中國(guó)藥品流通績(jī)效的實(shí)證研究

孫飛+白海琦

摘 要：降低藥品流通成本、提高藥品流通績(jī)效是當(dāng)前新醫(yī)改和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵所在。依托SCP范式理論和384家藥品流通企業(yè)的數(shù)據(jù)對(duì)藥品流通市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)績(jī)效進(jìn)行實(shí)證分析，研究發(fā)現(xiàn)：流通縱向競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系中的多環(huán)節(jié)、長(zhǎng)渠道制約著流通績(jī)效的提升；流通橫向競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系中各個(gè)流通環(huán)節(jié)缺乏競(jìng)爭(zhēng)性導(dǎo)致了流通的低績(jī)效；企業(yè)的信息化水平和內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制與流通績(jī)效呈顯著正相關(guān)。據(jù)此，在新一輪醫(yī)改中應(yīng)該提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度，加速行業(yè)整合，壓縮流通環(huán)節(jié)。同時(shí)積極推進(jìn)“醫(yī)藥分離”，增強(qiáng)流通環(huán)節(jié)的競(jìng)爭(zhēng)性，在藥品價(jià)格形成中凸顯市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，規(guī)范和完善招標(biāo)采購(gòu)制度來(lái)減少流通環(huán)節(jié)。也應(yīng)注重企業(yè)的信息化建設(shè)和激勵(lì)機(jī)制的完善等以提升藥品流通績(jī)效。

關(guān)鍵詞：SCP范式；藥品流通績(jī)效；縱向競(jìng)爭(zhēng)性；橫向競(jìng)爭(zhēng)性

中圖分類(lèi)號(hào)：F426.72；F724 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-3890（2017）01-0086-07

一、研究問(wèn)題的提出

藥品流通績(jī)效事關(guān)百姓“看病難、看病貴”，事關(guān)藥品流通體制改革和新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)等問(wèn)題。目前，中國(guó)正處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，市場(chǎng)機(jī)制發(fā)育不完善，政府與市場(chǎng)的邊界不清晰，藥品流通市場(chǎng)的運(yùn)營(yíng)績(jī)效低下，主要表現(xiàn)為虛高的藥品價(jià)格、脆弱的藥品供應(yīng)保障體系、高昂的藥品流通成本，以及處于風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)期的藥品安全問(wèn)題。與此同時(shí)，2015年《政府工作報(bào)告》指出：提高供給效率，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)[1]。由此看來(lái)，如何提高藥品流通市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)績(jī)效是當(dāng)前新醫(yī)改和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，也是學(xué)界、企業(yè)界和政府關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。

