慢性病對社區(qū)老年人日常活動能力的影響及康復(fù)指導(dǎo)

張　萍　揚瓊珍　尹　玲

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慢性病對社區(qū)老年人日?；顒幽芰Φ挠绊懠翱祻?fù)指導(dǎo)

張萍揚瓊珍尹玲

【摘要】目的調(diào)查社區(qū)慢性病對老年人日常活動能力的影響，對社區(qū)老年人日常生活活動能力進行綜合分析，確立護理目標，選擇適宜的康復(fù)訓(xùn)練項目。方法采用隨機抽樣法對昆明市社區(qū)老年人進行慢性病對日常活動能力評分。結(jié)果不同慢性病數(shù)目、不同居住方式對社區(qū)老年人日?；顒幽芰τ杏绊懀町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論患慢性病數(shù)目及居住方式對老年人日常活動能力有影響，社區(qū)護理人員應(yīng)對其進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，減少殘疾對個體的影響，使其達到最佳的功能狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】慢性病日?；顒佑绊?/p>

慢性病如高血壓、心血管疾病、糖尿病等是危害我國人民健康的嚴重公共衛(wèi)生問題，隨著年齡的增長，暴露于危險因素的時間延長，同時由于機體器官老化，抗病能力減弱，慢性病患病危險性增加[1]。本研究對昆明市社區(qū)慢性病對老年人日?；顒幽芰Φ挠绊戇M行調(diào)查，并對因慢性病致殘的患者進行康復(fù)指導(dǎo)，提高老年慢性患者的自我護理能力，促進功能恢復(fù)，爭取殘而不廢，保持生活能力，最終達到改善生活質(zhì)量的目標。

1.材料與方法

1.1材料2015年4～7月隨機抽樣對昆明市社區(qū)332名60歲以上的老年人進行問卷調(diào)查，患有慢性病的老年人均經(jīng)上級醫(yī)院確診，經(jīng)過治療，回到社區(qū)及家庭進行康復(fù)的患者。

1.2調(diào)查方法①一般情況調(diào)查表為自行設(shè)計，包括姓名、年齡、婚姻狀況、文化程度、退休前職業(yè)、月收入、患慢性病數(shù)目等7個項目。② 采用Barthe指數(shù)量表進行評價，包括大小便控制、修飾、用廁、進食、移動、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡等10個項目，總分為100分，分數(shù)越高，受影響的程度越小，分數(shù)越低，受影響的程度越大。③日常生活活動能力量表(ADL)進行評價，包括自己搭公交車、到家附近的地方行走、自己做家務(wù)、服藥吃飯、穿脫衣服、梳頭刷牙、洗衣服、在平坦的室內(nèi)走動、剪腳趾甲、上下床、坐下或站起、購物、打電話、處理自己錢財、獨自在家等14個項目，每個項目分為4個等級：1級為自己可以做，2級為有些困難，3級為需要幫助，4級為根本沒法做。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法本次調(diào)查共收回有效問卷332份，采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計。

2.結(jié)果

2.1社區(qū)老年人慢性病患病情況如下見表1。社區(qū)老年人患慢性患者群中，高血壓患者最多，有85例，占25.60%，其次是高血壓合并腦血管疾病患者，有80例，占24.1%，腦血管病合并糖尿病患者最少，僅有4例，占1.20%。

表1　昆明市社區(qū)老年人慢性病患病情況

2.2不同慢性病數(shù)目對社區(qū)老年人Barth指數(shù)有影響患慢性病數(shù)目越多，總分越低，對社區(qū)老年人日常活動能力影響越大；患慢性病數(shù)目越少，總分越高，對社區(qū)老年人日常活動能力影響越小，患1種慢性病總分為66.35±27.49分，患2種慢性病總分為48.75±29.57分，患2種慢性病與患1種慢性病比較，在大小便控制、用廁、進食、移動、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡等9個項目，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在修飾1個項目上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過調(diào)查分析，在患者自己努力及家屬或看護者幫助下，修飾項目不受慢性病影響，見表2。

