標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理降低老年高危患者跌倒率的臨床觀察

宋玉波　張曉露　宋達(dá)琳

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※為通訊作者

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理降低老年高?；颊叩孤实呐R床觀察

宋玉波張曉露宋達(dá)琳※

【摘要】目的探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)老年高?；颊叩沟陌l(fā)生率的影響。方法對(duì)照組選取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理前(2014年3～10月份)于老年內(nèi)科住院的589位患者進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)我院內(nèi)科住院患者護(hù)理評(píng)估單的跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估，統(tǒng)計(jì)高?；颊咚急壤鞍l(fā)生跌倒事件的比例。試驗(yàn)組為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理后(2015年3～7月)于老年內(nèi)科住院的379位患者，根據(jù)我院內(nèi)科住院患者護(hù)理評(píng)估的跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估，統(tǒng)計(jì)高危患者所占比例及發(fā)生跌倒事件的比例。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理前：其中跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估>6分的高?；颊?2人(其中>60歲患者11位，<60歲患者1位)，占總?cè)藬?shù)的2.04%；發(fā)生跌倒2例，占高?；颊叩?6.67%。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理后：其中跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估>6分的高危患者13人(其中>60歲患者13位)，占總?cè)藬?shù)的3.43%。發(fā)生跌倒1例，占高危患者的7.69%。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可有效減少老年高?；颊叩沟陌l(fā)生。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理老年人跌倒

19世紀(jì)40年代，跌倒還被認(rèn)為是不可夠防和預(yù)測(cè)的事件。在過(guò)去的20多年里，通過(guò)調(diào)查研究顯示跌倒的原因是多方面的，并且證明處理老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素可以防止其發(fā)生。有效地處理需要一個(gè)多學(xué)科的方法，但目前除了專門(mén)的老年評(píng)估門(mén)診，跌倒的預(yù)防并沒(méi)有廣泛應(yīng)用于臨床。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式(又叫臨床路徑)是一種科學(xué)的現(xiàn)代化工作模式，可以建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的老年病護(hù)理計(jì)劃，體現(xiàn)了?？浦委熀妥o(hù)理的優(yōu)勢(shì)。規(guī)范合理的護(hù)理可以減少老年患者住院期間因醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理程序和方法的不同或不規(guī)范而導(dǎo)致結(jié)果的差異，減少不必要醫(yī)療行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。我科自2015年開(kāi)始，科室實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，責(zé)任護(hù)士運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，對(duì)老年患者的疾病因素、心理因素、行為因素以及其他相關(guān)危險(xiǎn)因素采取護(hù)理干預(yù)，本臨床觀察旨在分析高危老年患者跌倒發(fā)生率是否明顯下降，最終提高護(hù)理質(zhì)量、患者的滿意度，預(yù)防并發(fā)癥。

1.材料與方法

1.1材料選擇2014年3～10月份589例患者進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)我院內(nèi)科住院患者護(hù)理評(píng)估單的跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估，其中跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估>6分的高?；颊?2例，占總?cè)藬?shù)的2.04%。發(fā)生跌倒2例，占高?；颊叩?6.67%。老年內(nèi)科收治患者70%以上為70歲以上老年人。2014年發(fā)生2例患者跌倒事件。

1.2跌倒的原因分組①護(hù)士方面的原因：主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，如患者家屬不在時(shí)無(wú)主動(dòng)詢問(wèn)患者是否需要扶??；固定時(shí)間段易發(fā)生跌倒如早晨6:00～7:30護(hù)士抽血、發(fā)藥等忙碌時(shí)間。②患者方面的原因： 老年患者聽(tīng)力、 視力減退，平衡功能減退。③家屬的原因：家屬離開(kāi)未告知護(hù)士，家屬對(duì)患者有可能跌倒認(rèn)識(shí)不足。④環(huán)境的原因：地面不潔，物品亂放于地面。

表1　跌倒危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)表

2.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施

2.1認(rèn)真做好入院評(píng)估尤其是做好跌倒、墜床的評(píng)估,能夠重點(diǎn)監(jiān)控和管理高危患者和目標(biāo)人群,降低住院患者跌倒墜床的發(fā)生。入院時(shí)仔細(xì)做好安全宣教。

