右美托咪定對顱腦外科術(shù)后全麻蘇醒期血流動力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響

朱平，袁志國，顧政（泰州市人民醫(yī)院　麻醉科，江蘇　泰州　225300）

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右美托咪定對顱腦外科術(shù)后全麻蘇醒期血流動力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響

朱平，袁志國，顧政
（泰州市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇泰州225300）

摘要：目的觀察右美托咪定對顱腦外科手術(shù)全麻蘇醒期血流動力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響。方法2014年1月～2014年12月在本院擇期行顱腦外科手術(shù)患者56例隨機分為觀察組和對照組，手術(shù)結(jié)束前30min觀察組患者采用微量泵注右美托咪啶0.5μg/kg，15min內(nèi)輸完，對照組患者采用微量泵注同體積的0.9%生理鹽水。記錄兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間；記錄兩組手術(shù)結(jié)束前30min（T1）、拔管時（T2）、拔管后3min（T3）、10min（T4）和30min（T5）病人的心率、平均動脈壓和血氧飽和度；拔管期間躁動發(fā)生情況。結(jié)果（1）兩組患者的麻醉時間、手術(shù)時間和術(shù)中出血量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；（2）觀察組T2、T3和T4時心率、平均動脈壓和血氧飽和度與對照組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），T5時兩組患者心率、平均動脈壓和血氧飽和度均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；（3）兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是躁動發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論顱腦外科手術(shù)結(jié)束前靜注右美托咪定可穩(wěn)定全麻蘇醒期血流動力學(xué)，有效減少全麻蘇醒期躁動的發(fā)生，可提高顱腦外科手術(shù)術(shù)后全麻蘇醒期的蘇醒質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；血流動力學(xué)；全麻蘇醒期；蘇醒質(zhì)量

顱腦外科手術(shù)對麻醉要求較高。要求麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，麻醉深度足夠，停藥后蘇醒及時，拔管時血流動力學(xué)平穩(wěn)，無嗆咳、缺氧，無躁動及術(shù)后精神癥狀。蘇醒期躁動是全麻患者術(shù)后常見不良反應(yīng)，顱腦外科手術(shù)患者在蘇醒期因切口疼痛和各種導(dǎo)管的刺激容易使患者產(chǎn)生躁動，患者在拔管時由于嗆咳或缺氧，易產(chǎn)生高血壓，易誘發(fā)腦水腫和腦出血，增加腦疝的發(fā)生率［1］，對心功能較差或腦血管疾病的患者存在潛在危險［2］。術(shù)后疼痛是患者蘇醒期躁動的主要原因之一，臨床上通常單獨采用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥來抑制蘇醒期躁動發(fā)生，雖然在一定程度上可緩解術(shù)后躁動的發(fā)生，但易出現(xiàn)呼吸抑制、蘇醒延遲等。已有研究［3］顯示，術(shù)中維持輸注小劑量右美托咪啶可以很好地預(yù)防脊柱后路手術(shù)術(shù)后蘇醒期患者的躁動，降低蘇醒期風(fēng)險和患者痛苦。另有研究［4］顯示，右美托咪啶可使心肌缺血、心肌梗塞等心臟風(fēng)險的發(fā)生率和死亡率明顯降低。本文研究小劑量右美托咪啶對顱腦外科術(shù)后麻醉恢復(fù)期血流動力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響，旨在為右美托咪啶對顱腦外科術(shù)后麻醉的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月～2014年12月在本院擇期行顱腦外科手術(shù)患者56例納入本次研究。納入患者的年齡20～51歲，平均（42.42±9.31），手術(shù)類型包括腦動脈瘤23例（41.07%）、腦膜瘤17例（30.36%）、垂體瘤9例（16.07%）及其他7例（12.50%），美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Societyof Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ級。所有患者無并發(fā)高血壓，無嚴(yán)重肝腎疾病，無Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，術(shù)前HR不低于55次/分，近3個月無服用鎮(zhèn)靜藥史，無精神病史。根據(jù)擇期手術(shù)時間將患者按隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，每組各28例。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、手術(shù)類型和ASA分級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

表1　兩組患者的一般資料比較（n=28）

1.2麻醉方法兩組患者術(shù)前常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。進入手術(shù)室后開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測心電圖（Electrocardiogram，ECG）、心率（Heart rate，HR）、平均動脈壓（Mean artical pressure，MAP）和脈搏氧飽和度（Oxygen saturation，SPO2）。兩組患者麻醉誘導(dǎo)（咪達唑侖0.05 mg/kg+丙泊酚1～1.5mg/kg+芬太尼4～6μg/kg+順式阿曲庫銨0.15 mg/ kg），行氣管內(nèi)插管，連接麻醉機進行控制呼吸，術(shù)中以丙泊酚4.0～6.0mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg.min），順式阿曲庫銨0.06～0.12mg/（kg· h）靜脈泵注，持續(xù)吸入七氟醚，維持呼吸末七氟醚濃度1～1.3MAC。當(dāng)SBP＞180mmHg時靜脈注射烏拉地爾10～15mg，當(dāng)SBP＜90mmHg時靜脈注射麻黃堿6mg；當(dāng)HR＜50次/min時靜脈注射阿托品0.5mg；當(dāng)HR＞110次/min靜脈注射艾司洛爾0.5 mg/kg，必要時重復(fù)給予。手術(shù)結(jié)束前30min觀察組患者采用微量泵注右美托咪啶0.5μg/kg，15 min內(nèi)輸完，對照組患者采用微量泵注同體積的0.9%生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間；記錄兩組手術(shù)結(jié)束前30min（T1）、拔管時（T2）、拔管后3min（T3）、10min（T4）和30min（T5）的HR、MAP和SPO2；拔管期間躁動發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±SD表示，組間前后比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較兩組患者的麻醉時間、手術(shù)時間和術(shù)中出血量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表2。

