行為護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響

孫 巍

行為護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響

孫 巍

【摘要】目的 探討行為護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響。方法 選取2014年4月至2015年7月在朝陽(yáng)市中心醫(yī)院行腹部手術(shù)的200例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施行為護(hù)理，比較兩組患者胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后24 h腹脹發(fā)生情況、護(hù)理前后胃腸功能。結(jié)果 觀(guān)察組患者的胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀(guān)察組患者術(shù)后24 h腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組患者的胃腸功能評(píng)分為（2.1±0.4）分，明顯低于對(duì)照組的（4.6±1.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施行為護(hù)理，可促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)較快恢復(fù)，減輕腹脹程度，降低腹脹發(fā)生率，改善胃腸功能，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】行為護(hù)理；腹部手術(shù)；腸蠕動(dòng)

朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122000

隨著腹部手術(shù)的廣泛應(yīng)用，患者術(shù)后恢復(fù)情況已逐漸成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。行腹部手術(shù)后，患者胃腸道蠕動(dòng)會(huì)受到一定抑制，而胃腸道抑制至完全恢復(fù)需要一定時(shí)間，期間極易出現(xiàn)腹脹等情況。而腹脹則會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，可延長(zhǎng)其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［1］。因此，促進(jìn)患者腸胃較快蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能，則顯得十分必要。本研究就行為護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年7月在我院行腹部手術(shù)的200例患者作為研究對(duì)象，所有患者均順利完成手術(shù)，精神、認(rèn)知功能、機(jī)體功能均正常，均知情同意本研究，并簽署了知情同意書(shū)；排除肝腎功能異常、血機(jī)制障礙、全身感染、腸胃疾病、肢體功能障礙、皮膚疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各100例。觀(guān)察組患者中，男41例，女59例，年齡25～65歲，平均（47±7）歲；對(duì)照組患者中，男40例，女60例，年齡25～68歲，平均（48±6）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，注意飲食，避免進(jìn)食引起腹脹的食物。觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施行為護(hù)理，具體如下。

1.2.1 行為健康教育 術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者采取一對(duì)一宣教，指導(dǎo)患者早期活動(dòng)、腹部按摩等措施，向患者講解腹脹發(fā)生原因及預(yù)防措施。

1.2.2 心理護(hù)理 對(duì)患者術(shù)后心理狀態(tài)予以評(píng)估，并采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以減輕患者心理壓力。鼓勵(lì)家屬、朋友多與患者溝通，同時(shí)護(hù)理人員、主治醫(yī)師應(yīng)與其積極溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除其不良情緒。

1.2.3 體位護(hù)理 術(shù)后及時(shí)幫助患者取正確體位，麻醉未消失時(shí)可采取去枕平臥位，麻醉消失后采取半臥位，以減輕腹腔壓力，促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)。同時(shí)囑患者自主翻身，雙手按壓腹部傷口左右翻身，以免傷口裂開(kāi)或出血。

1.2.4 相關(guān)處理 術(shù)后待患者病情穩(wěn)定，可以使用40～45 ℃溫水泡腳，患者雙足置于水中，以淹沒(méi)足背部為宜，15～20 min。術(shù)后6 h可對(duì)患者進(jìn)行穴位刺激，以拇指指腹對(duì)三陰交、中脘及足三里予以按、壓、揉，每個(gè)穴位按壓2 min，感覺(jué)酸麻脹痛停止，每天3次。

1.2.5 腹部按摩 術(shù)后進(jìn)行腹部按摩，患者取仰臥位后對(duì)其小腹進(jìn)行輕柔按摩3 min，按摩時(shí)以肚臍為中心順時(shí)針對(duì)升結(jié)腸、橫結(jié)腸及降結(jié)腸等進(jìn)行按摩，逐一按摩時(shí)避開(kāi)手術(shù)部位，期間注意觀(guān)察患者表情變化，耐心傾聽(tīng)患者主訴，若發(fā)生異常立即停止按摩。

