生物肌電反饋治療儀聯(lián)合刺激性護理干預(yù)在神經(jīng)外科昏迷患者促醒中的作用

趙紅梅　張超元　王錦玲

生物肌電反饋治療儀聯(lián)合刺激性護理干預(yù)在神經(jīng)外科昏迷患者促醒中的作用

趙紅梅張超元王錦玲

523000東莞市廣東省東莞市中醫(yī)院外二科

摘要目的：探討生物肌電反饋治療儀聯(lián)合刺激性護理干預(yù)在神經(jīng)外科昏迷患者促醒中的作用。方法：選取2013年4月～2015年3我科收治的神經(jīng)外科昏迷患者108例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)治療護理；觀察組采用生物肌電反饋治療儀和刺激性護理干預(yù)。對兩組患者的治療效果進行比較。結(jié)果：兩組患者在治療后效果比較可以看出，觀察組療效明顯高于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：生物肌電反饋治療儀聯(lián)合刺激性護理干預(yù)，在昏迷患者促醒中效果明顯值得推廣。

關(guān)鍵詞神經(jīng)外科；生物肌電反饋；刺激性護理干預(yù)；促醒

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.022

隨著人類社會的不斷發(fā)展與進步，醫(yī)療條件也在不斷提高，顱腦疾患的死亡率也在逐漸降低，但是顱腦損傷、高血壓腦出血所引起的長期昏迷狀態(tài)的發(fā)生率也在逐步增加，如若不及時的醫(yī)治，將很有可能造成非常嚴重的結(jié)果。顱腦損傷、高血壓腦出血可引起腦干、皮質(zhì)、軸索或丘腦、下丘腦等受損，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙，其發(fā)生率正呈逐年上升的發(fā)展趨勢[1-2]。而顱腦損傷、高血壓腦出血引起患者意識障礙在臨床上較為常見，其損傷程度越重則患者昏迷時間越長，且患者并發(fā)癥也越多，治療的預(yù)后越差，因此，縮短患者昏迷時間對挽救其生命和改善其預(yù)后具有重要的臨床意義[3]。神經(jīng)外科昏迷患者的清醒率一直是一個至關(guān)重要的問題，我院將刺激性護理干預(yù)用在生物肌電反饋治療中，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月～2015年3月我科收治的神經(jīng)外科昏迷患者共108例，將其隨機等分為觀察組和對照組。對照組男30例，女24例；年齡18～60歲，平均39歲；采用常規(guī)治療與護理。觀察組男28例，女26例；年齡17～62歲，平均39.5歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用常規(guī)治療和護理，如手術(shù)、腦保護劑、保持頭部低溫、預(yù)防腦水腫、血壓控制與良肢位擺放等康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用生物肌電反饋治療儀聯(lián)合刺激性護理干預(yù)。刺激性護理干預(yù)包含多種方式：(1)觸覺刺激。通過對患者身體進行循經(jīng)拍背法而沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣。(2)按摩穴位。按摩廉泉、啞門、承漿、大椎、極泉、尺澤、肩髃、合谷、委中、陽陵泉、足三里、涌泉等；用拇指及示指在患者的腳底、耳垂、指尖等敏感地方進行疼痛刺激。(3)聽覺刺激。及通過呼喚患者的名字，把對患者的關(guān)心與鼓勵通過語言說出來，每次操作前給患者講解各種護理流程與作用，把患者當做一個清醒的人，讓患者感受溫暖的照顧，可以用患者熟悉的音樂或親人的聲音，來刺激患者的聽覺神經(jīng)。(4)運動刺激。舌頭的被動運動，用吸舌器固定舌頭，用手將舌頭向不同方向牽拉；對患者進行變換體位、肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉。(5)味覺刺激。通過吞咽功能訓(xùn)練，用鹽水冰棉棒涂擦軟腭、咽后壁、舌后根及咽喉部來觀察患者面部表情來判斷是否有效。(6)嗅覺刺激。將醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎等；讓患者聞各種帶有刺激性氣味的物品，如風(fēng)油精、榴蓮、醋、酒等。(7)光照刺激。將病房內(nèi)的光線調(diào)暗，再把手電筒套在各種顏色的布里，通過對眼睛的刺激，來觀察患者對色彩的視覺反應(yīng)。生物肌電反饋治療儀治療步驟按照使用說明書進行操作。

