綜合護理在前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣患者中的應用價值

黃曼芬

綜合護理在前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣患者中的應用價值

黃曼芬

【摘要】目的 探討綜合護理在前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣患者中的應用價值。方法 選取2014年2月至2015年2月揭陽市中醫(yī)院收治的行前列腺增生手術(shù)患者62例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各31例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理，比較兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)及護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對前列腺增生患者在手術(shù)后實施綜合護理，能夠減少術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)，減輕患者痛苦，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；膀胱痙攣；綜合護理；護理滿意度

揭陽市中醫(yī)院，廣東揭陽 522000

前列腺增生是一種常見的泌尿科疾病，好發(fā)于中老年男性，臨床主要采用手術(shù)進行治療，在術(shù)后并發(fā)癥中，膀胱痙攣最為常見，且較難處理［1］。膀胱痙攣是自發(fā)的，或誘發(fā)膀胱逼尿肌痙攣性收縮所致，膀胱區(qū)、后尿道可發(fā)生痙攣性疼痛，同時伴有出血、引流不暢、導尿管周圍溢尿等情況，使切口愈合延緩，給患者身心帶來巨大痛苦［2］。本研究就綜合護理在前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣患者中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月我院收治的行前列腺增生手術(shù)患者62例作為研究對象，所有患者在術(shù)后均出現(xiàn)膀胱痙攣，排除心肝腎功能異常及代謝性疾病。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各31例。對照組患者年齡53～ 79歲，平均（62.3±1.5）歲，病程1～5年，平均（2.3±1.1）年；其中行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)19例，行尿道前列腺汽化電切術(shù)12例。觀察組患者年齡55～83歲，平均（63.2±2.1）歲，病程2～6年，平均（2.2±1.3）年；其中行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)17例，行尿道前列腺汽化電切術(shù)14例。所有患者均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、病程、手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括病情觀察、褥瘡預防、監(jiān)測生命體征及血糖尿糖、保持電解質(zhì)平衡；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理，具體如下。

1.2.1 心理護理 患者精神緊張，對病情過分注意，會增加膀胱痙攣次數(shù)。入院后，護理人員應向患者及家屬講解手術(shù)方式、治療過程及術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的原因及治療方法，解釋在手術(shù)后留置導尿管的原因，以消除患者對手術(shù)的顧慮，積極配合治療和護理。術(shù)后麻醉失效后，護理人員應指導患者采用正確的呼吸方式，以減輕腹部壓力。多與患者及家屬進行交流，通過交流分散患者對疾病注意力，從而減輕患者對膀胱痙攣的注意力。

1.2.2 膀胱沖洗護理 導尿管被固定后，應注意患者膀胱密閉情況以及沖洗引流是否通暢，由于引流不暢會使膀胱過度充盈，導致痙攣發(fā)生。膀胱沖洗時間為5～10 min擠壓1次管腔，將血塊從膀胱中沖洗出。若患者出血量較多，可用0～4 ℃冰0.9%氯化鈉注射液300～500 ml沖洗膀胱，滴速為每分鐘80～120滴，并使用止血藥物進行止血。沖洗時要確保0.9%氯化鈉注射液滴速與引流排出速度基本相同，因為滴速過快會給膀胱造成較大壓力，誘發(fā)痙攣，速度太慢會導致血凝塊不能及時沖洗出，造成管道阻塞；沖洗瓶高度要比床面高60～80 cm，能夠避免高壓沖洗，從而減少膀胱痙攣次數(shù)。在護理時還要根據(jù)沖洗液顏色對氣囊內(nèi)液體量進行調(diào)整，患者無活動出血時要減少尿管氣囊內(nèi)0.9%氯化鈉注射液量，并注意觀察引流液顏色。如果顏色過深，要增加沖洗速度；若顏色較淡，則要減慢沖洗速度。

1.2.3 導尿管護理 導尿管氣囊對尿道口造成壓力，可起到止血作用，但其改變了膀胱頸部和三角區(qū)壓力，壓力越大，膀胱痙攣的發(fā)生率越高。應確保引流管足夠長度，避免患者在翻身活動時牽拉引流管，導致膀胱發(fā)生痙攣。尿路感染和膀胱感染會增加膀胱敏感度，誘發(fā)膀胱痙攣。因此，護理人員應注意觀察患者尿道口滲血和滲液情況，確保尿道口清潔，使用抗菌洗液棉球擦拭尿道口，定期為患者更換引流袋，防止并發(fā)泌尿道感染。

1.2.4 其他護理 由于身體機能退化，老年患者在術(shù)后通常合并呼吸道感染、腸蠕動緩慢、術(shù)后咳嗽、便秘等疾病，其會使腹內(nèi)壓增加對膀胱造成壓迫，導致痙攣發(fā)生。因此，護理人員應引導患者多做深呼吸，勿久臥，多翻身，正確使用手法拍擊患者背部，囑其注意保暖，從而提高切口愈合度。在飲食方面，應食半流質(zhì)食物，如湯、菜汁等，避免脹氣發(fā)生，多食維生素含量高、營養(yǎng)價值高的食物。在留置導尿管期間，患者要多飲水，尿量增多會減少沖洗液沖洗量，從而減少膀胱痙攣發(fā)生。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)及護理滿意度。膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)以患者出現(xiàn)劇烈下腹疼痛、膀胱憋脹感等為1次痙攣，緩解30 min后再次發(fā)生痙攣為另1次［3］。護理滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膀胱痙攣次數(shù)比較 觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膀胱痙攣次數(shù)比較（次，±s）

表1 兩組患者膀胱痙攣次數(shù)比較（次，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　手術(shù)當日　1 d 　2 d 　3 d 　4 d 　5 d術(shù)后對照組　31 10.9±1.2 10.1±1.1 9.8±1.6 8.6±1.8 5.8±1.9 4.6±1.3觀察組　31 　7.2±1.1*7.1±1.0*6.9±1.4*5.4±1.7*4.1±1.2*3.5±1.1*

2.2 護理滿意度比較 觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

前列腺增生手術(shù)因創(chuàng)傷、留置氣囊導尿管、膀胱沖洗速度等因素會使敏感度高的膀胱逼尿肌收縮增加，從而導致膀胱痙攣［4］，而患者精神緊張和對疾病關(guān)注度高也會增加膀胱痙攣的發(fā)生率，因此，在患者發(fā)生膀胱痙攣后，護理人員要針對患者具體情況，采取相應措施，從而緩解痙攣發(fā)生［5］。本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)明顯少于對照組，對護理工作的滿意度明顯高于對照組。提示對前列腺增生患者在手術(shù)后實施綜合護理，能夠減少術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)，減輕患者痛苦，提高護理滿意度。

參考文獻

［1］ 曹春霞，朱愛華，周曉蘭，等.泌尿外科手術(shù)后膀胱痙攣的預防及護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（16）：126-127.

［2］ 顧小玲.綜合護理對前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣及康復水平的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）：138-139，142.

［3］ 韓曉紅，殷敬濤，韓麗娟.護理干預在前列腺增生癥電切除術(shù)后膀胱痙攣的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學工程，2015，23（5）：181-181.

［4］ 鄭史麗，黃月英.前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣的原因分析及護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（28）：289-290.

［5］ 凌新翠.前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣原因分析及護理措施［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（5）：212-213.

【中圖分類號】R473.5

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.060

作者簡介：黃曼芬（1968.4-），大專學歷，主管護師。研究方向：護理學