手術室BPD護理路徑在食管癌患者中的應用價值

左慧麗

手術室BPD護理路徑在食管癌患者中的應用價值

左慧麗

【摘要】目的 探討手術室BPD護理路徑在食管癌患者中的應用價值。方法 選取2013年1月至2015年1月鞍山市腫瘤醫(yī)院收治的56例食管癌患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各28例。兩組患者均行食管癌根治術，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者采用手術室BPD護理，比較兩組患者的護理質(zhì)量、滿意度、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者的護理質(zhì)量評分、患者滿意度評分、醫(yī)師滿意度評分均明顯高于對照組，術后住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術后低體溫、臂叢神經(jīng)損傷、電灼傷、輸液外漏或外滲、角膜感染及褥瘡的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 手術室BPD護理路徑在食管癌患者中具有較高臨床應用價值，可有效改善護理質(zhì)量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者及醫(yī)師的護理滿意度。

【關鍵詞】手術室；BPD護理路徑；食管癌

鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧鞍山 114036

食管癌屬于消化道常見惡性腫瘤之一，好發(fā)于40歲以上人群，男性發(fā)生率高于女性，對于早中期食管癌患者臨床常給予手術治療，但因該手術涉及臟器較多，手術風險高，且術后并發(fā)癥發(fā)生率高，因此給予良好的手術室護理可有效改善患者預后，具有重要的臨床價值［1］。本研究就手術室BPD護理路徑在食管癌患者中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院收治的56例食管癌患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理學檢查確診，均在腹腔鏡下行食管癌根治術，均符合手術指征；排除嚴重肝腎功能障礙、精神障礙及語言障礙患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各28例。觀察組患者中，男18例，女10例，年齡40～70歲，平均（63±4）歲；上段食管癌5例，中段食管癌15例，下段食管癌8例。對照組患者中，男19例，女9例，年齡40～72歲，平均（64±4）歲；上段食管癌6例，中段食管癌15例，下段食管癌7例。兩組患者性別、年齡及病變部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括術前常規(guī)訪視、術中配合以及術后基礎護理等。觀察組患者采用手術室BPD護理，根據(jù)患者手術類型、綜合素質(zhì)制訂綜合護理方案，具體如下。

1.2.1 術前護理 術前進行病房巡視、預防并發(fā)癥、健康指導、心理護理、呼吸練習、飲食護理、幫助患者進行各項檢查等，并告知患者用藥目的、手術配合內(nèi)容及術后注意事項等。術前還需積極向患者講解麻醉方法、目的及注意事項，以緩解其不良情緒。另外，護理人員需詳細了解手術醫(yī)師的手術習慣，根據(jù)其習慣做好手術準備。

1.2.2 術中護理 患者進入手術室后應轉(zhuǎn)移其注意力，盡量緩解其心理應激反應。術中積極配合醫(yī)師，并觀察患者各項生命體征變化情況，提前做好急救準備。并根據(jù)患者具體情況適當調(diào)整護理程序，提高護理效果。

1.2.3 術后護理 術后需幫助患者安全轉(zhuǎn)移至病房，在轉(zhuǎn)送過程中注意保暖，觀察患者術后各項生命體征變化情況；待患者清醒后詢問其不適感，與病房護理人員做好交接班工作，加強其呼吸道護理、飲食指導、康復訓練等。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的護理質(zhì)量、滿意度、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。①護理質(zhì)量：由醫(yī)院資深護理管理人員進行評價，設定規(guī)范的、科學的評分標準，主要對護理人員的護理操作細節(jié)、專業(yè)技能、系統(tǒng)性護理等內(nèi)容進行評估，滿分為100分，得分越高，表明其護理質(zhì)量越高［2］。②患者滿意度及醫(yī)師滿意度：滿意度評分均采用疼痛視覺模擬量表［3］進行，護理人員向患者及醫(yī)師發(fā)放標有100個刻度的游離標尺，兩端分別為0 mm與100 mm。0 mm記為0分，表示不滿意；100 mm記為100分，表示非常滿意。得分越高，表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理質(zhì)量、滿意度、住院時間比較 觀察組患者的護理質(zhì)量評分、患者滿意度評分、醫(yī)師滿意度評分均明顯高于對照組，術后住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量、滿意度、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者護理質(zhì)量、滿意度、住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 護理質(zhì)量（分）患者滿意度（分）醫(yī)師滿意度（分）術后住院時間（d）對照組 28 　80±4 　75±4 　73±4 　20±3觀察組 28 　92±4*　94±3*　93±4*　14±3*