1.3療效判斷治療2周后觀察兩組患者的昏迷程度，按照格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評估睜眼、語言、身體運動分值，分值≥13分表示為輕度昏迷；分值9～12分為中度昏迷；分值3～8分為重度昏迷。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者治療2周療效比較(例)

3討論

大腦皮層的神經(jīng)細胞與其所支配的運動不是一對一而是多對多的關(guān)系，當神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在發(fā)生腦意外的情況下，可以利用大腦、脊髓的可塑性和功能代償性，重新在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)實現(xiàn)功能細胞集團網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的重組。生物肌電反饋治療從上世紀八十年代開始，在神經(jīng)外科昏迷促醒中發(fā)揮的作用越來越大，在治療過程中患者無痛苦、無刺激，有正確地認知身體狀況的特點。生物反饋技術(shù)通過在患者治療部位的肌肉兩端各貼一個電極，能準確檢測出患者已經(jīng)不足以致使肌肉收縮的肌電信號，患者意識不到的肌電信號(肌電值EMG)通過視覺和圖形聲音反饋展現(xiàn)在患者面前，讓患者重新感知自身生理信號和現(xiàn)存的功能，從而激發(fā)患者的主動參與意識，“喚醒”患者的積極性，通過治療不斷地強化患者受損的大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的活動，可以加強大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的恢復(fù)和重建，從而恢復(fù)癱瘓肢體的活動功能。未受破壞的神經(jīng)細胞有能力和鄰近區(qū)域的細胞重新組合，更新神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)路線。

結(jié)果顯示，觀察組采用生物肌電反饋聯(lián)合刺激性護理干預(yù)，起到協(xié)同提高神經(jīng)功能的作用，通過聽覺、觸覺等感覺刺激提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，降低了患者覺醒閾值，從而改善意識障礙，保護正常腦細胞和腦干功能[4]。刺激性護理干預(yù)包含多種方式，如觸覺刺激，教會患者家屬利用探視時間對患者進行親情撫觸，按照患者頭部、胸部、手臂、腹部、腿部的順序依次進行[5]。功能鍛煉可促進肢體血液循環(huán)，提高相應(yīng)皮層的腦血流量，增加感覺輸入， 改善腦細胞的供血供氧，增加感覺傳入神經(jīng)系統(tǒng)刺激源，同時預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮[6]。護士和家屬在院內(nèi)和出院后給予持續(xù)性干預(yù)，強化精神細胞的興奮性，增強其功能的恢復(fù)，方法簡單有效，有利于神經(jīng)外科昏迷患者的后期促醒和康復(fù)治療，從而能減輕患者家庭的精神和經(jīng)濟負擔(dān)[7]。通過兩組患者在治療后GCS評分比較可以看出，觀察組患者療效比對照組好。說明生物肌電反饋治療儀聯(lián)合刺激性護理干預(yù)有利于神經(jīng)外科昏迷患者的促醒和康復(fù)治療。

參考文獻

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[2]陳丹丹,李先馨.神經(jīng)外科患者神經(jīng)功能康復(fù)的護理干預(yù)方法與效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(1):92-93.

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[5]楊曉蘭,鄢麗萍.親情撫觸聯(lián)合呼喚法對重型腦損傷昏迷患者促醒的效果觀察[J].護理學(xué)報,2014,15(8):30.

[6]張小琴.促醒護理對重型顱腦手術(shù)患者昏迷時間及預(yù)后的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2014,33(1):6.

[7]仲悅萍,陳曉艷.生物波治療聯(lián)合刺激性護理干預(yù)在神經(jīng)外科昏迷患者促醒中的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(10):117-118.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-09-16)

趙紅梅:女，本科，主管護師