研究發(fā)現(xiàn)，已有流通績(jī)效的研究文獻(xiàn)多集中于流通效率的研究，強(qiáng)調(diào)的是商品流通實(shí)現(xiàn)過(guò)程中投入產(chǎn)出的關(guān)系，是基于單向度經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效果的數(shù)量特征描述?；谒幤妨魍ǖ奶厥庑?，應(yīng)該選擇多維度、多層次流通績(jī)效評(píng)價(jià)體系才能反映市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)的綜合結(jié)果，除了經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效率之外，還應(yīng)該涵蓋社會(huì)責(zé)任、社會(huì)公平、顧客滿(mǎn)意度等一些綜合指標(biāo)。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是流通績(jī)效包含于流通效率，更能全面客觀準(zhǔn)確反映市場(chǎng)運(yùn)行的綜合結(jié)果。首先陳文玲 等（2010）[2]、洪濤（2012）等[3]從投入產(chǎn)出的角度研究了流通效率；郭娜（2012）運(yùn)用SCP范式并用實(shí)證方法分析了生鮮蔬菜的流通渠道效率[4]。其次是關(guān)于流通績(jī)效的影響因素研究文獻(xiàn)，林英澤 等（2013）認(rèn)為，導(dǎo)致流通低效率的原因是流通方式的粗放式發(fā)展、商業(yè)模式落后、物流費(fèi)用高和效率低、消費(fèi)方式傳統(tǒng)、要素市場(chǎng)發(fā)育不完善[5]。晏維龍（2005）[6]和高鐵生（2012）[7]研究了流通技術(shù)對(duì)流通效率的影響。研究發(fā)現(xiàn)，已有文獻(xiàn)缺乏對(duì)流通環(huán)節(jié)多少和各環(huán)節(jié)的競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)流通績(jī)效的影響研究，尤其是實(shí)證研究嚴(yán)重不足。再次，現(xiàn)有藥品流通績(jī)效研究文獻(xiàn)，從供應(yīng)鏈的視角研究市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)績(jī)效和流通績(jī)效本質(zhì)和內(nèi)涵上是相通的，從當(dāng)前運(yùn)作良好的供應(yīng)鏈效率角度來(lái)看，醫(yī)院都使信息流把組織和流程有機(jī)地融合在一起，破除了原有信息孤島、業(yè)務(wù)孤島、資源孤島的瓶頸約束，使組織、資源、流程向一體化、協(xié)同化、效率化發(fā)展[8]。Shah（2004）根據(jù)自己的研究實(shí)踐總結(jié)了醫(yī)藥供應(yīng)鏈績(jī)效衡量指標(biāo)[9]。宋遠(yuǎn)方 等（2005）對(duì)醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)、醫(yī)藥零售企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈績(jī)效進(jìn)行了系統(tǒng)分析[10]。綜上研究發(fā)現(xiàn)：國(guó)內(nèi)外對(duì)藥品流通績(jī)效的研究文獻(xiàn)較少，利用實(shí)證方法研究藥品流通的多環(huán)節(jié)和競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)流通績(jī)效的影響更是接近空白。據(jù)此，利用實(shí)證分析方法研究藥品流通的多環(huán)節(jié)和競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)流通績(jī)效的影響具有一定實(shí)踐價(jià)值。

二、理論分析與研究假設(shè)

依托SCP范式構(gòu)建藥品流通效率理論模型，分析藥品流通市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、市場(chǎng)行為對(duì)市場(chǎng)績(jī)效的影響機(jī)理。根據(jù)作者已有研究[11]證實(shí)，決定雙重加價(jià)情形下流通績(jī)效高低的原因有兩個(gè)：流通環(huán)節(jié)的多少（流通渠道的橫向競(jìng)爭(zhēng)性）和流通環(huán)節(jié)的競(jìng)爭(zhēng)性（流通渠道的縱向競(jìng)爭(zhēng)性）。

