妊娠合并甲狀腺功能減退60例臨床分析

葉夢萱北京市通州區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，北京　101100

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妊娠合并甲狀腺功能減退60例臨床分析

葉夢萱
北京市通州區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，北京101100

［摘要］目的探究妊娠合并甲狀腺功能減退患者的臨床治療效果。方法該研究方便選取該院于2014年1月—2015 年1月收治的60例妊娠合并甲狀腺功能減退患者作為研究對象，隨機分為治療組與未治療組，并選擇在該院接受孕檢的正常孕婦30名作為對照組，對3組孕婦合并癥并發(fā)生與妊娠結(jié)局對比分析。結(jié)果經(jīng)過臨床不同治療方式，對患者治療效果歸納總結(jié)，治療組患者的糖尿病、高血壓、胎位異常發(fā)生總比率（23.4%）要低于對照組（33.3%）（P＞0.05）且合并妊娠高血壓發(fā)生率（6.7%）低于未治療組（13.3%）（P＞0.05）。另妊娠結(jié)局對比中未治療組發(fā)生剖宮產(chǎn)、胎兒早產(chǎn)還是胎兒甲狀腺功能減退總幾率（73.3%）高于對照組（40.0%）（P＞0.05），而治療組患者與對照組患者妊娠結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論妊娠期合并甲狀腺功能減退對患者妊娠結(jié)局造成影響，需加強功甲狀腺功能篩查，減少不良妊娠發(fā)生幾率。

［關鍵詞］妊娠；甲狀腺功能減退癥；合并癥

因妊娠期間母體甲狀腺激素生理需求增加，導致甲狀腺處于“應激”狀態(tài)，會產(chǎn)生妊娠期合并甲狀腺功能減退（甲減）。根據(jù)相關研究表明，甲減對妊娠造成不良影響，影響胎兒腦發(fā)育［1］，另外伴隨著女性年齡的不斷增加患病幾率也得到增加，為進一步提高臨床治療效果，該文方便選取該院于2014年1月—2015年1月收治的60例妊娠合并甲狀腺患者進行研究，并分為治療組、未治療組，另選取同期30名正常孕婦作為對照組，分別采取不同治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院于2014年1月—2015年1月住院部收治的60例妊娠合并甲狀腺功能減退患者作為研究對象，并經(jīng)臨床確診為甲狀腺功能減退，隨機分為治療組與未治療組，每組患者30例。治療組患者年齡22～45歲，平均年齡（25.6±1.7）歲，病程5個月～10年，平均病程（5.9±3.2）年，甲狀腺功能減退原因：10例自身免疫性甲狀腺患者、12例甲狀腺結(jié)節(jié)術后患者、8例碘缺乏；未治療組患者年齡23～47歲，平均年齡（27.2±2.4）歲，病程6個月～12年。平均病程（4.2±3.1）年，甲狀腺功能減退原因：12例自身免疫性甲狀腺患者、13例甲狀腺結(jié)節(jié)術后患者、5例碘缺乏；并選擇在該院接受孕檢的正常孕婦30名作為對照組，年齡22～40歲，平均年齡（27.1±1.3）歲。3組患者性別、年齡、甲狀腺功能減退原因、病程、等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法與標準采取美國Beckman Coulter， INC所生產(chǎn)的DXI800型放射免疫計數(shù)器進行診斷（正常值范圍：FT3 3.8～6.09 pmol/L FT4 7.86～14.41 pmol/LTSH 0.34～5.6 uIU/ml）：孕早期（12周以前）TSH＞2.5 uIU/mL，F(xiàn)T4＜7.86 pmol/L；孕中晚期（13周以后）TSH＞3.0 uIU/mL，F(xiàn)T4＜7.86 pmol/L，可診斷為妊娠合并甲減。如單純TSH升高，F(xiàn)T4在正常范圍，可診斷為亞臨床甲減［2］。

1.2.2 治療方法治療組患者給予優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉），口服治療，給藥劑量通常在12.5～150 ug之間［3］，在治療過程中，每隔2周檢查一下患者甲狀腺功能，嚴格按照孕婦的臨床癥狀以及甲狀腺功能指標對藥物用量進行調(diào)整，結(jié)果異?；颊呙?周復查1次，即使結(jié)果正常，也建議患者1個月復查1次，觀察數(shù)值是否波動［4-5］。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，使用t檢驗進行比較；計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療效果分析

見表1。經(jīng)臨床不同治療，治療組患者的糖尿病、高血壓、胎位異常發(fā)生比率要低于對照組（P＜0.05）且合并妊娠高血壓發(fā)生率低于未治療組（P＜0.05，X2=0.6451）。

表1 3組患者臨床治療效果對比分析［n（%）］

2.2 3組孕婦妊娠效果對比分析

見表2。無論是剖宮產(chǎn)幾率、胎兒早產(chǎn)還是胎兒甲狀腺功能減退未治療組發(fā)生幾率均高于對照組（P＜0.05），而治療組患者與對照組患者妊娠結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，X2=4.0874）。