1.2.6 早期運(yùn)動(dòng) 指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，囑咐家屬可協(xié)助進(jìn)行創(chuàng)傷屈伸下肢運(yùn)動(dòng)，待麻醉清醒后行上下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后24 h，根據(jù)病情變化，可早期下床活動(dòng)，由站立、行走至室外散步，注意活動(dòng)量，保護(hù)腹部傷口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后24 h腹脹發(fā)生情況、護(hù)理前后胃腸功能。腹脹：0級(jí)：無(wú)腹脹；1級(jí)：輕度腹脹，腹部平坦，患者主訴腹部輕微脹氣；2級(jí)：中度腹脹，腹部尚未隆起，聽(tīng)診呈鼓音，可耐受；3級(jí)：重度腹脹，腹部膨隆，叩診呈鼓音，腹脹劇烈，需特殊處理［2］。腹脹發(fā)生率（%）=（1級(jí)例數(shù)+2級(jí)例數(shù)+3級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。胃腸功能：根據(jù)患者術(shù)后24 h內(nèi)腸鳴音、腹脹、排便情況對(duì)其胃腸功能進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)3分，共計(jì)9分，分值越高，表明患者胃腸功能障礙越嚴(yán)重［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間比較 觀(guān)察組患者的胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間比較（h，±s）

表1 兩組患者胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間比較（h，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間 肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)照組 　100 　27.1±4.0 　37±6觀(guān)察組 　100 　17.5±2.3*　23±4*

2.2 術(shù)后24 h腹脹發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者術(shù)后24 h腹脹發(fā)生率為23.0%（23/100），即1級(jí)17例，2級(jí)6例；對(duì)照組患者術(shù)后24 h腹脹發(fā)生率為47.0% （47/100），即1級(jí)15例，2級(jí)24例，3級(jí)8例；觀(guān)察組患者術(shù)后24 h腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理前后胃腸功能比較 護(hù)理前，觀(guān)察組與對(duì)照組患者的胃腸功能評(píng)分為（6.3±0.6）分、（6.0± 0.7）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組患者的胃腸功能評(píng)分為（2.1±0.4）分，明顯低于對(duì)照組的（4.6±1.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹部手術(shù)是目前外科常見(jiàn)術(shù)式，通常腹部手術(shù)患者腸蠕動(dòng)多于術(shù)后12～24 h內(nèi)完全消失，而在術(shù)后48～72 h才能恢復(fù)正常，開(kāi)始進(jìn)行排氣或排便［4］。若患者術(shù)后數(shù)天肛門(mén)無(wú)法自主排氣，胃腸蠕動(dòng)功能降低，則會(huì)引起腹脹。輕微腹脹雖然會(huì)引起不適，但癥狀不明顯；重度腹脹則會(huì)導(dǎo)致患者極度不適，同時(shí)伴隨膈肌上升和運(yùn)動(dòng)限制，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、下腔靜脈血液回流受阻等癥狀［5］。術(shù)后腹脹則會(huì)影響腸道吻合口愈合，延長(zhǎng)患者腹壁切口愈合時(shí)間。而且腹部手術(shù)患者術(shù)后需經(jīng)歷一段臥床時(shí)間，也在一定程度上增加了腹脹發(fā)生率。而對(duì)腹部手術(shù)患者采取必要的護(hù)理措施，可促使其胃腸功能早期恢復(fù)，可預(yù)防腹脹，改善胃腸功能，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

對(duì)腹部術(shù)后患者實(shí)施行為護(hù)理，通過(guò)健康宣教、心理護(hù)理可緩解其心理壓力，減輕胃腸道反應(yīng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。通過(guò)溫水泡腳、腹部按摩、穴位按摩及早期活動(dòng)等，可改善患者病理性腸道痙攣，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，雙向調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)，降低或減輕腹脹程度。其中溫水泡腳，通過(guò)濕熱刺激足部反射區(qū)穴位和經(jīng)絡(luò)，可刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；按摩足三里、三陰交、中脘穴等，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，調(diào)理脾胃，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)后24 h腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施行為護(hù)理，可促進(jìn)患者胃腸功能早期恢復(fù)，肛門(mén)盡快排氣，降低腹脹發(fā)生率，減輕腹脹程度。另外對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后早期功能鍛煉，進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及早期翻身、下床等活動(dòng)，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。本研究中，護(hù)理后胃腸功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)腹部術(shù)后患者采取早期行為護(hù)理，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善胃腸功能障礙。

綜上所述，對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施行為護(hù)理，可促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)較快恢復(fù)，減輕腹脹程度，降低腹脹發(fā)生率，改善胃腸功能，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭臻.體位活動(dòng)護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（11）：2491-2493.

［2］ 廖羽，陳志峰.體位活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（8）：765-767.

［3］ 杜艷彩.腸梗阻患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（4）：135-136.

［4］ 張迎偉，李?lèi)?ài)英，葉錦玉.艾灸對(duì)胃癌術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的療效觀(guān)察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（8）：795-796.

［5］ 余雪麗，陳維，王星平.早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7）：103-103.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.57

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.064