2.2增加基礎(chǔ)措施,加強(qiáng)生活護(hù)理對(duì)于老年人和有跌倒墜床史、眩暈癥、肢體偏癱、肢體肌力下降、移動(dòng)需要幫助的患者做好：①入院時(shí)安全宣教做到實(shí)處并填好告知書(shū),在患者床頭懸掛預(yù)防跌倒墜床的警示標(biāo)識(shí)。②由責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬發(fā)生跌倒墜床的危險(xiǎn)及后果,以及防范措施。老年患者由臥位到站位容易發(fā)生眩暈，護(hù)士指導(dǎo)老年患者起床時(shí)遵循“三個(gè)半分鐘”，即睜開(kāi)眼睛平臥半分鐘，床上坐半分鐘，床邊坐半分鐘。每一步?jīng)]有不適，再進(jìn)行下一步動(dòng)作。最后才能下床活動(dòng)。指導(dǎo)者應(yīng)檢查患者口述準(zhǔn)確性，并現(xiàn)場(chǎng)查看患者能正確執(zhí)行。③拉好床檔(教會(huì)患者和陪護(hù)正確使用床檔的起降方法,下床時(shí)先將床檔放下,且勿翻越)責(zé)任護(hù)士及三班護(hù)士加強(qiáng)巡視,及時(shí)解決患者的各種需求,給予生活護(hù)理。夜班護(hù)士抽血，發(fā)口服藥等忙碌前應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者為其提供幫助或提示患者從事與跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的活動(dòng)時(shí)應(yīng)向護(hù)士求助，以免發(fā)生危險(xiǎn)。④主動(dòng)將患者可能使用的物品如眼鏡、拖鞋、便器等,置于患者隨手可取之處。⑤我院在病房走廊兩側(cè)和衛(wèi)生間安放了扶欄,為行動(dòng)不便的患者提供方便，同時(shí)叮囑患者如廁時(shí),一定請(qǐng)家屬陪伴,或使用床旁坐便椅,如有緊急事情,立即通知醫(yī)護(hù)人員。⑥保證患者的衣褲長(zhǎng)度適當(dāng),褲腿不能拖地,以免行走時(shí)絆倒。

2.3細(xì)節(jié)護(hù)理①保持病房和走廊的地面清潔干燥。如地面濕滑,立即通知保潔人員處理；②地面放置防止滑倒的醒目標(biāo)識(shí)，提醒患者穿防滑鞋。血壓不穩(wěn)時(shí),建議患者盡量臥床休息。欲下床時(shí),緩慢起身,先坐在床沿1～3分鐘,再由家屬攙扶下來(lái)。③患者行走不穩(wěn)，不能做收衣服等與跌倒風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)應(yīng)有他人協(xié)助。告知患者如需要協(xié)助,家屬不在時(shí),按呼叫器通知護(hù)士。

2.4服藥護(hù)理服用特殊藥物，尤其是服用安眠藥、鎮(zhèn)靜藥的患者,責(zé)任護(hù)士要掌握患者的用藥情況,及時(shí)給予健康指導(dǎo)和教育,防范藥物因素導(dǎo)致的患者跌倒,墜床事件。

2.5護(hù)士培訓(xùn)①科室建立藥物學(xué)習(xí)制度,設(shè)立藥物資料夾,由治療護(hù)士收集本科室的常用藥物說(shuō)明書(shū),重點(diǎn)標(biāo)注容易引起患者跌倒的藥物作用和不良反應(yīng)。利用晨會(huì)時(shí)間組織全科人員學(xué)習(xí),發(fā)現(xiàn)新藥隨時(shí)組織學(xué)習(xí),討論注意事項(xiàng)和防范對(duì)策。②強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估其主要風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性的具體指導(dǎo)，避免意外發(fā)生。

2.6個(gè)性化護(hù)理針對(duì)性、個(gè)性化的對(duì)患者及家屬講解留陪人的重要性及跌倒的危險(xiǎn)，使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到跌倒的危險(xiǎn)，取得患者及患者家屬的理解和配合。

2.7創(chuàng)新護(hù)理-助行器使用助行器使用方法包括：①將助行器放在患者床旁，患者觸手可及位置。②協(xié)助患者坐于床邊，雙足著地，軀干前傾，協(xié)助患者站起。③挺直腰背，雙手同時(shí)將助行器舉起向前移動(dòng)25～30cm。④一條腿于助行器橫向中線偏后方。⑤雙手臂伸直支撐體重，雙腿齊平、挺直腰背。⑥助行器高度的調(diào)整：站立挺直，手扶握把時(shí)，肘彎曲15°～30°。

