CT及MRI診斷早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移研究

孟 軍，徐世康

(成都市第五人民醫(yī)院放射科，四川 成都 611130)

CT及MRI診斷早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移研究

孟 軍，徐世康

(成都市第五人民醫(yī)院放射科，四川 成都 611130)

目的 探討CT及MRI診斷早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值。方法 分析120例經(jīng)病理確診的早期結(jié)腸癌患者的腫瘤部位、浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對比患者術(shù)前CT及MRI檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果。結(jié)果 術(shù)后病理檢查結(jié)果表明20例患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤均已浸潤至黏膜下層。利用CT或MRI共檢測到43例患者的淋巴結(jié)，其中病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者14例，病理診斷無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者29例。病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者其淋巴結(jié)利用CT及MRI檢查的檢出率和淋巴結(jié)短徑明顯大于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者(P< 0.05)。對所檢出淋巴結(jié)的短徑進(jìn)行ROC曲線分析表明，4.1 mm可以作為CT或MRI診斷早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最小短徑評價標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為76.6%，特異性為78%。結(jié)論 CT或MRI診斷早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定價值，4.1 mm可以作為CT或MRI診斷的最小短徑標(biāo)準(zhǔn)。

早期結(jié)腸癌；CT；MRI；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

結(jié)腸癌發(fā)病率位居惡性腫瘤第三位，且呈明顯上升趨勢[1]。早期結(jié)腸癌是指腫瘤組織浸潤深度局限于黏膜層或黏膜下層而未達(dá)到固有肌層，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。位于黏膜內(nèi)的早期結(jié)腸癌未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移報(bào)道，而侵及黏膜下層后其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在3.5%～38%[2]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否對早期結(jié)腸癌治療方法的選擇和預(yù)后具有很大影響。本研究對120例手術(shù)切除的早期結(jié)腸癌患者病理檢查結(jié)果和術(shù)前CT/MRI檢查進(jìn)行回顧性分析，了解CT/MRI對早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值并探討影像學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月至2015年6月我院收治120例經(jīng)病理診斷確診的早期結(jié)腸癌患者，男70例，女50例，年齡20～85歲，平均年齡59.7歲，其中91例患者術(shù)前行CT檢查，51例患者行MRI檢查，22例患者行CT和MRI檢查；發(fā)病部位：升結(jié)腸12例，橫結(jié)腸10例，降結(jié)腸8例，乙狀結(jié)腸40例，直腸50例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以病理檢查結(jié)果作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 ①CT檢查：檢查前患者2天少渣飲食，檢查前晚口服50%硫酸鎂50 ml，并多量飲水，檢查當(dāng)日禁食。檢查設(shè)備和參數(shù)：采用荷蘭飛利浦64層螺旋CT(iCT)掃描儀。掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。首先做平掃，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器，由肘靜脈以3.0～3.5 ml/s注入泛影葡胺320 mgI/ml，劑量90 ml，或按1.5 mg/kg計(jì)算劑量，隨后用生理鹽水20 ml沖洗。于25～30 s、65～70 s、90～100 s獲取三期增強(qiáng)圖像(分別為動脈期、靜脈期和延遲期)。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直128×0.625 mm，原始層厚為1.0 mm，管電壓120 kV，管電流300 mA，pitch 0.993，掃描時間0.75 s/360°，重建矩陣512×512；囑患者平靜呼吸下屏氣，1次完成掃描。②MRI檢查：采用GE1.5 T超導(dǎo)型磁共振儀，全部患者采用包裹線圈。常規(guī)SE T1 WI：TR 550 ms，TE 15 ms?？焖僮孕夭?TSE)T2 WI：TR 3000 ms，TE 100 ms；回波鏈長度24。脂肪抑制(SPIR)：TR 3000 ms，TE 100 ms；回波鏈長度24。梯度回波(FFE)：TR 15 ms，TE 6.9 ms。相應(yīng)編碼方向：80°。結(jié)腸MR水成像(MRCP)：TR 1800 ms，TE 350 ms。層厚10 mm，層間距 10 mm，矩陣256×256，激勵次數(shù)2～6次。視野(FOV)：400 mm×400 mm。掃描范圍：根據(jù)不同部位、體征及輔助檢查有膈肌下緣至恥骨下緣分部位進(jìn)行掃描。所有患者均行增強(qiáng)前后掃描，平掃作橫軸面和冠狀面掃描，增強(qiáng)后作T1 W橫軸面、冠狀面和矢狀面掃描。增強(qiáng)檢查經(jīng)靜脈團(tuán)注扎噴替酸葡甲胺0.1～0.2 mmol/kg。③圖像分析：由2位放射科醫(yī)師(從事影像診斷工作10年以上)采用雙盲法閱片，在診斷意見有分歧時，通過協(xié)商達(dá)成一致。記錄腫瘤部位，大小，腫瘤周邊淋巴結(jié)數(shù)量，淋巴結(jié)短徑。④病理結(jié)果分析：第3位放射科醫(yī)生記錄病理報(bào)告中腫瘤浸潤深度，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)短徑由病理科醫(yī)生(從事病理診斷工作10年以上)測量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；采用ROC曲線分析評價檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的短徑標(biāo)準(zhǔn)，ROC曲線下的面積檢測診斷價值。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)腫瘤浸潤深度，將120例早期結(jié)腸癌患者分為無浸潤組(n=10)、黏膜浸潤組(n=13)和侵及黏膜下層組(n=97)。術(shù)后病理結(jié)果顯示，侵及黏膜下層組中20例(16.7%)患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其他兩組患者未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在120例患者中利用CT或MRI檢測到43例患者腫瘤周邊存在增大的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)直徑為3～14 mm[(4.5±3.42)mm]。病理診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的20例患者，其淋巴結(jié)直徑為1.9～8.5 mm，平均直徑為4.8 mm，利用CT或MRI檢測到14例患者的淋巴結(jié)增大，淋巴結(jié)檢出率為70%(14/20)；病理診斷無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的100例患者中，29例患者利用CT或MRI檢測到淋巴結(jié)增大，檢出率為29%(29/100)，兩者檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=82.1，P< 0.05)；存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者CT或MRI所檢出的淋巴結(jié)短徑為(5.436±3.21)mm，而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者所檢出的淋巴結(jié)短徑為(4.081±1.93)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.50，P= 0.034)。

