圍術(shù)期護(hù)理在老年腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)40例中的應(yīng)用

朱惠玲

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東　河源　517000

圍術(shù)期護(hù)理在老年腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)40例中的應(yīng)用

朱惠玲

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東河源517000

【摘要】目的：探討老年腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)應(yīng)用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法：選取行腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，滿意度較對(duì)照組明顯高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期護(hù)理；老年腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)；效果

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和老齡化的加劇，膽囊結(jié)石、膽囊炎的發(fā)病率不斷升高，已成為老年患者的常見(jiàn)疾病。老年患者生理機(jī)能減退，常合并多種基礎(chǔ)疾病，使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增大[1]。近年來(lái)，我院引用腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)治療膽囊炎、膽囊結(jié)石患者，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月至2013年7月期間在我院行腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，患者合并有高血壓、慢性阻塞性肺炎、糖尿病、冠心病等。根據(jù)護(hù)理方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組各有40例患者。實(shí)驗(yàn)組女22例，男18例；年齡62～80歲，平均年齡(72.5±2.2)歲。對(duì)照組女23例，男17例；年齡60～81歲，平均年齡(72.3±2.1)歲。兩組患者在性別、年齡等資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備包括相關(guān)檢查、術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備等、術(shù)后病情觀察包括術(shù)后患者的血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等指標(biāo)及基礎(chǔ)護(hù)理如術(shù)后常規(guī)吸氧、清醒后給予半坐臥位、根據(jù)病情指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)等。圍手術(shù)期護(hù)理：①心理護(hù)理。老年患者因疾病易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，同時(shí)對(duì)腹腔鏡技術(shù)缺乏了解，存在心理顧慮，影響治療的配合。在護(hù)理時(shí)，對(duì)于存在心理情緒的患者，要及時(shí)與其溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)解，同時(shí)向患者及其家屬講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及可能出現(xiàn)并發(fā)癥，使其有充分的心理準(zhǔn)備，耐心為患者解答疑惑，盡量使患者術(shù)前保持良好的心態(tài)。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)行腹部B超及CT，完善相關(guān)檢查，備好手術(shù)區(qū)域的皮膚，做好術(shù)區(qū)的清潔、消毒工作，防止切口感染。術(shù)前1d指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲食，禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前6h禁飲，12h禁食。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢活動(dòng)，并有效咳嗽、咳痰，練習(xí)深呼吸。③術(shù)后護(hù)理?；颊呱形辞逍褧r(shí)，去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清醒后改半坐臥位，患者清醒后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并有效防止下肢靜脈血栓的形成。同時(shí)囑患者有效咳嗽，幫助患者定時(shí)翻身扣背，以減少肺部感染的發(fā)生。④密切觀察生命體征。術(shù)后密切觀察按患者意識(shí)及肌力狀況，監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)，防止由于手術(shù)的創(chuàng)傷誘發(fā)患者原有疾病的惡化。同時(shí)觀察切口有無(wú)滲液、滲血，若敷料被污染要及時(shí)更換。⑤引流管護(hù)理。術(shù)后一般會(huì)留置膽囊造瘺管及腹腔引流管，應(yīng)妥善固定，做好標(biāo)記，保持引流管通暢。注意觀察引流液的顏色、量、形狀，引流袋要定期更換，以防逆行感染。⑥疼痛護(hù)理。術(shù)后麻藥作用消失后，患者常感切口疼痛，但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛較輕，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛，若疼痛難忍，要評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)，及時(shí)反饋給責(zé)任醫(yī)師，給予鎮(zhèn)痛處理。⑦飲食護(hù)理。術(shù)后6h內(nèi)禁飲食，肛門(mén)排氣后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，以后逐漸向半流質(zhì)、普食過(guò)渡，避免產(chǎn)氣性食物，多食新鮮蔬菜水果，加快胃腸蠕動(dòng)，避免油炸、辛辣、刺激性食物。⑧術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后要密切觀察患者體溫變化、腹腔引流及腹部體征，重視患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)膽漏，若術(shù)后出現(xiàn)切口敷料滲出，引流管有膽汁樣液體流出，出現(xiàn)腹膜刺激征[2]，且患者體溫升高，考慮為膽漏，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師進(jìn)行處理。CO2氣腹可引起血粘稠度升高，術(shù)后易形成靜脈血栓。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，并定時(shí)按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。密切觀察患者下肢血液循環(huán)，出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告處理。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度及住院時(shí)間。采用我院自制的滿意度調(diào)查量表評(píng)估護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士專業(yè)水平、治療效果、查房情況(次數(shù)及時(shí)間)等內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容包含10個(gè)小題，每個(gè)小題2分，總分100分，根據(jù)滿意度量表得分情況評(píng)估護(hù)理滿意度：不滿意(<60分)、滿意(≧60分)。

2結(jié)果

術(shù)后實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為(12.82±3.1)d，對(duì)照組為(19.52±2.1)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理情況對(duì)比　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3結(jié)論

腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)是一種有效、安全、簡(jiǎn)單、微創(chuàng)的治療方式，術(shù)后1個(gè)月待造瘺管竇道形成后，經(jīng)造瘺管道將膽囊內(nèi)殘留結(jié)石取凈，在保留膽囊功能的基礎(chǔ)上，避免再次手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。由于老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，組織器官代償功能差，對(duì)手術(shù)耐受性較差，且常伴有寂寞感、孤獨(dú)感，加上對(duì)腹腔鏡手術(shù)的不了解，對(duì)手術(shù)預(yù)后存在顧慮，易產(chǎn)生緊張、焦慮心理，可能會(huì)加重患者病情，影響了手術(shù)的治療效果。因老年患者進(jìn)行手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，圍手術(shù)期護(hù)理工作尤為重要，對(duì)確保手術(shù)順利實(shí)施具有重要意義。

充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)是手術(shù)順利實(shí)施的重要保障，術(shù)后病情的觀察、切口的護(hù)理及并發(fā)癥的防護(hù)等可避免基礎(chǔ)病變的加重，可預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安全度過(guò)圍手術(shù)期，促進(jìn)患者的早期康復(fù)。圍手術(shù)期護(hù)理是一種系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理方式，遵循以人為本，針對(duì)患者的不同階段病情個(gè)給予相應(yīng)的護(hù)理。能盡可能滿足患者的需求，取得患者的信任，提高患者的護(hù)理配合度，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性防護(hù)，使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，有利于促進(jìn)護(hù)理人員的工作積極性，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。目前，圍手術(shù)期護(hù)理在臨床上的應(yīng)用較為普遍，且在各個(gè)領(lǐng)域均取得較好成效。亓仲亮等[3]研究指出，對(duì)行腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，縮短病程。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，滿意度高與對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能提高護(hù)理滿意度，顯著減少腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。

綜上所述，老年腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)應(yīng)用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉連春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(7):21-22.

[2]凌云.腹腔鏡膽囊切除術(shù)40例手術(shù)室護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(10):73-74.

[3]亓仲亮,高靜.腹腔鏡切除膽囊術(shù)的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜,2010,19(23):2976-2977.

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)08-0119-01

(收稿日期：2016.03.03)