堅持公益性調(diào)動積極性

張學會

摘要：針對衛(wèi)生領(lǐng)域的核心問題“看病難、看病貴”，安徽省醫(yī)改從人事薪酬角度提出了一系列有效措施。公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，必須堅持公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

關(guān)鍵詞：安徽省醫(yī)改；人事薪酬；公益性；積極性

中圖分類號：F272.92 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）004-000112-02

安徽作為國家深化醫(yī)改試點省份之一，立足實際情況，聚焦核心問題，創(chuàng)新體制機制，重點突破，改革思路，整體聯(lián)動，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。探索出了“以問題為導向、堅持遵循規(guī)律、堅持綜合改革”的中國醫(yī)改安徽模式。

安徽省醫(yī)改提出城市公立醫(yī)院“12345”的改革思路，其中“2”為兩項原則：患者就醫(yī)負擔不增加，醫(yī)務(wù)人員收入不減少。

這兩項基本原則針對的是衛(wèi)生領(lǐng)域的核心問題，即“看病難”、“看病貴”。這二者關(guān)系的處理，直接影響公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

一、公益性與積極性

近年來社會對公立醫(yī)院的公益性淡化討論較多，主要針對公立醫(yī)院設(shè)立目的“為老百姓提供‘安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療和保健等服務(wù)”中“方便、價廉”兩個義項，也就是人們口中的“看病難、看病貴”。

“看病難、看病貴”其實還隱藏著一對矛盾，即“公益性和積極性”。改革開放前我國公立醫(yī)院“公益性有余、積極性不足”，結(jié)果在緩解看病貴的同時引發(fā)看病難的問題；改革開放后我國公立醫(yī)院“積極性有余、公益性不足”，結(jié)果在緩解看病難的同時又引發(fā)了看病貴的問題?？床〉摹半y貴怪固”是公益性和積極性地位偏重和利益矛盾的必然結(jié)果。

二、正確處理公益性與積極性的關(guān)系

新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院改革必須要實現(xiàn)公益性和積極性的均衡，既要堅持公益性，又要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。只有二者相互均衡、相輔相成，才能有效解決“看病難”和“看病貴”的難題。

《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》（下文簡稱《方案》）基本思路中明確提出：“堅持公益方向，落實政府責任……堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)，確保人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)?！?/p>

公立醫(yī)院按照國家撥款比例可以分為全額撥款、差額撥款和自收自支三種類型。全額撥款的公立醫(yī)院相對生存壓力較小，后兩種類型公立醫(yī)院要肩負醫(yī)院發(fā)展、學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、技術(shù)創(chuàng)新以及科研研究等職責，以及隨時承擔應(yīng)對突發(fā)公共事件等公益性責任，不免要抓經(jīng)濟發(fā)展。政府加大投入，保障其可持續(xù)發(fā)展，可以減少其對經(jīng)濟利益的追求，堅持公益性，緩解“看病貴”現(xiàn)象。

《方案》提出主要目標，包括：努力做到患者負擔不增逐減，醫(yī)務(wù)人員收入不減逐增，醫(yī)院總收入合理有限增加，財政投入合理有效增加，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提高，人民群眾就醫(yī)滿意度明顯提高，人民群眾健康水平逐步提高。

公立醫(yī)院必須堅持“以人為本”的原則，完善公立醫(yī)院補償機制和落實補償政策。醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護理、保健等服務(wù)，應(yīng)該獲得相應(yīng)的物質(zhì)和精神回報。只有調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，恢復醫(yī)務(wù)人員尊嚴，他們才能為患者提供更多、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時不加重患者就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，從而有效改善“看病難”、“看病貴”現(xiàn)象。

三、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院人事薪酬制度

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心要素，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的主力軍。公立醫(yī)院要回歸公益性，必須改革人事薪酬制度。《方案》在用人制度、薪資保障和績效考核等方面都給予了一定的改革。

