體重指數(shù)與頸圍聯(lián)合應(yīng)用對(duì)圍術(shù)期困難氣道的預(yù)測(cè)性分析

荊鳳娥，秦向陽(yáng)，李秀娜，崔修德.河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南焦作　45400；.河南省焦作市第五人民醫(yī)院普外科，河南焦作　45400

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體重指數(shù)與頸圍聯(lián)合應(yīng)用對(duì)圍術(shù)期困難氣道的預(yù)測(cè)性分析

荊鳳娥1，秦向陽(yáng)2，李秀娜1，崔修德1
1.河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南焦作454001；2.河南省焦作市第五人民醫(yī)院普外科，河南焦作454001

［摘要］目的探討體重指數(shù)與頸圍聯(lián)合應(yīng)用對(duì)圍術(shù)期困難氣道的預(yù)測(cè)性。方法方便選擇2014年3—9月河南理工大學(xué)一附院于全麻下氣管內(nèi)插管行擇期手術(shù)的患者120例，麻醉前分別進(jìn)行Mallampati（M氏）評(píng)分和體重指數(shù)-頸圍評(píng)分來(lái)預(yù)測(cè)氣管插管的困難程度，并應(yīng)用Cormack and Lehane（C-L）喉頭分級(jí)評(píng)分作為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)插管的困難程度。計(jì)算2種評(píng)估方法的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及精確度，并在兩者之間進(jìn)行比較。結(jié)果體重指數(shù)-頸圍評(píng)分在預(yù)測(cè)氣管插管困難程度的敏感性為64.7%、特異性81.6%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值36.7%、陰性預(yù)測(cè)值94.4%、精確度79.2%；M氏評(píng)分其對(duì)應(yīng)指標(biāo)分別為58.8%、86.3%、41.7%、92.6%、81.7%。結(jié)論體重指數(shù)-頸圍評(píng)分對(duì)困難氣道有一定預(yù)測(cè)的價(jià)值，值得臨床關(guān)注。

［關(guān)鍵詞］體重指數(shù)；頸圍；Mallampati；C-L喉頭分級(jí)

文獻(xiàn)報(bào)道麻醉中困難氣管插管發(fā)生率為1%～18%，因嚴(yán)重的氣道困難處理失敗導(dǎo)致的心跳驟停的發(fā)生率為50%～75%［1］。而目前臨床上多采用單指標(biāo)的方法對(duì)困難氣道進(jìn)行評(píng)估，為臨床麻醉留下了嚴(yán)重的安全隱患。尤其是肥胖患者的氣道管理，是麻醉醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)。有研究表明肥胖患者常發(fā)生困難氣管插管的原因在于他們短粗的頸部和肥胖［2］，然而，目前在臨床上針對(duì)性的研究少有報(bào)道。該研究病例方便選取2014年3—9月河南理工大學(xué)一附院行擇期手術(shù)的患者，計(jì)120例，旨在聯(lián)合應(yīng)用體重指數(shù)和頸圍這兩種預(yù)測(cè)困難氣道相關(guān)的危險(xiǎn)因素［3］，來(lái)評(píng)估患者術(shù)前氣道情況，為臨床提供一定的參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2014年3—9月河南理工大學(xué)一附院于全麻下氣管內(nèi)插管行擇期手術(shù)的患者120例，其中男68例，女52例，年齡18～70歲，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，術(shù)前記錄患者的年齡、性別、體重、身高和頸圍。有張嘴困難、聲門下疾病、頸部活動(dòng)受限以及既往有困難插管史的患者不納入研究對(duì)象。

表1 兩種方法對(duì)困難插管的評(píng)估效能比較

1.2 身高、體重和頸圍的測(cè)定

身高（cm）、體重（kg）、頸圍（cm）三指標(biāo)均同時(shí)測(cè)量3次，取其平均值。指數(shù)計(jì)算：BMI=體重/身高2（kg/m2）。BMI或頸圍評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分（體重指數(shù)＜25或頸圍＜42）；2分（25≤體重指數(shù)＜30或42≤頸圍＜45）；3分（體重指數(shù)≥30或頸圍≥45），體重指數(shù)和頸圍分別評(píng)分后相加即為體重指數(shù)-頸圍評(píng)分，3分及以下視為非困難插管，4分及以上視為困難插管。

1.3 M氏分級(jí)I級(jí)

看到腭弓、軟腭、懸雍垂；II級(jí)：看到腭弓、軟腭、懸雍垂被舌根遮住；III級(jí)：僅見軟腭；IV級(jí)：未見軟腭。I～I(xiàn)I級(jí)視為非困難插管，III～I(xiàn)V級(jí)視為困難插管。

1.4 C-L分級(jí)

患者誘導(dǎo)前吸氧去氮，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后，依據(jù)喉鏡下所見進(jìn)行C-L分級(jí)：Ⅰ級(jí)為能看到聲帶；Ⅱ級(jí)為僅能看到部分聲帶；Ⅲ級(jí)為僅能看到會(huì)厭；Ⅳ級(jí)為看不到會(huì)厭。其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)視為非困難插管，Ⅲ、Ⅳ級(jí)視為困難插管。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2種方法困難插管的效能指標(biāo)評(píng)估比較見表1。