3.結(jié)果

3.1標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理前對(duì)2014年3～10月589例患者進(jìn)行調(diào)查(>60歲患者412例，<60歲患者129例)，根據(jù)我院內(nèi)科住院患者護(hù)理評(píng)估單的跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估，其中跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估>6分的高?；颊?2例(其中>60歲患者11例，<60歲患者1例)，占總?cè)藬?shù)的2.04%。發(fā)生跌倒2例，占高?；颊叩?6.67%

3.2標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理后對(duì)2015年3～7月份379例患者進(jìn)行調(diào)查(>60歲患者302例，<60歲患者77例)，根據(jù)我院內(nèi)科住院患者護(hù)理評(píng)估單的跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估，其中跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估>6分的高?；颊?3例(其中>60歲患者13例)，占總?cè)藬?shù)的3.43%。發(fā)生跌倒1例，占高危患者的7.69%

4.討論

老年人因機(jī)體功能減退，肢體應(yīng)急協(xié)調(diào)能力差，同時(shí)由于疾病的影響，容易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，跌倒是老年患者的常見(jiàn)問(wèn)題，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的身體損傷。5%～15%的跌倒會(huì)造成腦部損傷[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有1/3的老年人跌倒1 次或多次，對(duì)老年人造成極大的傷害，有的甚至危及生命[2]。研究表明，老年患者容易跌倒，因?yàn)椋孩倮夏昊颊咭暳?、?tīng)力都下降，易生氣，加上出現(xiàn)的血管病導(dǎo)致血液循環(huán)不暢、腳部病變等，走路搖擺顫動(dòng)，尤其是對(duì)于65歲以上的老人，年齡越大，危險(xiǎn)系數(shù)越大；②如果出現(xiàn)穿著鞋襪不合腳、醫(yī)院地面不清潔、燈光過(guò)強(qiáng)過(guò)暗、走廊放置物品容易導(dǎo)致跌倒；③對(duì)于意識(shí)不清或者自身平衡功能減退的老年人，經(jīng)常會(huì)躁動(dòng)翻身，在這個(gè)過(guò)程中易造成跌落[3]。 研究表明，發(fā)生跌倒墜床的患者中36%是在如廁前后跌倒，16%為病室走廊和房間內(nèi)跌倒，20%的患者在入睡過(guò)程中或由于疾病發(fā)作時(shí)從床上墜落[4]。軟組織損傷骨折和脫臼嚴(yán)重者可造成骨股頭骨折，不僅給患者增加了痛苦，而且因此也引發(fā)了很多醫(yī)療糾紛。

提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化有效的加深了老年人預(yù)防跌倒的意識(shí)，增進(jìn)護(hù)患溝通對(duì)老年住院患者實(shí)施以人為本、因人施教的防跌倒健康教育，能降低跌倒發(fā)生率[5,6]，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理不僅提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)防處置風(fēng)險(xiǎn)的能力，有效減少了患者跌倒的發(fā)生，而且進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通、信任與協(xié)作，保障了護(hù)理安全。確保了科室醫(yī)療運(yùn)行安全，同時(shí)為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)，患者滿意度增加，護(hù)理工作的效率得到了提高，值得臨床推廣。

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作者單位：青島市市立醫(yī)院老年內(nèi)科266000

Clinical observation on Standardized nursing to reduce the rate of fall in the elderly patients with high-risk

(SONGYubo,ZHANGXiaolu,SONGDalin.Departmentofgeriatrics,Qingdaomunicipalhospital,Qingdao266071,China.)

【Abstract】ObjectivesTo investigate the effect of standardized nursing care on the incidence of falls in elderly patients at high risk.MethodsThe control group choose 589 inpatients in geriatric department before standardized nursing care(from March 2014 to October 2014),and the experiment group choose 379 inpatients in geriatric department after standardized nursing care(from March 2015 to July 2015),according to the assessment of fall and fall bed risk factors in the Department of internal medicine of our hospital, the proportion of high-risk patients and the incidence of falls were statistically evaluated. Resultsbefore standardized nursing care, the assessment of fall and fall bed risk factors >6 scores have 12 inpatients of high risk(among them >60 years old inpatient have 11，<60 years old inpatient has 1)，accounted for 2.04% of the total number.Fall occurred in 2 cases, accounting for 16.67% of high-risk patients.After standardized nursing care, the assessment of fall and fall bed risk factors >6 scores have 13 inpatients of high risk(among them >60 years old inpatient have 13)，accounted for 3.43% of the total number.Fall occurred in 1 cases, accounting for 7.69% of high-risk patients. ConclusionsStandardized nursing care can effectively reduce the incidence of falls in elderly patients at high risk.

【Key words】Standardized nursing, elderly, fall

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.050

收稿日期：2016-3-23