2.3不同居住方式對昆明市社區(qū)老年人Barth有影響?zhàn)B老院居住方式與子女居住方式比較，在養(yǎng)老院居住的老年人慢性病對其日常活動能力影響更大，總分為39.47±35.81分，與子女居住的老年人慢性病對其日?；顒幽芰τ绊懡绦?，總分為55.09±28.49分，在大小便控制、用廁、進食、移動、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡等10個項目，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　不同慢性病數(shù)目對昆明部分社區(qū)老年人Barth指數(shù)影響的比較

注：與0種疾病比較*P<0.05，**P<0.01;與1種疾病比較△P<0.05，△△P<0.01。

表3　不同居住方式對昆明部分社區(qū)老年人Barth指數(shù)影響的比較

注：與獨居比較*P<0.05，**P<0.01;與子女居住比較△P<0.05，△△P<0.01。

3.日常生活活動能力訓(xùn)練指導(dǎo)

3.1飲食訓(xùn)練將進食的動作分解成坐起-持餐具-轉(zhuǎn)移-入口-咀嚼-吞咽，吞咽困難的患者應(yīng)先做吞咽動作的訓(xùn)練，之后再試飲水，如果吞咽順利，無嗆咳，可嘗試進食流質(zhì)飲食，然后半流質(zhì)，分步訓(xùn)練，最終連慣完成[2]。

3.2更衣訓(xùn)練當患者可保持坐位時，就開始練習(xí)穿脫衣服和鞋襪，衣服要寬松，褲帶可改為松緊帶。

3.3個人衛(wèi)生訓(xùn)練包括洗臉、洗手、刷牙等洗漱活動，保持口腔及全身衛(wèi)生，提高患者的舒適感及自信心，洗漱用品放在患者方便取用的位置，指導(dǎo)患者以健手為主，患手為輔，如擰毛巾時，將毛巾纏繞在水龍頭上擰干。

4.自制牽拉器用于行走訓(xùn)練的康復(fù)指導(dǎo)

4.1材料和方法使用耐磨的寬布條或扁平的繩子制作，在坐位和站位平衡訓(xùn)練后開始使用，自制牽拉器先套住患者患肢，根據(jù)患者患肢大小調(diào)節(jié)松緊，患者站立，并盡量站直，訓(xùn)練者或家屬站在患側(cè)前方，一手扶穩(wěn)患者，另一手向前向上提拉患肢，向前邁步，此方法簡單、方便，患者及家屬容易學(xué)會。

4.2注意事項自制牽拉器松緊適宜、柔軟、舒適，選擇平直的路進行訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中必須有醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場指導(dǎo)和保護，自制牽拉器如圖1所示。

圖1　自制牽拉器式樣

5.討論

由于慢性病具有帶病時間長、預(yù)后效果差，以及后遺癥多的特點，許多老年患者的生活能力下降，甚至殘疾，導(dǎo)致最終無法獨立生活，因此社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)對他們來說顯得至關(guān)重要[3]，能有效地幫助病傷殘者最大限度的恢復(fù)功能,回歸社會和家庭。

參考文獻

1劉竟芳，陳哲，楊非柯，等.長沙市社區(qū)老年人慢性病現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(11)，3115-3117.

2洪倩.社區(qū)健康風(fēng)險干預(yù)與管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：189-192.

3劉建芬，黃維清.社區(qū)護理學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：239-256.

4尹尚箐，劉朝明.老年人慢性病患病狀況對日常生活的影響[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2011，28(4)：257-259.

5楊永梅 .咸陽市農(nóng)村老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量及影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2015，28(7)：61-63.

6干海英 .社區(qū)康復(fù)對腦卒中患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2014，28(6)：37-38.

7徐敏，杭燕.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中患者預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014，52(26)：109-111.

作者單位：云南省第二人民醫(yī)院金安門診部650021

作者簡介：張萍，女，1965年出生，主管護師，護士長。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.054

收稿日期：2016-3-5