高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力研究進(jìn)展

徐志芳+牛業(yè)來

[摘 要]隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會的發(fā)展，培養(yǎng)具有良好人文關(guān)懷品質(zhì)的護(hù)理人員日益成為護(hù)理教育領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一。護(hù)理是一門基于普適性人文價值觀的職業(yè)，表現(xiàn)為仁慈、同情、關(guān)心和對自我與他人的熱愛。在相當(dāng)長的一段時期內(nèi)，護(hù)理學(xué)精于技術(shù)而荒于人文，導(dǎo)致學(xué)科人文底蘊(yùn)不足，護(hù)生的人文關(guān)懷能力較低。教育者在培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的過程中，應(yīng)針對影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的可干預(yù)因素，積極探索相應(yīng)的教學(xué)策略，體驗(yàn)和表達(dá)人文關(guān)懷的內(nèi)涵；同時，提高教師的人文關(guān)懷教學(xué)水平、關(guān)懷角色榜樣作用，并根據(jù)護(hù)生實(shí)際情況因材施教，以有效提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力，滿足臨床對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)人才的需求。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理；人文關(guān)懷能力；影響因素

[中圖分類號] G715 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）05-0141-03

人文關(guān)懷是護(hù)理的基本要素，也是護(hù)士必須具備的基本能力之一。1998年美國護(hù)理院校聯(lián)合會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）首次在《高等護(hù)理教育專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中明確將關(guān)懷列為護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的核心概念和價值觀，并將護(hù)生關(guān)愛能力的培養(yǎng)列入護(hù)理課程的改革當(dāng)中。[1]然而，受多年功能制護(hù)理模式的影響，我國護(hù)理仍然存在“重技術(shù)輕人文”的現(xiàn)象，護(hù)理人員的人文素質(zhì)不高，人文精神缺失[2]，護(hù)患溝通短路。因此，在護(hù)理教育領(lǐng)域，培養(yǎng)具有較高人文關(guān)懷品質(zhì)的護(hù)理人員，滿足人民群眾對人性化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求，已成為 21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重要課題。[3]本文就護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護(hù)生）人文關(guān)懷能力研究進(jìn)展做一綜述，旨在使護(hù)理教育領(lǐng)域的工作者對護(hù)生人文關(guān)懷能力和影響因素的最新進(jìn)展情況形成較為全面的認(rèn)識，并提供一定的借鑒，從而優(yōu)化人文關(guān)懷教學(xué)方案，促進(jìn)護(hù)生人文關(guān)懷能力的提高，以滿足社會需求。

一、相關(guān)概念

（一）護(hù)理人文關(guān)懷（nursing humanistic care）

美國護(hù)理學(xué)家Madeleine Leininger最早從人類文化學(xué)的角度提出了跨文化關(guān)懷理論。她指出，關(guān)懷是人類的普遍需求，是“尊重、支持、幫助他人或組織，滿足其需要，以提高其生存狀況或從容面對死亡的有證據(jù)支持的行為或活動?！盵4]Jean Watson是第一個將護(hù)理與人文關(guān)懷相結(jié)合的美國護(hù)理學(xué)家。1979年，她創(chuàng)立人性關(guān)懷理論，并在《護(hù)理：關(guān)懷的哲學(xué)和科學(xué)》（Nursing：The Philosophy and Science of Caring）中首次應(yīng)用了人文關(guān)懷這一概念，她認(rèn)為護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動，并指出護(hù)理人員在護(hù)理活動中需以人性利他主義價值體系作為行動的指導(dǎo)，十大關(guān)懷要素是護(hù)理的核心。[5]根據(jù)以上理論，界定護(hù)理人文關(guān)懷的概念為護(hù)士照護(hù)、支持、幫助護(hù)理對象獲得身心整體健康與生命整體和諧，實(shí)現(xiàn)自我生命價值的關(guān)愛情感和專業(yè)行為活動。[6]因護(hù)理人文關(guān)懷的概念抽象程度高，難以清晰把握，國內(nèi)學(xué)者將其分解為5個要素，即理解患者的文化背景，尊重患者的生命價值，表達(dá)護(hù)士的關(guān)愛情感，協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系，滿足患者的個性需要，它們相互作用共同呈現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)屬性。[7]

（二）護(hù)理人文關(guān)懷能力（ability of nursing humanistic care）

護(hù)理人文關(guān)懷能力是護(hù)理人員成功完成關(guān)懷照護(hù)患者活動所必須具備的個性心理特征，是護(hù)理人員秉承人性、德性，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺的創(chuàng)造性的服務(wù)于患者的實(shí)際工作本領(lǐng)和才能；人文關(guān)懷能力是護(hù)士人文素養(yǎng)的重要組成部分，是綜合護(hù)理能力的核心。[8]

