高精度放射治療腫瘤患兒的心理分析及護理對策

鐘美霞 蔡瑞卿

高精度放射治療腫瘤患兒的心理分析及護理對策

鐘美霞 蔡瑞卿

【摘要】目的 探討高精度放射治療腫瘤患兒的心理分析和相應(yīng)的護理對策。方法 選取2013年5月至2015年2月中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的70例行高精度放射治療的腫瘤患兒作為研究對象，采用摸球法隨機將其分為觀察組和對照組，各35例。對照組患兒給予常規(guī)護理，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上實施心理護理，比較兩組患兒治療前后焦慮狀況及治療依從性。結(jié)果 護理后，觀察組患兒的SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療的完全依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對行高精度放射治療的腫瘤患兒的心理狀況進行分析，及時給予針對性護理措施，可有效改善患兒心理狀態(tài)，利于提高其治療依從性。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；高精度放射治療；心理分析；護理對策

1華南腫瘤學(xué)國家重點實驗室，廣東廣州 510060

2中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東廣州 510060

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，現(xiàn)階段兒童惡性腫瘤的臨床治療效果已得到了明顯改善［1］。但是，由于兒童心智發(fā)育尚未成熟，依賴性較強，接受治療時會對治療環(huán)境及醫(yī)療器械產(chǎn)生恐懼等不良情緒，影響治療效果［2］。本研究就高精度放射治療腫瘤患兒的心理分析和相應(yīng)的護理對策進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年2月我院收治的70例行高精度放射治療的腫瘤患兒作為研究對象，腫瘤類型：腦膠質(zhì)瘤21例，髓母細胞瘤9例，橫紋肌肉瘤15例，血管瘤20例，鼻咽癌2例，其他腫瘤3例。采用摸球法隨機將患兒分為觀察組和對照組，各35例。觀察組患兒中，男19例，女16例，平均年齡（10.6±1.1）歲；對照組患兒中，男21例，女14例，平均年齡（10.4±1.2）歲。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬均已簽署了知情同意書。兩組患兒性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患兒給予常規(guī)護理，包括環(huán)境護理、飲食護理、體征監(jiān)測、安全護理等。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上實施心理護理，具體如下。

1.2.1 心理分析 實施高精度放射治療前，護理人員對患兒心理狀態(tài)進行分析。本研究納入的70例患兒，經(jīng)心理分析發(fā)現(xiàn)22例患兒對醫(yī)護人員表現(xiàn)出不信任感，23例患兒對高精度放射治療抗拒；治療前10 min，進行治療準備時，70例患兒均表現(xiàn)為不同程度的憤怒和焦慮。

1.2.2 護理措施 ①實施高精度放射治療前，護理人員應(yīng)努力為患兒創(chuàng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境，消除患兒對治療環(huán)境的恐懼感。②治療前，護理人員應(yīng)與患兒進行溝通，給予其鼓勵和關(guān)懷，同時鼓勵患兒與其他患兒交流、玩耍，通過轉(zhuǎn)移其注意力以緩解焦慮、抗拒等不良情緒。③向患兒家屬講述兒童腫瘤的治療和護理知識，向其發(fā)放兒童腫瘤知識健康教育宣傳手冊，以消除其消極、絕望等不良情緒，鼓勵患兒家屬為患兒提供心理支持和心理關(guān)懷。④放射治療后，患兒皮膚會發(fā)生不同程度的急性反應(yīng)，如燒灼感、瘙癢、紅斑等。護理人員應(yīng)告知患兒家屬此現(xiàn)象為正常反應(yīng)，囑其給予患兒安慰，嚴密監(jiān)控患兒行為，避免患兒用手抓撓，切勿私自給患兒涂抹刺激性外用藥物。⑤部分學(xué)齡期患兒，因接受治療不能上學(xué)，與老師、同學(xué)分離，易產(chǎn)生孤獨感。護理人員應(yīng)理解患兒的情緒和行為，鼓勵其多與同學(xué)、老師聯(lián)系。適當時機，允許同學(xué)、老師探視，幫助患兒緩解孤獨感。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒治療前后焦慮狀況及治療依從性。采用焦慮自評量表（SAS）對患兒治療前后焦慮狀況進行評估，由患兒家屬根據(jù)患兒實際情況填寫評價量表。該量表的中國常模分界值為50分，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：大于69分。治療依從性：完全依從：患兒能夠自主積極配合治療；部分依從：患兒在醫(yī)護人員或家屬勸解下能夠配合治療；不依從：患兒對治療表示強烈抗拒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后SAS評分比較 護理前，兩組患兒的SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患兒的SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理前后SAS評分比較（分，±s）