表2 3組孕婦妊娠對比［n（%）］

3 討論

妊娠合并甲狀腺功能減退是妊娠期婦女比較常見的并發(fā)癥，根據(jù)楊發(fā)萍，楊曉娟［6］研究表明現(xiàn)階段妊娠合并甲狀腺功能減退患者最為主要的特征便是糖分代謝異常，該現(xiàn)象發(fā)生幾率在18%，該研究表明，妊娠期糖尿病發(fā)病率為17.7%，與相關研究結(jié)果接近。另外，現(xiàn)如今臨床中有關妊娠合并甲狀腺減退與糖尿病之間的關聯(lián)尚不明確，所以如發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常需盡早采取有效治療方法［7］。妊娠合并甲減對妊娠結(jié)局造成的危害比較大，對于母體而言，會增加貧血、先兆子癇、胎盤早剝以及產(chǎn)后大出血的并發(fā)癥，對新生兒而言，會形成早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征甚至死胎現(xiàn)象。臨床診斷妊娠合并甲狀腺功能減退的方式以放射免疫計數(shù)器為主，并將FT3、FT4、TSH作為首選標準，其正常值范圍：FT3 3.8～6.09 pmol/L，F(xiàn)T4 7.86～14.41 pmol/L，TSH 0.34～5.6uIU/mL，如果在孕早期TSH＞2.5uIU/mL，F(xiàn)T4＜7.86pmol/L；孕中晚期TSH＞3.0 uIU/mL，F(xiàn)T4＜7.86 pmol/L，則可診斷為妊娠合并甲減。如果只有TSH升高，F(xiàn)T3與FT4在正常范圍，那么則診斷為亞臨床甲減，該結(jié)論與魏延斌等［8］所提出的妊娠合并甲減與亞臨床甲減的診斷方式一致。

此外，伴隨著妊娠合并甲減發(fā)病率的逐漸提升，甲減對妊娠的危害性受到人們的重視，在對妊娠期甲狀腺功能篩查的時候，需要遵循以下幾點要求：①患者具有甲狀腺疾病個人史；②具有甲狀腺疾病家族史；③患者患有甲狀腺腫；④患者出現(xiàn)甲狀腺抗體陽性；⑤患者并發(fā)1型糖尿??；⑥不孕癥；⑦有過流產(chǎn)史或者早產(chǎn)史。對于此類高危因素的人群需要做好孕早期篩查工作。在臨床治療中采取優(yōu)甲樂（甲狀腺素鈉）作為主要治療方式，起始劑量為12.5～150 ug之間，后依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，定期復查甲狀腺功能，并針對性的添加25 ug/d，直到患者達標。在該研究中治療組、未治療組與對照組發(fā)生糖尿病的幾率分別為10.0%、26.7%、13.3%；發(fā)生糖尿病的幾率分別為6.7%、13.3%、10.0%；胎位異常發(fā)生比率為6.7%、16.7%、10.0%。未治療組患者糖尿病、高血壓、胎位異常發(fā)生比率要高于對照組（P＜0.05），治療組合并妊娠高血壓發(fā)生率低于未治療組（P＜0.05）。治療組、未治療組與對照組發(fā)生剖宮產(chǎn)的幾率分別為26.7%、53.3%、33.3%；發(fā)生胎兒早產(chǎn)的幾率為6.7%、16.7%、3.3%；胎兒甲狀腺功能減退幾率為0、10.0%、0.治療組患者與對照組患者妊娠結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，臨床中需重視妊娠前期甲狀腺疾病的篩查，并針對患者基本現(xiàn)狀采取相應的方式進行治療，降低疾病發(fā)生幾率，提高妊娠結(jié)局。

［參考文獻］

［1］鞏梅麗，陳晨，宋美玉，等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥26例妊娠結(jié)局分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013（2）：309-311.

［2］孔麗麗，周金華，黃沁.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結(jié)局的影響［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（12）：937-939.

［3］馬亞敏.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的治療分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（18）：87-88.

［4］柯學禮，胡文格，何素瓊，等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診治分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19（8）：101-102.

［5］陳穎. 75例妊娠合并甲狀腺功能減退的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：206-207.

［6］楊發(fā)萍，楊曉娟.妊娠合并甲狀腺功能減退26例臨床分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014（4）：351-353.

［7］王立媛，陳穎.妊娠合并甲狀腺功能減退72例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（36）：68-70.

［8］魏延斌，李紅芹，趙楠，等.妊娠合并甲狀腺功能減退142例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（25）：4277-4278.

Clinical Analysis of 60 Cases with Pregnancy Combined with Hypothyroid

YE Meng-xuan
Department of Medicine，Tongzhou District Maternal and Child Health Care Hospital，Beijing，101100 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical treatment effect of pregnancy combined with hypothyroid. Methods 60 cases of patients with pregnancy combined with hypothyroid admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the research object and randomly divided into the treatment group and non-treatment group，30 cases of normal pregnant women receiving the pregnancy test in our hospital were selected as the control group，the occurrence of complications and pregnancy outcomes of the three groups were compared and analyzed. Results The treatment effect was summarized by different clinical treatment methods，which showed that the total incidence rate of diabetes，hypertension and abnormal fetal position in the treatment group was lower than that in the control group，（23.4%vs 33.3%），P＞0.05，the incidence rate of pregnancy induced hypertension in the treatment group was lower than that in the non-treatment group，（6.7% vs 13.3%），P＞0.05，the total incidence rate of cesarean section，fetal preterm delivery and fetal hypothyroid in the nontreatment group was higher than that in the control group，（73.3%vs 40.0%），P＞0.05，but there was no obvious difference in the pregnancy outcome between the treatment group and the control group，P＞0.05. Conclusion The duration of pregnancy combined with hypothyroid imposes an effect on the pregnancy outcomes of patients，and we should enhance the screening of the thyroid function and reduce the incidence rate of adverse pregnancy.

［Key words］Pregnancy；Hypothyroid；Complication

［中圖分類號］R714.25

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0090-02

［作者簡介］葉夢萱（1975.2-），女，北京人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：妊娠合并甲狀腺。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.090

收稿日期：（2016-01-07）