（一）實施編制、崗位總量控制和備案管理

隨著公立醫(yī)院的發(fā)展，編制部門多年前核定的編制數(shù)早已不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，編外人員隨之出現(xiàn)，且在公立醫(yī)院中占一定的比例。實施編制、崗位總量控制和備案管理，標志著公立醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員從身份管理逐漸走向崗位管理，淡化和取消身份差別，定崗不定人，按崗位聘用、以崗定薪，實現(xiàn)同崗同酬。使用備案編制新進人員，在職稱評定、養(yǎng)老保險、進修培訓、考核獎勵等方面與審批編制人員享有同等待遇。

1.制定崗位設(shè)置管理實施方案

公立醫(yī)院結(jié)合實際情況，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用的原則，制定崗位設(shè)置管理實施方案。崗位分為管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位，其中專業(yè)技術(shù)崗位所占比例超過80%。新進工作人員實行資格準入制度，根據(jù)所聘崗位確定崗位等級。安保、物業(yè)、保潔已實行后勤服務(wù)社會化的人員，不納入工勤技能崗位。

2.崗位動態(tài)化管理

按照相應(yīng)崗位的職責對受聘人員進行年度考核和聘期考核，根據(jù)考核結(jié)果對各類各級崗位實施動態(tài)管理。年度考核主要考核聘用人員的思想政治表現(xiàn)、職業(yè)道德、工作態(tài)度和履行崗位職責的情況，重點是工作業(yè)績。聘用合同期滿，進行聘期考核，并根據(jù)考核結(jié)果及時做出續(xù)聘、崗位調(diào)整、低聘直至解聘的決定。

3.建立科學合理的崗位管理核心制度

將崗位職責、要求明朗化，將崗位等級晉升途徑流暢化，崗位交流規(guī)則經(jīng)?；τ谌悕徫蝗藛T轉(zhuǎn)換（專業(yè)技術(shù)崗位調(diào)整到管理人員；工勤技能人員聘用到管理或?qū)I(yè)技術(shù)崗位等），制定轉(zhuǎn)換的相關(guān)細則。

崗位設(shè)置把業(yè)務(wù)、技術(shù)、能力以及人品好的醫(yī)務(wù)人員放在重要位置、關(guān)鍵崗位，力求人才結(jié)構(gòu)合理，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出。實行優(yōu)勝劣汰的用人制度，真正形成能進能出、能上能下充滿生機和活力的運行機制。

4.建立全員聘用制度

公立醫(yī)院建立全員聘用制度，轉(zhuǎn)換事業(yè)單位用人機制，實現(xiàn)事業(yè)單位人事管理由行政任用關(guān)系向平等協(xié)商的聘用關(guān)系轉(zhuǎn)變。堅持醫(yī)院自主聘任、個人自主擇業(yè)、平等自愿、協(xié)商一致的原則，逐步建立起單位用人自主、人員自主擇業(yè)和能進能出的人事管理制度。

公立醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員簽訂全員聘用合同。聘用合同明確聘用崗位、聘用期限、受聘人員崗位職責。受聘的醫(yī)務(wù)人員需遵守醫(yī)院規(guī)章制度和職業(yè)道德要求，履行崗位職責。受聘期間如有失職、瀆職、發(fā)生責任事故，造成嚴重后果的，可解除聘用合同。對關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、在本單位連續(xù)工作滿10年且距法定退休年齡不足10年的可長期聘用。

（二）落實醫(yī)院用人自主權(quán)，由醫(yī)院按照有關(guān)規(guī)定組織公開招聘

政府放權(quán)，落實醫(yī)院用人自主權(quán)。公立醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展規(guī)劃、學科發(fā)展、崗位需要和核定的編制、崗位總量，組織公開招聘。堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，方案、流程、結(jié)果公開，保障社會人員的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。對緊缺、高層次人才，按規(guī)定采取考察的方式予以招聘，程序和結(jié)果公開。通過自主招聘，醫(yī)院可以選擇合適的人才，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，進一步穩(wěn)定專業(yè)技術(shù)人才隊伍，更好地為人民群眾提供醫(yī)療、護理和保健等服務(wù)。

