作為觀察組，開(kāi)展雙牌核對(duì)加反問(wèn)姓名法管理。比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者靜脈輸液差錯(cuò)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：門(mén)診輸液室實(shí)施雙牌核對(duì)加反問(wèn)姓名法管理，可以顯著降低護(hù)士靜脈輸液環(huán)節(jié)核對(duì)差錯(cuò)率，提升護(hù)理質(zhì)量，確保用藥安全。

關(guān)鍵詞門(mén)診輸液室；雙牌核對(duì)；反問(wèn)姓名法；靜脈輸液；差錯(cuò)率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.065

靜脈輸液是臨床上最為常見(jiàn)的給藥途徑之一，可以迅速給藥、盡快實(shí)現(xiàn)療效，具有顯著優(yōu)勢(shì)[1]。但輸液過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤，都可能帶來(lái)難以挽回的后果，威脅患者的生命。加之護(hù)士的疏忽大意等，極易引發(fā)護(hù)患糾紛以及醫(yī)療事故。針對(duì)輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行積極干預(yù)，可以顯著提升治療效果。門(mén)診輸液室雙牌核對(duì)加反問(wèn)姓名法是一種新的管理方法，我院積極借助這種管理方式，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～6月我院門(mén)診室收治的接受靜脈輸液治療的患者156例(輸液瓶次580次)作為對(duì)照組，2015年7～12月患者162例(輸液瓶次575次)作為觀察組。護(hù)理人員為同一組人員，共15名，含副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士8名。護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，推選1名管理、組織、協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的組員擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)掌握質(zhì)控計(jì)劃的落實(shí)情況，并對(duì)收集的資料進(jìn)行整理和校對(duì)。兩組患者的一般資料以及輸液瓶次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)輸液管理，觀察組開(kāi)展雙牌核對(duì)加反問(wèn)姓名法管理，主要包括以下幾個(gè)方面：(1)現(xiàn)狀調(diào)查。詳細(xì)記錄自醫(yī)師提出治療意見(jiàn)至患者輸液結(jié)束全部過(guò)程，發(fā)現(xiàn)每一瓶次存在1個(gè)環(huán)節(jié)錯(cuò)誤就計(jì)算為差錯(cuò)1次，分析是否屬于輸錯(cuò)藥物。(2)要因分析。從人(護(hù)士、患者)、物(藥物、器械)、法(方法、方式)、環(huán)(環(huán)節(jié)、過(guò)程)4個(gè)方面，分析可能導(dǎo)致發(fā)生靜脈輸液錯(cuò)誤的相關(guān)因素，并予以要因論證，最后確定出2個(gè)主要要素。其一為人員因素，主要內(nèi)容為新護(hù)士較多，經(jīng)驗(yàn)不足；沒(méi)有和醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，部分醫(yī)師醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)不清且沒(méi)有仔細(xì)查對(duì)；存在執(zhí)行單變化的情況但沒(méi)有予以核對(duì)；護(hù)士人手不足；患者私自外出且未告知護(hù)士。其二為其他因素，含輸液設(shè)備擺放位置不對(duì)；未對(duì)患者進(jìn)行宣教、宣教方式和內(nèi)容不對(duì)；沒(méi)有及時(shí)修改輸液執(zhí)行單等。(3)雙牌核對(duì)。要求藥房準(zhǔn)備數(shù)量足夠的藥筐，每位患者的藥物裝在同一個(gè)藥筐里，藥筐上面制作統(tǒng)一的編號(hào)。對(duì)我院輸液室的80張椅子進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，每一張椅子對(duì)應(yīng)一套號(hào)牌。一套號(hào)牌為2張，內(nèi)容一致。在患者取藥時(shí)，交給患者一張?zhí)柵?，另外一張?zhí)柵苿t放在藥筐里，用夾子夾住，防止脫落。引導(dǎo)輸液患者按照號(hào)碼入座，防止其坐錯(cuò)位置。(4)反問(wèn)姓名。給所有患者需要使用藥物上標(biāo)注好姓名、性別、年齡等基礎(chǔ)信息。完成藥物配置后，護(hù)士到對(duì)應(yīng)位置上找到患者，對(duì)其手中的號(hào)牌予以核對(duì)。同時(shí)，主動(dòng)詢問(wèn)患者的姓名以及其他基本信息，防止弄錯(cuò)對(duì)象。如果同時(shí)收治同名患者，則詢問(wèn)其家庭地址以及年齡等，還可以根據(jù)需要詢問(wèn)患者的病情。確定準(zhǔn)確無(wú)誤后，同時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，再為患者用藥治療。在為患者輸注藥物的過(guò)程中，將其手中的號(hào)牌掛在藥物瓶子上，另外1個(gè)牌子則放在護(hù)士輸液臺(tái)上，便于隨時(shí)查對(duì)。(5)巡視宣教[2]。積極進(jìn)行巡視觀察，引導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑輸液，不能隨意調(diào)節(jié)輸液速度。在輸液過(guò)程中發(fā)生不適，及時(shí)通知護(hù)士進(jìn)行處理。針對(duì)特殊藥物做好宣教，防止使用不當(dāng)造成的后果。針對(duì)如氯化鉀等必須進(jìn)行慢速輸注的藥物，用紅色記號(hào)筆標(biāo)注“慢”，引起護(hù)士的注意。嚴(yán)密關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭性問(wèn)題并進(jìn)行相應(yīng)處置。(6)加強(qiáng)管理。針對(duì)實(shí)際情況制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，積極提供護(hù)理人員的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。建立不良事件處理制度，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)并整改。對(duì)新藥物、新疾病等進(jìn)行學(xué)習(xí)研究，著力提升防范風(fēng)險(xiǎn)的水平和能力。完成輸液治療后，將應(yīng)用到的號(hào)牌予以回收，每晚應(yīng)用84液進(jìn)行擦拭消毒，以防止造成交叉感染。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者的靜脈輸液差錯(cuò)發(fā)生情況，重點(diǎn)內(nèi)容是患者差錯(cuò)以及藥物差錯(cuò)等。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者靜脈輸液差錯(cuò)情況比較　例次(%)