（一）流通渠道橫向競(jìng)爭(zhēng)性與流通市場(chǎng)績(jī)效

根據(jù)研究需要把流通環(huán)節(jié)的多少抽象為流通渠道的橫向競(jìng)爭(zhēng)性。流通環(huán)節(jié)的多少直接影響著商品的最終市場(chǎng)價(jià)格，擁有市場(chǎng)勢(shì)力的企業(yè)會(huì)偏離完全競(jìng)爭(zhēng)的價(jià)格和產(chǎn)量，因此環(huán)節(jié)越多，價(jià)格就越高，產(chǎn)量就越低。即使在每個(gè)環(huán)節(jié)都是完全競(jìng)爭(zhēng)的情形下，每個(gè)流通企業(yè)的成本加成也會(huì)使得最后的均衡價(jià)格越來(lái)越高，最終結(jié)果就是市場(chǎng)績(jī)效越來(lái)越低。在藥品流通領(lǐng)域中流通環(huán)節(jié)的多少體現(xiàn)為分銷(xiāo)和物流環(huán)節(jié)的長(zhǎng)渠道、多層級(jí)等。藥品流通主要包括物流和分銷(xiāo)環(huán)節(jié)，渠道越長(zhǎng)，商品的價(jià)格越高。根據(jù)交易成本理論，當(dāng)經(jīng)濟(jì)變得越來(lái)越專(zhuān)業(yè)化和城市化，更多的交易在沒(méi)有長(zhǎng)期關(guān)系的個(gè)人之間進(jìn)行，也即非人性化交易，這時(shí)理性的消費(fèi)者不得不更多地卷入搜尋和收集信息的活動(dòng)中，從而使交易費(fèi)用增加[12]。因此，商品流通的多環(huán)節(jié)必然增加了信息搜尋成本、討價(jià)還價(jià)成本以及契約的履行成本等一系列費(fèi)用的增加。從物流成本視角看，物流配送的多環(huán)節(jié)再加上物流設(shè)施配備不完善、現(xiàn)代物流技術(shù)落后等必然增加商品的裝卸成本、驗(yàn)收檢驗(yàn)成本、庫(kù)存成本和運(yùn)輸成本，成本的增加必須抬高價(jià)格進(jìn)行價(jià)值補(bǔ)償。在基本藥物的配送中，囿于物流配送成本的壓力，政府積極鼓勵(lì)流通企業(yè)施行兼并重組，淘汰落后產(chǎn)能，減少流通環(huán)節(jié)，也是為提升產(chǎn)業(yè)的資源配置效率和規(guī)模結(jié)構(gòu)效率，最終實(shí)現(xiàn)藥品流通市場(chǎng)績(jī)效的提升。流通的長(zhǎng)渠道和多環(huán)節(jié)屬于市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的范疇，物流和分銷(xiāo)屬于企業(yè)的市場(chǎng)行為范疇。藥品流通的多環(huán)節(jié)增加了交易成本和物流成本，助推了藥品流通的高價(jià)格行為，降低了市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)績(jī)效。

基于以上分析，提出假設(shè)1：其他條件一定下，流通的多環(huán)節(jié)（流通渠道的較弱橫向競(jìng)爭(zhēng)性）顯著降低了市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)績(jī)效。

（二）流通渠道的縱向競(jìng)爭(zhēng)性與流通市場(chǎng)績(jī)效

流通各環(huán)節(jié)的競(jìng)爭(zhēng)性即流通渠道的縱向競(jìng)爭(zhēng)性。整個(gè)流通環(huán)節(jié)的績(jī)效取決于每個(gè)流通環(huán)節(jié)的績(jī)效，而每個(gè)流通環(huán)節(jié)的績(jī)效則取決于每個(gè)流通環(huán)節(jié)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)和市場(chǎng)行為，因?yàn)槊總€(gè)流通企業(yè)對(duì)價(jià)格和產(chǎn)量的控制程度取決于其在市場(chǎng)上的勢(shì)力。完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)中商品和資源是自由流動(dòng)的，長(zhǎng)期內(nèi)沒(méi)有廠商獲得正的或負(fù)的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。正的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)會(huì)吸引廠商進(jìn)入，增加供給進(jìn)而降低價(jià)格；負(fù)的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)會(huì)導(dǎo)致廠商退出減少供給而提高價(jià)格。廠商達(dá)到利潤(rùn)最大化時(shí)的價(jià)格等于短期或長(zhǎng)期的邊際成本，流通環(huán)節(jié)的競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)降低產(chǎn)品的價(jià)格[13]。在藥品流通領(lǐng)域中增加藥品零售終端的競(jìng)爭(zhēng)性和物流配送環(huán)節(jié)的競(jìng)爭(zhēng)性可以降低最終藥品銷(xiāo)售價(jià)格，市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)績(jī)效上升。在以藥養(yǎng)醫(yī)背景下，藥品零售終端競(jìng)爭(zhēng)的不充分性助推了藥品的高價(jià)格。藥品的主要流通模式是“制造商—批發(fā)商—醫(yī)療機(jī)構(gòu)—消費(fèi)者，占流通總量的80%左右”[14]。該模式存在較多隱性、顯性交易主體和集中招標(biāo)采購(gòu)的制度性交易成本，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷著藥品終端銷(xiāo)售權(quán)。壟斷的存在，致使藥品流通中層層加價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施15%的價(jià)格加成基礎(chǔ)上，還通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)后的“二次議價(jià)”、拖欠醫(yī)藥企業(yè)的貨款以及各種濫用市場(chǎng)勢(shì)力行為侵占流通批發(fā)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益[15]。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員憑借其處方權(quán)的壟斷由非基本藥物替代基本藥物、大處方行為等隱性交易方式助推了藥品流通中的虛高價(jià)格。流通渠道的銷(xiāo)售價(jià)格越來(lái)越高，故此流通環(huán)節(jié)缺乏競(jìng)爭(zhēng)性導(dǎo)致流通市場(chǎng)績(jī)效的降低。