2.2兩組患者麻醉恢復(fù)期血流動力學(xué)的比較觀察組患者T2、T3、T4和T5時HR、MAP和SpO2與T1時比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者T2、T3和T4時HR、MAP和SpO2與T1時差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），T5時HR、MAP和SpO2與T1時差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較顯示，觀察組T2、T3和T4時HR、MAP和SpO2與對照組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），T5時兩組患者HR、MAP和SpO2均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3兩組患者麻醉恢復(fù)情況的比較兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是躁動發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表4。

3　討論

右美托咪定為高選擇性a2腎上腺素受體激動藥，刺激交感神經(jīng)末梢突觸前a2腎上腺素受體，通過負(fù)反饋機制調(diào)節(jié)腎上腺素和ATP的釋放，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性和抗焦慮，對呼吸無抑制。本研究結(jié)果顯示，右美托咪定使拔管期間的血流動力學(xué)較為平穩(wěn)，蘇醒期躁動減少。觀察組患者拔管時，拔管后3min、10min以及30min的HR、MAP和SPO2與手術(shù)結(jié)束前30min時比較無顯著變化（P＞0.05），對照組患者拔管時，拔管后3min和10min時的HR、MAP與手術(shù)結(jié)束前30min時比較均顯著升高（P＜0.01），并且與對照組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），因此右美托咪啶可穩(wěn)定全麻蘇醒期血流動力學(xué)。觀察組患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率為10.71%，顯著低于對照組的35.71%（P＜0.05），因此手術(shù)結(jié)束前應(yīng)用右美托咪啶可顯著降低顱腦外科手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率。右美托咪定作用機制包括：（1）抑制交感神經(jīng)活性，引起HR及BP下降；（2）抑制痛覺過敏，延長局部麻醉藥對外周神經(jīng)阻滯時間和抑制兒茶酚胺分泌［5］；（3）右美托咪啶與脊髓后角神經(jīng)元突觸后膜a2受體結(jié)合，在突觸處抑制傷害性信息的傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。其與腦內(nèi)藍斑核（負(fù)責(zé)調(diào)解覺醒與睡眠）的突觸前膜a2受體結(jié)合可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用。右美托咪定可提供類似于“自然睡眠”的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，健康志愿者易被喚醒，而且喚醒后患者舒適度高［6］；（4）右美托咪啶還可預(yù)防譫妄的發(fā)生［7］。右美托咪啶對血流動力學(xué)的影響受劑量和給藥速度的影響。有研究顯示大劑量（1.0μg/kg）右美托咪啶單次靜脈注射可導(dǎo)致患者血壓升高，心率減慢，嚴(yán)重者甚至心搏驟停。而小劑量緩慢給予負(fù)荷量可以消除這種高血壓反應(yīng)［8］。另有Bekker等［9］研究顯示，右美托咪啶可抑制圍術(shù)期收縮壓的升高，降低麻醉期間血壓，增加血流動力學(xué)穩(wěn)定性，不增加房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明手術(shù)結(jié)束前應(yīng)用右美托咪啶對顱腦外科手術(shù)患者的蘇醒無顯著影響。總之，顱腦外科手術(shù)結(jié)束前靜注右美托咪定可穩(wěn)定全麻蘇醒期血流動力學(xué)，有效減少全麻蘇醒期躁動的發(fā)生，可提高顱腦外科手術(shù)術(shù)后全麻蘇醒期的蘇醒質(zhì)量。

表3　兩組患者麻醉恢復(fù)期血流動力學(xué)的比較（n=28）

表4　兩組患者呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管、定向力恢復(fù)時間的比較（n=28）

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（責(zé)任編輯楊荔晴）

Effect of Dexmedetomidine to the Emodynamics and Revival Quality during the Revival Period of General Anesthesia in the Patients with Craniocerebral Operation

ZHU Ping，YUAN Zhi-guo，GU Zheng
（Taizhou People's Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Abstract：Objective To observe the effect of dexmedetomidine to the hemodynamics and revival quality during the revival period of general anesthesia in the patients with craniocerebral operation. Methods A total of 56 patients with craniocerebral operation，who visited our hospital in January - December 2014 were randomly divided into Observation Group and Control Group.Cases in Observation Group received dexmedetomidine 0.5 μg/kg by micro pump，and cases in Control Group received 0.9%normal saline in the same volume. The time of breath recovery，opening eyes，tube drawing time and directive force in both groups were recorded. Heart rate，mean pulse pressure，and oxygen saturation were recorded at 30th min before operation（T1），extubation time（T2），3rd min（T3），10th min（T4）and 30th min（T5）after extubation Agitation occurrence were record in the period of extubation. Results（1）The anesthesia time，operation time and blood loss were not significantly different in both groups（P＞0.05）.（2）The Heart rate，mean pulse pressure，and oxygen saturation at T2，T3and T4were significantly different in both groups（P＜0.01），but they were not significantly different in both groups（P＞0.05）.（3）The time of breath recovery，opening eyes，tube drawing time and directive force in both group were not significantly different in both groups（P＞0.05），and agitation occurrence were different in both groups（P＜0.05）. Conclusion Injecting dexmedetomidine before operation termination can stabilize the hemodynamics during recovery period of general anesthesia，and can reduce agitation occurrence，and can increase the revival quality during the revival period of general anesthesia.

Key words：dexmedetomidine；hemodynamics；revival period of general anesthesia；revival quality

中圖分類號：R971+.2

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1671-0142（2016）01-0067-04

作者簡介：朱平（1972-），女，江蘇泰州人，副主任醫(yī)師.