優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病圍術(shù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值

吳立杰

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病圍術(shù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值

吳立杰

【摘要】目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）圍術(shù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年7月至2015年2月遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的54例CHD患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各27例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者抑郁程度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患者SAS評(píng)分為（35±3）分，明顯低于對(duì)照組的（50±5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間為（14.2±1.5）d，明顯短于對(duì)照組的（25±3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)CHD圍術(shù)期患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，并能提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；圍術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理效果

遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122000

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是一種臨床常見(jiàn)的心血管疾?。?］，該病癥范圍較廣，包括炎癥、栓塞等造成的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，對(duì)患者生命健康影響較大［2］。手術(shù)是治療CHD的常用方法，且隨著醫(yī)療水平不斷提高，CHD患者手術(shù)治療的成功率與安全性也明顯提高。然而患者各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、醫(yī)護(hù)人員配合情況均可對(duì)手術(shù)造成影響，尤其是近年來(lái)護(hù)理工作已發(fā)展為醫(yī)學(xué)工作的重要組成部分，臨床護(hù)理工作在CHD手術(shù)治療中的作用不言而喻。本研究就優(yōu)質(zhì)護(hù)理在CHD圍術(shù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年2月我院收治的54例CHD患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合CHD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖和CT檢查確診，均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，排除重要臟器功能不全及不同意參與本研究的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各27例。對(duì)照組患者中，男18例，女9例，年齡（55±5）歲；觀察組患者中，男17例，女10例，年齡（54±4）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前一般準(zhǔn)備、過(guò)敏試驗(yàn)、建立靜脈通道以及監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征等；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 為患者提供良好的住院環(huán)境，及時(shí)通風(fēng)，控制病房?jī)?nèi)溫度、濕度，定期更換床單及被褥，保持病房和病床干凈整潔，最大限度地減少外界刺激；引導(dǎo)并幫助患者做好術(shù)前檢查，詳細(xì)告知其手術(shù)步驟和術(shù)中注意事項(xiàng)，以提高其自主配合意識(shí)；多與患者進(jìn)行交流溝通，以緩解其心理壓力，減輕其心理負(fù)擔(dān)，幫助其樹(shù)立治愈疾病的信心。在心理護(hù)理過(guò)程中，還應(yīng)注意向患者及其家屬講解手術(shù)意義、可取得的效果及安全性，對(duì)患者術(shù)前情緒予以穩(wěn)定。另外，術(shù)前還應(yīng)指導(dǎo)患者開(kāi)展深呼吸訓(xùn)練，具體為：患者取坐位或仰臥位時(shí)，雙手置于腹部中外側(cè)，屈膝且將腹部肌肉放松，以鼻子吸氣，上腹部保持向外膨脹，呼氣時(shí)收縮腹肌，以橫隔-腹部運(yùn)動(dòng)呼吸法排除氣體。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)陪伴于患者身邊，密切監(jiān)測(cè)其血壓、呼吸、心率、脈搏等各項(xiàng)生命體征變化情況，觀察患者手術(shù)反應(yīng)，滿(mǎn)足其訴求，減輕其疼痛；嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者抗凝治療，并觀察患者用藥后反應(yīng)和手術(shù)部位是否存在血腫、感染，以及患者面部和穿刺部位皮膚顏色。一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后通過(guò)提高血氧容量、通氣量、氧濃度等方法增強(qiáng)患者氧氣供給量，或降低外周血管阻力，以維持正常心率，改善心功能。術(shù)后應(yīng)注意做好患者保暖措施，促使其體溫恢復(fù)正常，若出現(xiàn)體溫過(guò)高現(xiàn)象則需用乙醇、冰袋、藥物等方式降溫。指導(dǎo)家屬陪護(hù)，給予患者感情和心理支持，通過(guò)外源性刺激或心理暗示等方法轉(zhuǎn)移患者注意力；調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，給予其飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況制訂健康飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多食富含營(yíng)養(yǎng)、高纖維、高維生素、低脂、低熱量食物，并囑患者多食水果和蔬菜，多飲水，戒煙戒酒，少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。在患者出院時(shí)，囑患者根據(jù)醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)注意勞逸結(jié)合，不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)，且應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者抑郁程度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，量表內(nèi)容包括正向評(píng)分和反向評(píng)分各10個(gè)，均采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。同時(shí)采用自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分量表通過(guò)“一對(duì)一”問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作滿(mǎn)意情況，問(wèn)卷回答內(nèi)容簡(jiǎn)要分為2個(gè)項(xiàng)目，即滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度（%）=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁程度、住院時(shí)間比較 觀察組患者SAS評(píng)分為（35±3）分，明顯低于對(duì)照組的（50±5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間為（14.2±1.5）d，明顯短于對(duì)照組的（25±3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

CHD好發(fā)于中老年人群［4］，主要是由于機(jī)體血脂代謝異常，膽固醇和三酰甘油等逐漸沉積于血管壁上［5］，致使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致心臟冠狀動(dòng)脈管腔變窄，從而引起心臟缺血［6］。當(dāng)冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)展至一定程度，冠狀動(dòng)脈狹窄逐漸加重，可限制流入心肌血流，一旦心臟得不到足夠氧氣供給，就會(huì)發(fā)生胸部不適，即心絞痛。心絞痛也是CHD患者的典型臨床癥狀，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，部分患者也可表現(xiàn)為憋悶感等。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度比較

臨床中多采用介入手術(shù)治療CHD，其具有創(chuàng)傷小、患者疼痛較輕、安全性高、療效明顯的優(yōu)點(diǎn)，但由于該手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后，且在圍術(shù)期患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，影響手術(shù)效果。所以除了相應(yīng)手術(shù)治療外，還需給予患者適當(dāng)?shù)膰g(shù)期護(hù)理，以提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。近年來(lái)，多數(shù)醫(yī)院開(kāi)始提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，即將安全作為保障，以適當(dāng)為原則，以安靜為服務(wù)宗旨，以安心為目標(biāo)，以舒適作為服務(wù)追求，為患者提供人性化、全方位、優(yōu)質(zhì)而高效的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)其康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。提示對(duì)CHD圍術(shù)期患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，并能提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃林芬，朱國(guó)慶，葉向陽(yáng).循證護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入患者圍術(shù)期舒適度的效果評(píng)價(jià)［J］.介入放射學(xué)雜志，2014，23（6）：542-545.

［2］ 劉翠華.黃芪針聯(lián)合血塞通針對(duì)冠心病介入治療患者的心肌保護(hù)以及護(hù)理配合［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（10）：2461-2462.

［3］ 周霄云.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于冠心病患者的效果［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（2）：193-195.

［4］ 鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝，等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（4）：297-300.

［5］ 秦延平，陳忠煜，何慕涵.冠心病患者急診介入手術(shù)護(hù)理安全管理探討［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（5）：153-154.

［6］ 李英秀，于佳寧.冠心病心絞痛患者心理護(hù)理分析［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（4）：144-145.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.54

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.068