基于以上分析，提出假設(shè)2：其他條件一定下，流通環(huán)節(jié)的競(jìng)爭(zhēng)性（流通渠道的較強(qiáng)縱向競(jìng)爭(zhēng)性）顯著提高市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)績(jī)效。

三、實(shí)證設(shè)計(jì)

（一）變量設(shè)計(jì)

本文實(shí)證研究的因變量為市場(chǎng)績(jī)效，主要用企業(yè)的盈利能力衡量，選取“凈資產(chǎn)收益率”。另外，也采取了綜合度量的方法衡量市場(chǎng)績(jī)效。

自變量包括市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、流通渠道的縱向競(jìng)爭(zhēng)性與橫向競(jìng)爭(zhēng)性。利用市場(chǎng)集中度來(lái)描述市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，并用“前幾家企業(yè)的年?duì)I業(yè)額占整個(gè)市場(chǎng)營(yíng)業(yè)額的比例”作為市場(chǎng)集中度的衡量指標(biāo)?？v向競(jìng)爭(zhēng)性即整個(gè)藥品流通行業(yè)的環(huán)節(jié)多少，用“物流成本占總收入的比重”度量，其中物流成本為整個(gè)流通環(huán)節(jié)的物流成本。橫向競(jìng)爭(zhēng)性即藥品流通行業(yè)某一環(huán)節(jié)的競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)弱，用“企業(yè)的現(xiàn)金流壓力”度量。

控制變量，選取了企業(yè)規(guī)模、企業(yè)年齡、信息化水平、所有制結(jié)構(gòu)和激勵(lì)制度。企業(yè)規(guī)模用企業(yè)職工人數(shù)的對(duì)數(shù)度量；信息化水平用信息化管理系統(tǒng)投入占企業(yè)當(dāng)年收入的比例度量；如果企業(yè)屬于國(guó)有企業(yè)（國(guó)有企業(yè)控股50%及以上）則取值為1，否則為0；如果企業(yè)已經(jīng)建立相關(guān)激勵(lì)制度（包括績(jī)效、管理等）則取值為1，否則為0。表1給出了所有變量的定義。

（二）統(tǒng)計(jì)描述

本文的數(shù)據(jù)來(lái)源于《藥品流通批發(fā)企業(yè)績(jī)效研究調(diào)查問(wèn)卷》，共發(fā)放問(wèn)卷600份，回收528份問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率88%。除去無(wú)效問(wèn)卷，共384家有效研究樣本企業(yè)，回收問(wèn)卷的有效率為72.3%。模型的膨脹因子（VIF）小于10，因此可以認(rèn)為多重共線(xiàn)性問(wèn)題并不嚴(yán)重。表2給出了相關(guān)變量的統(tǒng)計(jì)性描述。

四、實(shí)證分析

（一）基于經(jīng)濟(jì)績(jī)效的單維度

首先將被解釋變量與所有潛在的解釋變量進(jìn)行回歸（OLS回歸分析1），回歸結(jié)果顯示，部分變量不能通過(guò)基本的顯著性檢驗(yàn)。據(jù)此對(duì)不顯著的變量進(jìn)行剔除，結(jié)果詳見(jiàn)表3。