3 討論

肥胖患者過(guò)多的脂肪組織主要分布在乳房、頸部、胸廓四周、腹部以及口腔、咽部等，與體瘦者相比，肥胖患者胸骨上脂肪墊過(guò)厚，下頜和頸椎活動(dòng)受限，這些過(guò)多的脂肪組織使得肥胖患者上氣道的開放性降低，氣管內(nèi)插管操作的難度增加。盡管大多數(shù)困難氣道可以通過(guò)術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)，但是仍有部分氣道由非緊急氣道變成緊急氣道，或者是原為預(yù)料的困難氣道，由于準(zhǔn)備不充分而出現(xiàn)意外情況［4］，發(fā)生嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥，甚至死亡，而大部分的麻醉相關(guān)的死亡是由于困難氣道導(dǎo)致的低氧血癥造成的［5］，因此，準(zhǔn)確的術(shù)前預(yù)測(cè)和準(zhǔn)備對(duì)術(shù)中患者的安全至關(guān)重要［6］。

由于困難氣管插管的定義不統(tǒng)一和分級(jí)系統(tǒng)本身的不精確，使預(yù)測(cè)困難氣管插管存在一定的誤差。國(guó)內(nèi)外的研究提出了多種預(yù)測(cè)困難氣道的評(píng)估指標(biāo)，包括改良的M氏評(píng)分法；頦-甲間距測(cè)量法；上唇咬合試驗(yàn)；頸圍；喉鏡暴露喉部視野分級(jí)等［7］，但迄今為止，能否真正預(yù)測(cè)和選用哪些指標(biāo)預(yù)測(cè)尚無(wú)定論。單一預(yù)測(cè)指標(biāo)似乎與困難插管關(guān)系密切，但沒有一個(gè)提及到的多因素組合有滿意的靈敏度和特異性。崔宇等［8］對(duì)困難氣道研究后認(rèn)為，聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)估可以提高對(duì)困難氣道預(yù)測(cè)的敏感性，降低漏診率。該研究也支持這一觀點(diǎn)。靳皓等［3］研究表明：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用BMI和頸圍預(yù)測(cè)困難氣道的敏感性分別為51.8%和44.4%，由于敏感性和特異性是判斷困難氣道預(yù)測(cè)方法準(zhǔn)確性的重要指標(biāo)，敏感性越高，漏診的可能性越小，而在該研究中，嘗試BMI與頸圍兩者聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示其預(yù)測(cè)困難氣道的敏感性增加到64.7%，明顯高于單一因素的預(yù)測(cè)值。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)-頸圍評(píng)分在4分以上時(shí)，其在預(yù)測(cè)肥胖患者困難氣管插管敏感度以及陰性預(yù)測(cè)值方面優(yōu)于M氏分級(jí)，而其精確度與M氏分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，體重指數(shù)-頸圍評(píng)分評(píng)估困難氣道直觀明了，可以有效的預(yù)測(cè)出一部分患者困難氣管插管的可能，減少因困難氣道準(zhǔn)備不充分及失敗的氣道管理而造成嚴(yán)重并發(fā)癥，因此值得臨床研究和關(guān)注。但究竟哪幾種方法的聯(lián)合應(yīng)用是對(duì)困難氣道進(jìn)行正確評(píng)估的最佳組合，仍需進(jìn)一步探討。

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Predictive Analysis of the Combined Application of Body Mass Index and Neck Circumference for Difficult Airway During Perioperative Period

JING Feng-e1，QIN Xiang-yang2，LI Xiu-na1，CUI Xiu-de1
1.Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University，Jiaozuo，Henan Province，454001 China；2.Department of General Surgery，Jiaozuo Fifth People′s Hospital of Henan Province，Jiaozuo，Henan Province，454001 China

［Abstract］Objective To discuss the predictability of the combined application of body mass index and neck circumference for difficult airway during perioperative period. Methods 120 cases of selective operation patients with itrachea cannula under general anesthesia in an Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University from March 2014 to September 2014 were selected，the difficulty degree of trachea cannula was predicted by Mallampati score and body mass index-neck circumference score before anaesthesia，the difficulty degree of cannula was evaluated according to the Cormack and Lehane（C-L）larynx grading score，the sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of these two evaluation methods were calculated and compared. Results The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of body mass index-neck circumference score in predicting the difficulty degree of itrachea cannula were respectively 64.7%，81.6%，36.7%，94.4%and 79.2%，the corresponding indexes of M′s score were respectively 58.8%，86.3%，41.7%，92.6%and 81.7%. Conclusion The body mass index-neck circumference score is of a certain predictive value to the difficult airway，which is worth clinical attention.

［Key words］Body mass index；Neck circumference；Mallampati；C-L larynx grading

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0097-02

［作者簡(jiǎn)介］荊鳳娥（1974-），女，河南焦作人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.097

收稿日期：（2016-01-08）