（三）實行績效工資制，健全績效考核體系。拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

1.實行崗位績效工資制度

公立醫(yī)院在建立全員聘用制度和崗位管理制度基礎(chǔ)上，實行崗位績效工資制度。根據(jù)勞動貢獻進行績效工資分配，使醫(yī)務(wù)人員的收入與崗位職責、工作數(shù)量和質(zhì)量以及患者滿意度緊密掛鉤。

崗位績效工資進一步優(yōu)化工資結(jié)構(gòu)，將部分規(guī)范津貼補貼或績效工資納入基本工資，提高了基本工資占工資的比重，并建立基本工資標準正常調(diào)整機制。在崗位等級工資和績效工資方面，充分承認醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，收入分配向臨床一線傾斜、向關(guān)鍵崗位、高技術(shù)人才傾斜，拉開內(nèi)部收入分配差距。充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，愿干事、敢干事、能干成事。

2.完善績效考核機制

公立醫(yī)院建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效評價指標體系以及有效的激勵與約束機制，形成與績效相聯(lián)系的分配體系、組織管理體制，改變“干多干少一個樣，干與不干差不多”的平均主義思想，代之以“把握大局，體現(xiàn)公平，尊重技能，提倡創(chuàng)新，辛勞有嘉”的績效考核理念，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和潛能。

根據(jù)臨床、醫(yī)技、門診、行政、后勤等系列特點，實行以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量為主的績效獎勵制度。綜合專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績、醫(yī)德醫(yī)風、服務(wù)質(zhì)量、管理效能和社會效益等多方面業(yè)績形成績效核算辦法，建立“按崗、工作量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、工作績效等定酬”的分配機制?？己丝梢栽骸⒖苾杉壓怂惴绞?，醫(yī)院考核科室，科室考核個人，考核獎懲結(jié)果與績效獎勵掛鉤。

（四）推進醫(yī)務(wù)人員保障社會化管理

健全醫(yī)療衛(wèi)生人員的社會保障體系，按照國發(fā)[2015]2號和國辦發(fā)[2015]3號文件精神推進公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革。對改革前已退休、改革后參加工作以及對改革前參加工作、改革后退休的三類人員待遇做好保障和合理銜接、過渡。

醫(yī)務(wù)人員保障“社會化管理”，醫(yī)療責任險、醫(yī)療、養(yǎng)老等保障實現(xiàn)社會化管理，不再僅由單位承擔，逐漸讓醫(yī)務(wù)人員從單位人變成社會人，讓其自由流動有強大的保證。

（五）構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

1.保障醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)權(quán)

建立院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療責任保險的醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置體系，全面推行醫(yī)療責任保險，鼓勵建立醫(yī)療意外保險。有利于保障醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)權(quán)，使其敢于提供高風險、高技術(shù)、高質(zhì)量的診療服務(wù)。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，嚴厲打擊傷醫(yī)等違法行為。只有保障醫(yī)務(wù)人員的人身安全，才能保證其全身心投入到醫(yī)療保健事業(yè)中，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的診療服務(wù)。

2.加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)

加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，弘揚救死扶傷精神，提高醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。公立醫(yī)院要有計劃、有監(jiān)督檢查、有考核、有懲罰、有記錄，形成全方位、多層次的監(jiān)督管理機制。積極開展醫(yī)德醫(yī)風道德講堂等多種形式的培訓學習，以及病人滿意度調(diào)查等活動。

3.改善就醫(yī)環(huán)境

改善就醫(yī)環(huán)境，改進服務(wù)流程，開展便民惠民服務(wù)。公立醫(yī)院可以推行專家義診活動，或舉辦一些科普活動（如冬季呼吸道疾病的預(yù)防等），營造“一切以病人為中心”的良好就醫(yī)氛圍。提高人民群眾的防病意識，形成健康的生活方式，從而達到少患病、提高生活質(zhì)量的目的。

4.大力發(fā)展遠程醫(yī)療

公立醫(yī)院可以充分利用遠程醫(yī)療等信息化手段，建立危重疾病信息化會診系統(tǒng)和遠程影像、檢查檢驗等系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，讓人民群眾就近享受到專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。