經(jīng)變量篩選后，本文最終得到回歸方程為：

AR=3.434-0.105*LCR-0.178*FP+0.078****II+0.202*SCALE

回歸方程調(diào)整后的R2為0.270；殘差一階自相關(guān)的D-W檢驗(yàn)值為1.789；異方差問(wèn)題的white檢驗(yàn)的F和R2統(tǒng)計(jì)量對(duì)應(yīng)的p值分別為0.642和0.830，表明檢驗(yàn)接受了方程同方差的假設(shè)。F檢驗(yàn)的p值為0.000。

結(jié)果表明：當(dāng)前中國(guó)藥品流通市場(chǎng)上，以“市場(chǎng)集中度（MC）”為代表的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)并不能對(duì)績(jī)效（盈利能力）產(chǎn)生明顯影響，這可能是當(dāng)前我國(guó)藥品批發(fā)流通市場(chǎng)區(qū)域分割較為嚴(yán)重，藥品流通企業(yè)整體上處于一種“小”“散”“亂”和“多”的低效率競(jìng)爭(zhēng)格局。流通的縱向競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)流通行業(yè)的績(jī)效具有顯著的負(fù)效應(yīng)，物流成本占收入比重每提升1%，則流通行業(yè)的績(jī)效將下降0.105%。流通的橫向競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)流通行業(yè)的績(jī)效具有顯著的負(fù)效應(yīng)，即企業(yè)的現(xiàn)金流壓力每增加1%，則流通行業(yè)的績(jī)效將下降0.178%?！巴晟朴行У募?lì)機(jī)制（II）”變量的影響系數(shù)為0.078，說(shuō)明當(dāng)前我國(guó)藥品批發(fā)流通企業(yè)面臨著主要問(wèn)題不是產(chǎn)權(quán)改革，而是激勵(lì)機(jī)制的完善。

（二）市場(chǎng)績(jī)效多維度衡量方式

市場(chǎng)績(jī)效的多維度衡量應(yīng)是動(dòng)態(tài)的，不同時(shí)期、不同行業(yè)、不同層面對(duì)于市場(chǎng)發(fā)展需求存在著差別。藥品不僅有別于傳統(tǒng)的消費(fèi)品，而藥品流通行業(yè)也明顯有別與一般商品的流通，因此，有必要在SCP框架下對(duì)市場(chǎng)績(jī)效進(jìn)行多維度衡量。

結(jié)合我國(guó)藥品流通行業(yè)現(xiàn)階段的特點(diǎn)和企業(yè)發(fā)展實(shí)際，借鑒中國(guó)藥品流通巨頭企業(yè)——國(guó)藥集團(tuán)、華潤(rùn)集團(tuán)和云南醫(yī)藥集團(tuán)三家上報(bào)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的藥品流通企業(yè)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)體系的框架設(shè)計(jì)方案，在此基礎(chǔ)上擴(kuò)展了平衡計(jì)分卡理論四個(gè)維度的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，利用層次分析法和熵權(quán)法的層級(jí)融合策略從5個(gè)層面（二級(jí)指標(biāo)）23個(gè)層面（三級(jí)指標(biāo)）進(jìn)行全面的績(jī)效評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)過(guò)程細(xì)節(jié)可參見(jiàn)孫飛 等（2016）的研究成果[16]，得出被解釋變量（流通績(jī)效）的均值為4.58、中位數(shù)4.58、標(biāo)準(zhǔn)差0.56。

1. 流通績(jī)效的實(shí)證分析。除因變量有變化外，控制變量增加了技術(shù)研發(fā)投入和監(jiān)管因素，并從三個(gè)方面度量了監(jiān)管因素。加入這些控制變量的原因是由于因變量的內(nèi)涵本身有所擴(kuò)展。相較前文單一維度的績(jī)效評(píng)價(jià)，本部分拓展了其績(jī)效的內(nèi)涵與外延，并通過(guò)多指標(biāo)的評(píng)價(jià)綜合、系統(tǒng)地考慮了整個(gè)藥品流通行業(yè)的績(jī)效。變量描述見(jiàn)表4。

