加溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰法對氣道管理的效果分析

徐　莉

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加溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰法對氣道管理的效果分析

徐莉

【摘要】目的探討加溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰法對神經(jīng)外科人工氣道患者氣道管理的效果。方法選取2013年1月至2015年1月于我院接受治療的80例神經(jīng)外科患者為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組和對照組。對照組采用密閉式吸痰法進(jìn)行人工氣道管理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用加溫濕化器進(jìn)行人工氣道管理。比較兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況及痰細(xì)菌陽性率、人工留管時間、住院時間。結(jié)果觀察組窒息、肺部感染、低氧血癥、氣道黏膜損傷、心律失常發(fā)生率分別為2.50%，2.50%，0.00%，0.00%，2.50%；而對照組分別為7.50%，15.00%，10.00%，12.50%，15.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組痰細(xì)菌陽性率為10.00%，人工留管時間、住院時間分別為7.26±2.60天、12.35±3.45天，均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論加溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰法能有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提升人工氣道管理效果，縮短人工留管時間、住院時間，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】加溫濕化器密閉式吸痰法神經(jīng)外科人工氣道氣道管理

神經(jīng)外科病患一般病情較危急、發(fā)展快、變化較快，隨時有腦疝甚至死亡的風(fēng)險，通過氣道切開、保持氣道通暢性、排除分泌物并維持供氧等措施,對患者進(jìn)行人工氣道管理對預(yù)防肺部不良反應(yīng)具有重要作用[1，2]。為了探討加溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰法對神經(jīng)外科人工氣道患者氣道管理的效果，嘗試開展本研究，報道如下。

1.材料與方法

1.1材料選取2013年1月至2015年1月于我院住院的80例神經(jīng)外科患者為研究對象。所有患者在入院之前均經(jīng)過檢查需要進(jìn)行人工氣道管理。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組。觀察組，男性16例，女性24例，平均年齡為67.34±9.04歲。疾病類型為：腦血腫12例、彌散性軸索損傷15例、顱腦損傷13例。插管方式為：經(jīng)鼻插管、氣管切開、經(jīng)口氣管插管分別有6例、31例、3例；對照組，男性15例，女性25例，平均年齡為67.15±9.24歲。腦血腫14例、彌散性軸索損傷14例、顱腦損傷12例。經(jīng)鼻插管、氣管切開、經(jīng)口氣管插管分別有5例、31例、4例。兩組患者基線資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法對照組采用密閉式吸痰法進(jìn)行人工氣道管理。器材選?。禾窖筢t(yī)療有限公司的一次性密閉式吸痰管。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用加溫濕化器進(jìn)行人工氣道管理。選取器材：Fish&Paykel公司生產(chǎn)的MR850濕化器、MR290密閉濕化水罐、帶加熱導(dǎo)管的一次性呼吸機(jī)管路和測溫導(dǎo)線等。以加溫濕化器為中心，一端連接文丘里空氧混合閥與氧氣流量表相連，另一端連接濕化管路，選取旋轉(zhuǎn)接頭三通，首先將“Y”型口管路與人工氣道相連，再將密閉式吸痰管也連接到旋轉(zhuǎn)接頭上。置入后即開始進(jìn)行人工氣道管理，選擇有創(chuàng)模式，需要注意的是管路在有明顯的污染時進(jìn)行更換。需要注意的是：①吸氣管路不可過長，否則會影響加溫、加濕效果。②避免出現(xiàn)管道內(nèi)冷凝水，增加感染的風(fēng)險。③定期更換管路。④注意調(diào)試合適的分鐘通氣量，分鐘通氣量過大，會影響濕化的效果，流速越大濕化效果越差。

兩組患者均采用相同的氣道護(hù)理。包括：對患者導(dǎo)管進(jìn)行固定；利用氣囊測壓表防止套管周圍含有病原菌的滯留物漏入下呼吸道中；有效排痰、保持呼吸道通暢；所有操作按照無菌原則；嚴(yán)密監(jiān)視患者的心率、心律、體溫等生命體征以及吸痰結(jié)束后吸出物的性狀、量等，對患者進(jìn)行口腔護(hù)理、心理干預(yù)以及拔罐前的護(hù)理，拔管前應(yīng)將咽部分泌物盡可能洗干凈，然后解開系帶，將氣囊放氣，拔除氣管插管。人工氣道建立前，所有患者進(jìn)行一次痰細(xì)菌培養(yǎng)，人工氣道建立后治療期間每3天采集送檢一次。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況，包括：窒息、肺部感染、低氧血癥、氣道黏膜損傷、心律失常。兩組患者痰細(xì)菌陽性率、人工留管時間、住院時間比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，平均年齡、人工留管時間、住院時間以(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計量資料進(jìn)行t檢驗，采計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2.結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體如表1所示。