表1 兩組患兒護理前后SAS評分比較（分，±s）

組別 　　例數(shù) 　　護理前 　　護理后對照組 　35 　59±3 　50.6±3.1觀察組 　35 　59±4 　41.3±2.5 t值 　 　0.267 　10.444 P值 　 　0.791 　 0.000

2.2 治療依從性比較 觀察組患兒治療的完全依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較［例（%）］

3 討論

臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來我國兒童惡性腫瘤的發(fā)病率不斷上升，不僅嚴重影響患兒健康成長，也給兒童家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)［3-4］。臨床盡早明確診斷結(jié)果，及時給予對癥治療，是改善患兒生命質(zhì)量和預(yù)后的關(guān)鍵［5］。然而，大部分腫瘤患兒在接受高精度放射治療前易產(chǎn)生憤怒、擔(dān)心、驚恐、抗拒、懷疑、不信任等心理問題，由于住院與父母分離，有些患兒甚至?xí)霈F(xiàn)嚴重的分離焦慮，影響治療的順利實施。

對患兒實施高精度放射治療，可減少放射損傷，提高生命質(zhì)量。在高精度治療過程下，患兒需要面對固定、機架旋轉(zhuǎn)、戴面罩等，會出現(xiàn)驚恐、發(fā)脾氣、抗拒心理，甚至嚎啕大哭。另外，由于患兒家屬對于放射治療的不良反應(yīng)不甚了解，當出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況時，會對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生懷疑、甚至是不信任情緒。因此，對患兒及家屬實施心理護理非常關(guān)鍵，有助于提高患兒治療依從性，進而提高治療效果［6］。針對患兒心理情況，熟練運用兒童心理護理的基礎(chǔ)知識、技能減輕其心理壓力，使其情緒穩(wěn)定，由被動的順應(yīng)服從型治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥膮⑴c配合型治療。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組患兒的SAS評分明顯低于對照組，治療的完全依從性明顯高于對照組。提示對行高精度放射治療的腫瘤患兒的心理狀況進行分析，及時給予針對性護理措施，可有效改善患兒心理狀態(tài)，利于提高其治療依從性。

參考文獻

［1］ 胡曉華，賈旭紅.植入式中心靜脈輸液港在兒童腫瘤中臨床應(yīng)用28例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（42）：1566-1567.

［2］ 蔡瑞卿，黃中英.化療交替治療中危型橫紋肌肉瘤患兒的不良反應(yīng)及護理［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015，10（7）：165-166.

［3］ 王繼紅.系統(tǒng)性健康教育干預(yù)對腦腫瘤兒童手術(shù)前后護理質(zhì)量的影響［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2012，7（3）：351-353.

［4］ 湯豐榕，江有琴，韓君，等.兒童行頭部伽瑪?shù)兜膰g(shù)期護理［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（4）：279-280.

［5］ 陶長紅.陀螺刀鈷60放射治療328例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（34）：76-77.

［6］ 彭麗潔，孫建國.高精度放射治療兒童腫瘤患者的心理分析及相應(yīng)的護理對策［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（12）：1418-1419.

【中圖分類號】R473.72

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.071