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后低體溫、臂叢神經(jīng)損傷、電灼傷、輸液外漏或外滲、角膜感染及褥瘡的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

食管癌是消化內(nèi)科常見疾病，據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球每年死于食管癌患者高達30萬，病死率僅低于胃癌，居癌癥病死率第2位［4］。近年來，該疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其發(fā)生與患者性別、年齡、飲食以及職業(yè)等因素密切相關。食管癌的主要臨床癥狀為進行性下咽困難、胸骨后燒灼感、胸痛等，患者生命質(zhì)量受到較大影響，臨床常給予根治術治療。雖然現(xiàn)階段我國醫(yī)療水平進步，可在腹腔鏡輔助下進行食管癌根治術，一定程度減少了對患者機體的創(chuàng)傷，手術風險也明顯降低，但食管癌根治術手術時間較長，術中可涉及腹腔、頸部、氣管及胸腔等部位，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。而圍術期給予綜合、全面的護理干預，可有效提高手術安全性。

手術室BPD護理是近年來流行的一種新型護理模式，其中B（basis）表示基本程序和方法；P（patient）表示適合患者的個體化護理路徑；D（doctor）表示根據(jù)主刀醫(yī)師的手術方式選擇特殊器械設備等［5-6］。其中B包括了手術室基本護理流程及方法，是護理工作的共性部分；P與D屬于該護理模式的特殊部位，主要包括患者身體狀況、疾病情況、特殊器械的選擇、主刀醫(yī)師的手術方式等。本研究結果顯示，觀察組患者的護理質(zhì)量評分、患者滿意度評分、醫(yī)師滿意度評分均明顯高于對照組。提示給予食管癌患者手術室BPD護理可有效改善護理質(zhì)量，提高患者及醫(yī)師對護理工作的滿意度。手術室BPD護理加強了患者術前訪視、健康宣教、心理指導等，可有效緩解其術前焦慮、緊張、恐懼等心理情緒，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術；術中根據(jù)主刀醫(yī)師手術習慣為其準備相關器械，可保證手術順利進行，明顯降低手術風險；術后給予優(yōu)質(zhì)、全面的護理，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間。本研究中，觀察組患者術后低體溫、臂叢神經(jīng)損傷、電灼傷、輸液外漏或外滲、角膜感染及褥瘡的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組。

綜上所述，手術室BPD護理路徑在食管癌患者中具有較高臨床應用價值，可有效改善臨床護理質(zhì)量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者及醫(yī)師的護理滿意度。

參考文獻

［1］ 宋愛玲.系統(tǒng)化護理干預降低食管癌根治術患者手術室并發(fā)癥的效果觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（11）：237-238.

［2］ 趙鳳，蘭秀媛，趙娜.食管癌切除患者圍術期的臨床護理干預分析［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2014，9（7）：161-162.

［3］ 孔美菊.食管癌根治術的護理配合［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2014，9（2）：159-160.

［4］ 紀萬萍.術中護理干預對食管癌根治術患者手術室相關護理并發(fā)癥的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（20）：6-8.

［5］ 李燕，程垚，徐斌，等.食管癌患者術前營養(yǎng)風險評估與干預的效果評價［J］.中華護理雜志，2015，50（2）：166-170.

［6］ 林哲瑩，姚曉冬，吳桂真.快速康復外科理念在胸腹腔鏡食管癌切除術患者圍手術期護理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2015，31（8）：580-582.

【中圖分類號】R473.73

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.065