3討論

靜脈輸液是臨床治療的一個(gè)重要內(nèi)容，嚴(yán)格控制靜脈輸液錯(cuò)誤的發(fā)生率，可以顯著降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，能夠有效提升患者滿意度，進(jìn)而提升治療效果。控制輸液錯(cuò)誤的發(fā)生率，必須要進(jìn)行有效的事前控制和事中監(jiān)控。門(mén)診輸液室雙牌核對(duì)加反問(wèn)姓名法管理可以顯著提升輸液操作質(zhì)量。實(shí)施雙牌核對(duì)加反問(wèn)姓名法管理，應(yīng)當(dāng)成立一個(gè)管理小組。管理小組是由工作性質(zhì)相同的人員自愿組成。這些人員具有共同的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略以及方針目標(biāo)，具有普遍存在的問(wèn)題，其活動(dòng)的目的在于改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高素質(zhì)以及經(jīng)濟(jì)效益[3]。近年來(lái)，該類(lèi)管理方式已經(jīng)在護(hù)理工作中逐步得到推廣使用。既往實(shí)施輸液治療過(guò)程中，一般是只核對(duì)輸液袋，在病區(qū)大聲呼叫患者姓名，沒(méi)有實(shí)行人性化關(guān)心和管理，沒(méi)有照顧到患者的切身感受，讓整個(gè)病區(qū)比較嘈雜，嚴(yán)重影響治療環(huán)境。尤其是針對(duì)部分老年患者而言，其聽(tīng)力下降，容易產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，具有極大的錯(cuò)誤危險(xiǎn)。而有時(shí)候甚至?xí)龅交颊咄詣e的情況，在這種條件下，如果不加以仔細(xì)鑒別，則可能導(dǎo)致醫(yī)療事故。

要有效預(yù)防輸液差錯(cuò)事件發(fā)生，盡最大可能確?；颊咻斠旱陌踩裕仨氁_保整個(gè)操作流程規(guī)范化[4]。要重視與患者之間的有效溝通，進(jìn)一步加強(qiáng)巡視以及健康教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及水平。要規(guī)范并落實(shí)逐級(jí)核對(duì)制度，要對(duì)患者的身份進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別和確認(rèn)，以有效降低藥物治療錯(cuò)誤發(fā)生率。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，以有效降低意外事件的發(fā)生率，提升患者滿意度。通過(guò)有效的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，可以顯著提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)輸液環(huán)節(jié)的規(guī)范化。對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任進(jìn)行細(xì)化，讓護(hù)理人員兩人一組，相互核對(duì)、相互提醒，可以有效降低操作過(guò)程的錯(cuò)誤發(fā)生率。進(jìn)一步做好患者的相關(guān)工作，引導(dǎo)患者積極參與護(hù)理，積極配合護(hù)理人員，針對(duì)自己不能理解的問(wèn)題以及不舒適的癥狀，及時(shí)與護(hù)理人員溝通，以便及時(shí)處理。針對(duì)輸液操作的具體過(guò)程，制定和完善操作流程，便于護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握，更加規(guī)范地為患者服務(wù)。

實(shí)踐證明，開(kāi)展門(mén)診輸液室雙牌核對(duì)加反問(wèn)姓名法管理，可以有效降低護(hù)士靜脈輸液環(huán)節(jié)的核對(duì)差錯(cuò)率，可以有效降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，提升治療效果。但門(mén)診輸液室雙牌核對(duì)加反問(wèn)姓名法管理內(nèi)容不是一成不變的，必須根據(jù)具體情況進(jìn)行變更和調(diào)整，以便為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2016-01-12)

王飛：女，本科,主管護(hù)師