首先將被解釋變量與所有潛在的解釋變量進(jìn)行第一次（OLS）回歸，結(jié)果顯示，部分變量不能通過(guò)基本的顯著性檢驗(yàn)。據(jù)此對(duì)不顯著的變量進(jìn)行剔除，再次進(jìn)行第二次（OLS）回歸分析，兩次回歸結(jié)果詳見(jiàn)表5。

經(jīng)變量篩選后，本文最終得到回歸方程為：

RATING=3.359***+0.110*SCALE***-0.078****OS-0.149***LCR+0.119****ISI+0.215****II-0.087****FP

回歸方程調(diào)整后的R2為0.412；針對(duì)殘差一階自相關(guān)的D-W檢驗(yàn)值為1.697；針對(duì)方程異方差問(wèn)題的WHITE檢驗(yàn)的F和R2統(tǒng)計(jì)量對(duì)應(yīng)的p值分別為0.350和0.347，表明檢驗(yàn)接受了方程同方差的假設(shè)。

結(jié)論表明：縱向競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)流通績(jī)效具有顯著負(fù)影響，在其他條件不變的情況下，物流成本與企業(yè)收入的比例每提升1%，企業(yè)流通績(jī)效得分下降0.000 51分。橫向競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)流通行業(yè)的績(jī)效具有顯著負(fù)影響，在其他條件不變的情況下，企業(yè)的現(xiàn)金流壓力每提升1%，企業(yè)流通績(jī)效得分下降0.000 87分。市場(chǎng)結(jié)構(gòu)并不能對(duì)績(jī)效產(chǎn)生明顯影響，再一次驗(yàn)證了當(dāng)前我國(guó)藥品批發(fā)流通市場(chǎng)區(qū)域分割較為嚴(yán)重，企業(yè)分布較為分散的背景下，單一企業(yè)的市場(chǎng)規(guī)模和銷(xiāo)售收入占總行業(yè)的份額較低，其無(wú)能力形成有效合謀并操縱市場(chǎng)?！皣?guó)有及國(guó)有控股”的企業(yè)績(jī)效最高；“集體所有制”企業(yè)績(jī)效和“民營(yíng)”企業(yè)績(jī)效居中；“外資或合資”企業(yè)績(jī)效較低；“其他類(lèi)型”企業(yè)績(jī)效最低；技術(shù)和信息化管理系統(tǒng)的投入水平對(duì)企業(yè)績(jī)效有顯著的正向影響，在其他條件不變的情況下，企業(yè)對(duì)于信息化管理系統(tǒng)的投入水平每提升1%，企業(yè)流通績(jī)效得分提升0.001 1分；企業(yè)的激勵(lì)機(jī)制水平對(duì)流通績(jī)效有顯著的正向影響，在其他條件不變的情況下，企業(yè)的激勵(lì)機(jī)制水平每提升1%，其流通績(jī)效得分提升0.002 14分。

2. 基于分位數(shù)回歸的實(shí)證分析?？紤]到基于普通最小二乘法（OLS）的線(xiàn)性回歸模型對(duì)于解釋變量和被解釋變量因果關(guān)系的有效信息挖掘有限，且依賴(lài)于較強(qiáng)的變量分布假設(shè)，采用分位數(shù)回歸進(jìn)一步予以討論。分位數(shù)回歸對(duì)模型誤差項(xiàng)并不要求很強(qiáng)的分布條件，因此對(duì)于非正態(tài)分布而言，分位數(shù)回歸系數(shù)估計(jì)量較普通最小二乘法（OLS）的線(xiàn)性回歸模型更加穩(wěn)健[11]。圖1給出了因變量rating的分布情況，因變量rating非常接近正態(tài)分布。