（三）護(hù)理人文關(guān)懷教育

護(hù)理人文關(guān)懷教育源于人本主義教育思想，即以人為中心的教育。[9]人本主義心理學(xué)是20世紀(jì)50至60年代在美國興起的一個心理學(xué)的重要派別，倡導(dǎo)敬畏生命、尊重人性。它所提倡的學(xué)習(xí)理論，不是從驗(yàn)證性研究中得到原則后再形成推論，而多半是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)原則提出觀點(diǎn)與建議；不限于對片面行為的解釋，而是擴(kuò)大至對學(xué)習(xí)者整個成長歷程的解釋。[10]其核心內(nèi)容是培養(yǎng)護(hù)士以人為中心，學(xué)會同理他人感受，滿足他人的健康需要。

二、護(hù)生人文關(guān)懷能力研究

（一）護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

1.近年來，學(xué)者對護(hù)生人文關(guān)懷能力進(jìn)行了大量的研究，馬語蓮[11]采用修訂的人文關(guān)懷能力調(diào)查量表（CAI）和同伴關(guān)懷量表（PCM）對本科護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)生人文關(guān)懷能力的條目平均值為（4.72±0.49）分；耐心維度的條目均分最高，理解維度條目均分居中，勇氣維度條目均分為最低。陳光毅等[12]對407名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高職實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力總分為（125.39±16.30）分，居于中等水平；王瑞等[13]研究顯示本科護(hù)生關(guān)懷能力總得分為（185.48±20.84）分，各維度得分分別為：認(rèn)知維度（72.15±10.97）分，勇氣維度（56.30±10.319）分，耐心維度（57.03±8.656）分。郭慧芳等[14]采用CAI對某高等醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理及臨床專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：不同教育層次護(hù)生、不同專業(yè)類別學(xué)生人文關(guān)懷能力得分不同，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在校生人文關(guān)懷能力總分為（181.13±20.49）分，其中耐心維度的條目均分最高。郭阿芹等[15]調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力發(fā)現(xiàn)護(hù)生的人文關(guān)懷能力總分為129-232分，平均為（177.3±116.1）分。賀利平等[16]研究山西省435名護(hù)生發(fā)現(xiàn)其人文關(guān)懷能力總分為（148.81±18.37）分，得分率為 67.64%；故認(rèn)為該省地方院校護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀處于較低水平，護(hù)理院校應(yīng)注重開展人文關(guān)懷教育實(shí)踐，切實(shí)提高護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)。

2.楊明等[17]從某中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院中隨機(jī)抽取200名護(hù)生為調(diào)查對象，進(jìn)行人文關(guān)懷認(rèn)知和行為能力問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)生人道利他價值觀總體處于一般水平；護(hù)生自評人文關(guān)懷知識比較貧乏，其中，對人文關(guān)懷理論的認(rèn)知度最差。楊依等[18]研究顯示實(shí)習(xí)中期護(hù)生的人文關(guān)懷能力總體處于中上等水平，認(rèn)為提高實(shí)習(xí)護(hù)生的同理心、改善實(shí)習(xí)環(huán)境、培養(yǎng)職業(yè)價值感等可有效提高其人文關(guān)懷能力。根據(jù)Nkongho[19]制定的護(hù)理人文關(guān)懷能力常模分值：得分大于220.3分為關(guān)愛能力較強(qiáng)，得分小于203.1分表示關(guān)愛能力較低，得分在220.3～203.1分為中等水平?？v觀上述文獻(xiàn)報道，我國高校護(hù)生人文關(guān)懷水平普遍較低，培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的護(hù)理基礎(chǔ)教育任重而道遠(yuǎn)。

（二）護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響因素研究

1.人口社會學(xué)因素。有學(xué)者研究顯示，不同年齡、性別、民族、是否為獨(dú)生子女的護(hù)生關(guān)愛能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而陳光毅等[12]調(diào)查結(jié)果顯示，性別對人文關(guān)懷能力的得分有影響，男生相對于女生的得分更高，與Matin等[8，13]報道不一致；居住地對于人文關(guān)懷能力存在一定的影響。馬語蓮[11]研究顯示女生的人文關(guān)懷能力平均分高于男生；護(hù)生年齡越小，人文關(guān)懷能力相對越強(qiáng)；不同民族、獨(dú)生子女和非獨(dú)生子女的護(hù)生人文關(guān)懷能力無本質(zhì)差異。劉霖等卻發(fā)現(xiàn)非獨(dú)生子女相比于獨(dú)生子女更加具備人文關(guān)懷品質(zhì)。農(nóng)村護(hù)生的關(guān)懷能力高于城市或城鎮(zhèn)護(hù)生。[13]楊明等[17]的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)護(hù)生奉獻(xiàn)自我的意愿和表達(dá)性人文關(guān)懷能力較低，操作性人文關(guān)懷能力相對較好，且不同年級、是否為獨(dú)生子女差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.教育層次、專業(yè)類別因素。郭慧芳等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同學(xué)歷層次護(hù)生人文關(guān)懷能力得分均不同，學(xué)歷層次越高，人文關(guān)懷能力也越強(qiáng)，二本護(hù)生人文關(guān)懷能力總平均得分高于三本護(hù)生、衛(wèi)校護(hù)生及臨床醫(yī)學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；三本護(hù)生人文關(guān)懷能力得分最低。也有研究顯示，本科護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)得分最高，專升本護(hù)生次之，成教護(hù)生最低；高職護(hù)理院校不同專業(yè)方向的護(hù)生人文關(guān)懷能力存在差異，高職護(hù)理專業(yè)護(hù)生的得分大于高職老年護(hù)理及高職助產(chǎn)專業(yè)的護(hù)生。[12，16]學(xué)者盧孟密等研究結(jié)果也顯示，本科護(hù)生人文關(guān)懷能力得分最高，與三年制高職生和“3+2”五年制高職生比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，“3+2”五年制高職生得分最低。