2.2兩組患者痰細(xì)菌陽性率、人工留管時間、住院時間比較經(jīng)過統(tǒng)計，觀察組痰細(xì)菌陽性率為10.00%，其中單種菌感染率、混合菌感染率分別為2.50%，7.50%，人工留管時間、住院時間分別為7.26±2.60天、12.35±3.45天，痰細(xì)菌陽性率、人工留管時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體如表2所示。

表1　兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

表2　兩組患者痰細(xì)菌陽性率、人工留管時間、

3.討論

在急救中，建立人工氣道非常關(guān)鍵，其有助于維持適當(dāng)?shù)姆瓮夤δ埽Ｗo(hù)氣體交換功能，但也會增加呼吸道感染風(fēng)險，尤其是對于神經(jīng)外科高危人群，其機(jī)體免疫力較低，建立人工氣道，極容易引起呼吸道感染甚至其他不良后果，如低氧血癥、氣道黏膜損傷、低氧血癥、心律失常、顱內(nèi)壓增高、人工氣道阻塞等[3，4]。其發(fā)病機(jī)制主要是：人工氣道建立后，呼吸道黏膜損傷了機(jī)體免疫力降低，呼吸道防御能力降低；此外，氣道與外界直接相通，氣體進(jìn)入鼻腔，沒有鼻腔的過濾和濕化作用，吸入的氣體為細(xì)菌滋生提供條件，進(jìn)而引起肺部感染[5]。

加溫濕化器是一種主動式的加溫濕化法，其工作原理是采用物理加熱方法，為干燥氣體提供適當(dāng)?shù)臏囟群统浞值臐穸?。張晶等?jīng)過加溫濕化器和人工鼻比較發(fā)現(xiàn)，加溫濕化器降低痰液黏稠度效果更好，更有助于患者咳出痰液，減少吸痰的次數(shù)和時間，極大地降低氣道黏膜損傷[6]。而且，加濕器部分轉(zhuǎn)化的熱能用來對吸入氣體進(jìn)行加溫，能有效保證氣道黏膜纖毛系統(tǒng)正常的清除、防御功能，有助于及時排除分泌物并抵御外來細(xì)菌入侵，防止細(xì)菌滋生，總體來說加溫濕化器人工氣道管理效果較好。

密閉式吸痰是一種無需脫開呼吸機(jī)，整個吸痰過程處于密閉的情況下的吸痰方式。吸痰時不直接接觸吸痰管，具有不需要中斷呼吸機(jī)送氣，能保持搶救無效吸痰時的通氣及吸氧濃度，可以最大限度地減少氣道內(nèi)壓力變化。此外，有研究顯示，密閉式吸痰還能在一定程度上避免肺泡萎陷和肺順應(yīng)性降低，操作更安全、合理。臨床研究顯示，密閉式吸痰能有效減少吸痰過程中血氧飽和度的降低風(fēng)險，減少低氧血癥的發(fā)生率。同時呼吸道感染率也能有效降低，因此很多學(xué)者認(rèn)為密閉式吸痰不良發(fā)生率較低，治療安全性高[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，加溫濕化器與密閉式吸痰方式能在保證纖毛運(yùn)動、呼吸道表面水樣層和凝膠層組成比例協(xié)調(diào)情況下，提升治療安全性，降低感染發(fā)生率，而且還能有效縮短人工置管時間、住院時間，既達(dá)到良好的治療效果，又減輕了患者的治療費(fèi)用壓力，長期臨床效果顯著[8]。

本研究中，加溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰法對神經(jīng)外科人工氣道患者氣道管理不僅能發(fā)揮密閉式吸痰法降低不良反應(yīng)發(fā)生率的優(yōu)勢，還能充分體現(xiàn)加溫濕化器的保護(hù)氣道黏膜，防止細(xì)菌滋生的特點(diǎn)，二者結(jié)合具有協(xié)同作用，極大地提高了治療效果。綜上所述，加溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰法能有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提升人工氣道管理效果，縮短人工留管時間、住院時間，治療效果顯著，在今后的臨床治療中可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐茝V。

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作者單位：河南省安陽市中醫(yī)院醫(yī)院感染管理科455000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.018

收稿日期：2016-2-18