計(jì)算得知，rating0.23=4.208，rating0.48=4.547，rating0.73=4.904，這三個(gè)分位點(diǎn)對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)在百分制下分別對(duì)應(yīng)60分、65分和70分，是階段性特征比較強(qiáng)的分位數(shù)點(diǎn)，加之其分布比較均勻，本文將分位數(shù)回歸的分位數(shù)點(diǎn)設(shè)定為23%、48%和73%。在上述分位點(diǎn)下，本文得到了分位數(shù)回歸結(jié)果及相關(guān)檢驗(yàn)，詳見(jiàn)表6。

與基于普通最小二乘法（OLS）的實(shí)證分析結(jié)果相比，基于分位數(shù)回歸的實(shí)證分析結(jié)果呈現(xiàn)出更多信息。（1）關(guān)于縱向競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)于藥品批發(fā)流通企業(yè)績(jī)效的影響。實(shí)證結(jié)果顯示，隨著分位數(shù)水平的提升，物流成本因素對(duì)于企業(yè)績(jī)效的影響經(jīng)歷了從無(wú)到有、從小到大的發(fā)展過(guò)程。首先，在23%的分位數(shù)上，物流成本因素對(duì)于企業(yè)績(jī)效的影響力并不顯著。相反在48%和73%的分位數(shù)上，物流成本因素對(duì)于企業(yè)績(jī)效的負(fù)向影響力不僅顯著，而且負(fù)作用程度不斷提升。因此，對(duì)于低績(jī)效水平的企業(yè)和中等績(jī)效水平的企業(yè)而言，物流成本對(duì)其績(jī)效產(chǎn)生負(fù)面影響，且隨著流通企業(yè)績(jī)效水平的提升，對(duì)藥品批發(fā)流通企業(yè)而言，物流成本對(duì)其績(jī)效產(chǎn)生負(fù)面影響越來(lái)越顯著，假設(shè)1的穩(wěn)健性得到證實(shí)。（2）關(guān)于橫向競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)于藥品批發(fā)流通企業(yè)績(jī)效的影響。在所有分位數(shù)水平上，企業(yè)現(xiàn)金流壓力對(duì)其績(jī)效產(chǎn)生負(fù)面影響。進(jìn)而隨著分位數(shù)水平的提升，企業(yè)現(xiàn)金流壓力對(duì)其績(jī)效產(chǎn)生的負(fù)面影響越來(lái)越大，因此，越是流通績(jī)效水平高的企業(yè)，其面臨的現(xiàn)金流壓力對(duì)于企業(yè)流通績(jī)效產(chǎn)生的抑制作用越明顯。假設(shè)2的穩(wěn)健性得到證實(shí)。（3）關(guān)于技術(shù)因素對(duì)于藥品批發(fā)流通企業(yè)績(jī)效的影響。實(shí)證結(jié)果顯示，隨著分位數(shù)水平的提升，企業(yè)對(duì)于信息化管理系統(tǒng)的投入水平對(duì)企業(yè)績(jī)效產(chǎn)生的正向影響力度逐漸減弱。對(duì)于企業(yè)而言，加大信息化投入可以改善流通績(jī)效，但是上述效果將隨著企業(yè)績(jī)效水平的提升衰減。（4）企業(yè)的激勵(lì)機(jī)制水平對(duì)企業(yè)績(jī)效有顯著的正向影響，但隨著分位數(shù)水平的提升，激勵(lì)機(jī)制水平對(duì)企業(yè)績(jī)效產(chǎn)生的正向影響力不斷加強(qiáng)。因此，越是流通績(jī)效水平高的藥品批發(fā)流通企業(yè)，其通過(guò)改善激勵(lì)機(jī)制提升企業(yè)流通績(jī)效的作用越明顯。

