微信干預(yù)對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者家庭功能和應(yīng)對(duì)方式以及心理狀況的影響

周志云文合群蘇秀麗

微信干預(yù)對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者家庭功能和應(yīng)對(duì)方式以及心理狀況的影響

周志云1文合群2蘇秀麗1

【摘要】目的 探討微信干預(yù)對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）患者家庭功能、應(yīng)對(duì)方式以及心理狀況的影響。方法 選取2013年11月至2015年11月廣東省肇慶市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的126例RSA患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組63例。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信干預(yù)，比較兩組患者家庭功能、應(yīng)對(duì)方式以及心理狀況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的家庭功能評(píng)定量表（FAD）總分以及7個(gè)分量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的焦慮自我評(píng)量表（SAS）和抑郁自我評(píng)量表（SDS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 微信干預(yù)改善了RSA患者的家庭功能、應(yīng)對(duì)方式以及心理狀況，是一種方便、快捷、有效的干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】微信；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；家庭功能；應(yīng)對(duì)方式；心理狀況

1廣東省肇慶市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東肇慶 526040

2廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院，廣東肇慶 526040

自然流產(chǎn)是指妊娠時(shí)間短于28周或胎兒體重不足1 kg時(shí)便終止妊娠［1］。而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）通常是指連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)2次或2次以上。近年來(lái)，RSA發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，占妊娠總數(shù)的1%～5%［2］。RSA發(fā)生原因較復(fù)雜［3］，大部分原因不明確，給治療造成一定困難［4］。隨著互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展以及智能手機(jī)普及，微信已經(jīng)成為一種重要的聊天工具，廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，微信的使用在很大程度上拉近了醫(yī)患關(guān)系，疾病知識(shí)傳播更迅速［5］。本研究就微信干預(yù)對(duì)RSA患者家庭功能和應(yīng)對(duì)方式以及心理狀況的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2015年11月我院收治的126例RSA患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組63例。觀察組患者年齡21～37歲，平均（25±3）歲，流產(chǎn)2次22例，3次31例，4次及以上10例；對(duì)照組年齡患者20～36歲，平均（26±4）歲，其中流產(chǎn)2次27例，3次27例，4次及以上9例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理，囑患者保持衛(wèi)生、作息規(guī)律及孕后定期檢查等；觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信干預(yù)，具體如下：①健康教育：通過(guò)微信定期推送視頻、文件或者音頻對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要包括RSA病因、臨床特點(diǎn)、治療與護(hù)理、衛(wèi)生習(xí)慣以及流產(chǎn)后注意事項(xiàng)等，對(duì)一些常見的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)予以糾正與解釋。②建立微信群：建立微信群，并確保每個(gè)群中有2～3名專業(yè)人員，及時(shí)對(duì)患者的疑問(wèn)做出解答，在保證隱私的前提下鼓勵(lì)患者多進(jìn)行溝通交流，分享自身經(jīng)驗(yàn)，互相給予幫助和支持。對(duì)于一些典型的正確觀點(diǎn)及時(shí)給予肯定，并進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)。③支持性心理干預(yù)：通過(guò)微信進(jìn)行一對(duì)一的心理干預(yù)，通過(guò)語(yǔ)音、視頻或者文字聊天形式，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并耐心與其交流，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估家庭功能 干預(yù)半年后進(jìn)行隨訪利用家庭功能評(píng)定量表（FAD）對(duì)兩組患者干預(yù)前后家庭功能變化情況進(jìn)行評(píng)估，該量表包括問(wèn)題解決、溝通、角色功能、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制以及總功能7個(gè)分量表，共60個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題依照1～4分進(jìn)行4個(gè)級(jí)別的評(píng)分，所有分?jǐn)?shù)的總和為FAD得分，分值越高表示家庭功能越差。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式 利用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（TCSQ）對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行測(cè)評(píng)，該問(wèn)卷包括消極和積極應(yīng)對(duì)兩個(gè)因子，消極和積極兩個(gè)因子內(nèi)部信譽(yù)度分別為0.810以及0.787，得分越高，表明患者消極或積極程度越嚴(yán)重。

1.3.3 心理狀況評(píng)估 分別采用焦慮自我評(píng)量表（SAS）和抑郁自我評(píng)量表（SDS）對(duì)患者焦慮以及抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，均分?jǐn)?shù)越低，表明患者心理狀態(tài)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后FAD評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的FAD總分以及7個(gè)分量表評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的FAD總分以及7個(gè)分量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后TCSQ評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的積極應(yīng)對(duì)及消極應(yīng)對(duì)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS及SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后FAD評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后FAD評(píng)分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