3.社會實(shí)踐因素。關(guān)懷理論認(rèn)為，關(guān)懷能力要從實(shí)踐中獲得，是可培養(yǎng)，可學(xué)習(xí)的。賀利平等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生的人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷感知維度和人文關(guān)懷品質(zhì)總分的評分，班干部高于非班干部。與黃弋冰、郭阿芹等的研究結(jié)果一致。也有學(xué)者調(diào)查顯示班干部與非班干部護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4.關(guān)懷氛圍與社會支持因素。人文關(guān)懷品質(zhì)作為一種內(nèi)隱的心理品質(zhì)，在很大程度上需要通過體驗(yàn)、感悟而逐漸習(xí)得；父母、老師、同學(xué)的關(guān)心支持與護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)呈正相關(guān)，護(hù)生與母親的關(guān)系對其人文關(guān)懷能力有較大貢獻(xiàn)[15，16]，與劉霖、郭慧芳等[14]的研究結(jié)果一致。另外，與同學(xué)關(guān)系融洽、班級氛圍好的學(xué)生，人文關(guān)懷能力相對較強(qiáng)，與同伴關(guān)系越親密，其人文關(guān)懷能力得分越高。[12，14]因此，護(hù)生與母親和同學(xué)的關(guān)系、班級氛圍是影響學(xué)生人文關(guān)懷能力的重要因素。

5.專業(yè)情感因素。研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)思想越穩(wěn)定、專業(yè)興趣越濃厚、對人文課程越重視、對人文關(guān)懷能力自我評價越高的護(hù)生，其人文關(guān)懷能力越好。[11，14-16]非常熱愛護(hù)理專業(yè)的護(hù)生關(guān)懷能力各維度得分均高于一般熱愛和不熱愛者，認(rèn)為關(guān)懷能力非常重要的護(hù)生關(guān)懷能力在認(rèn)知和耐心維度的得分高于一般重要和不重要的學(xué)生。[13]

另外，學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍、教師的示范作用、臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)歷等方面影響護(hù)生關(guān)愛能力；護(hù)生每學(xué)期參加社會活動次數(shù)、對護(hù)理關(guān)懷重要性的認(rèn)同、護(hù)生間的關(guān)愛、對護(hù)理課程的興趣與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)。

（三）小結(jié)

護(hù)理是一門基于普適性人文價值觀的職業(yè)，表現(xiàn)為仁慈、同情、關(guān)心和對自我與他人的熱愛。由于歷史的原因，在相當(dāng)長的一段時期內(nèi)，護(hù)理學(xué)精于技術(shù)而荒于人文，導(dǎo)致學(xué)科人文底蘊(yùn)不足，護(hù)生的人文關(guān)懷能力較低。這種人文缺陷與長期以來我國護(hù)理基礎(chǔ)教育忽視學(xué)生的人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)有關(guān)。因此，教育者在培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的過程中，應(yīng)針對影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的可干預(yù)因素，積極探索相應(yīng)的教學(xué)策略，將故事、電影、戲劇和藝術(shù)以及敘事教育方法引入護(hù)理教育，通過情景劇表演、成立關(guān)懷小組、對話討論法、反思、陪伴和冥想以及模擬教學(xué)等方法，來體驗(yàn)和表達(dá)人文關(guān)懷的內(nèi)涵；同時，提高教師的人文關(guān)懷教學(xué)水平、關(guān)懷角色榜樣作用，并根據(jù)護(hù)生實(shí)際情況因材施教，以有效提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力，滿足臨床對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)人才的需求。

[ 注 釋 ]

[1] American Association of Colleges of Nursing[EB/OL].The essentials of Master s education for advanced Practice nursing.1998，3.http： / / www. Aacn.nche.edu.

[2] 王秋芬，潘麗萍，管燕平.《護(hù)士條例》背景下護(hù)理人文教育的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2009（7）：73-74.

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[5] Watson J. The philosophy and science of nursing [M].Colorado： Colorado Associated University Press， 1985： 23.

[6] 郭瑜潔，姜安麗，葉旭春.護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)模式的應(yīng)用效果研究[J].復(fù)旦教育論壇，2014（2）：109-113.

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[19] Nkongho NO. The Caring Ability Inventory[M].New York Springer，1990：3-16.

[責(zé)任編輯：鐘 嵐]