五、研究結(jié)論與啟示

本文依托于SCP范式和384家藥品流通批發(fā)企業(yè)的樣本數(shù)據(jù)展開(kāi)對(duì)藥品流通市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)績(jī)效的研究。首先是基于經(jīng)濟(jì)績(jī)效單維度的實(shí)證分析初步驗(yàn)證了假設(shè)1、2，然后利用中國(guó)384家藥品流通批發(fā)企業(yè)的調(diào)研數(shù)據(jù)，運(yùn)用層次分析法和熵權(quán)法的層級(jí)融合策略對(duì)批發(fā)企業(yè)的藥品流通績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)研究。根據(jù)流通績(jī)效的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行流通績(jī)效的第二階段實(shí)證分析研究藥品流通市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、市場(chǎng)行為對(duì)市場(chǎng)績(jī)效之間的因果關(guān)系分析。通過(guò)最小二乘法和分位數(shù)回歸法進(jìn)行分析得出研究結(jié)論：即（1）流通縱向競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系中的多環(huán)節(jié)、長(zhǎng)渠道制約著流通績(jī)效的提升，即藥品流通中物流、分銷(xiāo)中的多環(huán)節(jié)等降低了藥品流通績(jī)效，因此可以通過(guò)產(chǎn)業(yè)內(nèi)資源的整合和有效的制度安排壓縮藥品流通環(huán)節(jié)、降低物流成本，提升市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)績(jī)效。（2）流通橫向競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系中各個(gè)流通環(huán)節(jié)缺乏競(jìng)爭(zhēng)性導(dǎo)致了流通的低績(jī)效，即藥品流通中銷(xiāo)售終端環(huán)節(jié)缺乏必要的競(jìng)爭(zhēng)性，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于藥品零售終端的絕對(duì)壟斷地位，其通過(guò)濫用壟斷勢(shì)力而獲得壟斷利潤(rùn)，增加了藥品的流通成本和市場(chǎng)交易成本，降低了市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)績(jī)效。（3）對(duì)于藥品批發(fā)流通企業(yè)而言，加大企業(yè)信息化投入可以顯著提升流通績(jī)效。信息化水平是藥品供應(yīng)鏈流程中信息流、商流、物流和資金流協(xié)同流轉(zhuǎn)的有力保障。（4）藥品批發(fā)流通企業(yè)的激勵(lì)機(jī)制水平對(duì)藥品批發(fā)流通企業(yè)績(jī)效有顯著的正向影響，越是流通績(jī)效水平高的藥品流通批發(fā)企業(yè)，其通過(guò)改善激勵(lì)機(jī)制提升企業(yè)流通績(jī)效的作用越明顯。

綜上實(shí)證結(jié)論分析得出研究啟示，現(xiàn)階段提升我國(guó)藥品流通市場(chǎng)的運(yùn)營(yíng)績(jī)效，必須抓好以下四個(gè)方面的改革：第一是逐步放松政府對(duì)藥品的價(jià)格監(jiān)管，價(jià)格形成中凸顯市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，完善集中招標(biāo)采購(gòu)中“兩票制”，進(jìn)而來(lái)壓縮藥品流通環(huán)節(jié)。第二是加快藥品流通產(chǎn)業(yè)內(nèi)兼并收購(gòu)，提升產(chǎn)業(yè)集中度，提高藥品流通產(chǎn)業(yè)的渠道勢(shì)力來(lái)弱化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位；在新一輪醫(yī)改中從廣度和深度上推進(jìn)“醫(yī)藥分離”，形成高效透明的藥品營(yíng)銷(xiāo)模式。第三是依托現(xiàn)代信息化技術(shù)、現(xiàn)代物流技術(shù)、供應(yīng)鏈管理技術(shù)提升現(xiàn)代物流水平，加快第三方醫(yī)藥物流業(yè)發(fā)展。第四是逐步建立健全藥品流通企業(yè)的內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，通過(guò)提升其組織運(yùn)轉(zhuǎn)效率和資源配置效率來(lái)降低藥品流通成本。

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責(zé)任編輯：曹華青