利用ROC曲線對病理檢查中有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的兩組患者所檢出的淋巴結(jié)短徑分析發(fā)現(xiàn)，ROC曲線下面積為0.809，敏感性為76.6%，特異性為78%，表明4.1 mm對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較好的診斷價值(圖1)。

圖1 病理診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的短徑ROC曲線分析

3 討論

研究表明，早期結(jié)腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是7%～15%，隨著癌灶浸潤深度的增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率上升，浸潤超過2/3黏膜下層，轉(zhuǎn)移率達(dá)23%～38.5%[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，早期結(jié)腸癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是16.6%(20/120)。

大小和形狀被認(rèn)為是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的評價標(biāo)準(zhǔn)，CT檢測淋巴結(jié)短徑>10 mm為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽性標(biāo)準(zhǔn)[4]。而隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)檢出率逐漸升高所檢出淋巴結(jié)的短徑亦減小為5 mm[5]。最近有研究發(fā)現(xiàn)，在直腸癌患者中，以短徑為5 mm作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性達(dá)68%，特異性達(dá)78%[6]。然而以5 mm作為判定早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為50%，特異性達(dá)81.6%[7]，較低的敏感性說明早期結(jié)腸癌中轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可能存在更小的短徑。病理檢查顯示，直腸癌中30%～50%轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)短徑小于5 mm[8]。我們的病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期結(jié)腸癌中，56%已轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)短徑小于5 mm，平均短徑為4.8 mm。因此我們需要一個更好的評價早期結(jié)腸癌中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)。本研究ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)短徑大于等于4.1 mm是評價早期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較好的標(biāo)準(zhǔn)。

有學(xué)者研究表明，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者之間，利用MRI所檢測到的淋巴結(jié)數(shù)量無明顯差異[9]。我們分析其中的原因可能是由于該研究所選擇的患者絕大部分是晚期結(jié)腸癌，而我們的樣本均為早期結(jié)腸癌患者。有學(xué)者研究表明，晚期結(jié)腸癌的淋巴結(jié)普遍增大[10]，這容易被CT/MRI檢測到，降低了存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移兩組患者之間檢出率的差異性。而早期結(jié)腸癌的淋巴結(jié)體積變大概率較小，因此我們研究發(fā)現(xiàn)在存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中淋巴結(jié)的檢出率明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，提示放射科醫(yī)師應(yīng)該注意早期結(jié)腸癌周邊的淋巴結(jié)有無被檢查出。

綜上所述，為了提高早期結(jié)腸癌患者的治療效果，在治療過程中對淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移應(yīng)該給予重視，選擇合適的治療方案。

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