問(wèn)題解決 　　溝通 　　角色 　　情感反應(yīng)組別 　　例數(shù) 　　干預(yù)前 　　干預(yù)后　干預(yù)前 　　干預(yù)后 　　干預(yù)前 　　干預(yù)后　干預(yù)前 　　干預(yù)后對(duì)照組 　63 　16.7±2.3 15.3±2.1*　23±3 　20.4±2.1*　29±4 　26±3*　 　16.1±2.8 　15.9±2.9*觀察組 　63 　16.3±2.1 12.3±1.9*#　23±4 　17.2±2.7*#　30±4 　21±3*#　 　16.4±2.7 　11.4±3.1*#情感介入 　　行為控制 　　總的功能 　　總分組別 　例數(shù) 　干預(yù)前 　　干預(yù)后　干預(yù)前 　　干預(yù)后 　　干預(yù)前 　　干預(yù)后　干預(yù)前 　　干預(yù)后對(duì)照組 　63 　20±3 　18.1±2.7*　29±4 　26±3*　33±5 　30±4*　 　168±9 　161±11*觀察組 　63 　19±3 　14.5±3.2*#　28±4 　19±4*#　33±5 　22±4*#　 　167±9 　118±10*#

表2 兩組患者干預(yù)前后TCSQ評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后TCSQ評(píng)分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

積極應(yīng)對(duì) 　　消極應(yīng)對(duì)組別 例數(shù) 干預(yù)前 　干預(yù)后 　 干預(yù)前　　干預(yù)后對(duì)照組 63 29.2±2.8 　30±3*　 　37±4 　34±5*觀察組 63 29.2±3.1 37±4*#　 　37±4 　25±4*#

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

SAS評(píng)分 　SDS評(píng)分組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后　干預(yù)前 　干預(yù)后對(duì)照組 　63 　53±7 　50±8*　 　56±8 　49±7*觀察組 　63 　53±6 40±5*#　59±8 　38±6*#

3 討論

RSA是由多種原因?qū)е碌姆磸?fù)在妊娠早期出現(xiàn)的胚胎丟失［6］。有研究認(rèn)為，發(fā)生過(guò)自然流產(chǎn)的女性再次妊娠時(shí)流產(chǎn)的可能行較大，并且隨著自然流產(chǎn)次數(shù)增多，風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大［7］。大多數(shù)流產(chǎn)是一種負(fù)性事件，其發(fā)生后的不良情緒可能會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，通常會(huì)在7個(gè)月至2年才可以逐漸得以緩解［8］。部分RSA患者認(rèn)為這種狀況會(huì)對(duì)再次懷孕造成不利的影響，在流產(chǎn)后易出現(xiàn)緊張、焦慮、孤立、負(fù)罪或者失落感等不良心理狀態(tài)，可對(duì)患者的家庭生活、再次懷孕以及身心健康造成嚴(yán)重影響［9］。流產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)在改善RSA患者心理狀態(tài)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，但由于患者回家后缺乏溝通，對(duì)RSA相關(guān)知識(shí)并不了解，易造成不良后果。微信作為一種新型聊天工具已廣泛應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)中，其可以促進(jìn)病患之間及時(shí)溝通，提高護(hù)理效果，從而改善患者的家庭功能、應(yīng)對(duì)方式以及心理狀況。

本研究利用微信平臺(tái)以及微信建群的方式對(duì)RSA患者進(jìn)行了健康教育、建群互助以及心理支持方面的干預(yù)。首先通過(guò)微信平臺(tái)定期上傳關(guān)于RSA相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教；建立微信群，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者的交流溝通，群里患者可以進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，給予互相的安慰以及支持，不僅有助改善醫(yī)患關(guān)系，也使患者得到了心理安慰；微信一對(duì)一心理干預(yù)，主要是針對(duì)有心理問(wèn)題的患者，通過(guò)微信及時(shí)與其進(jìn)行溝通，了解其心理狀況并給予支持。心理問(wèn)題是RSA患者流產(chǎn)后面對(duì)的主要問(wèn)題，心理支持能夠改善患者焦慮、緊張的心理狀態(tài)，促進(jìn)病情恢復(fù)［10］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)微信干預(yù)后的RSA患者FAD總分及其7個(gè)分量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)、SAS 及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。提示微信干預(yù)可顯著改善RSA患者家庭功能、應(yīng)對(duì)方式以及心理狀況。微信干預(yù)方便、快捷，減少了資源浪費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者的交流溝通，可促進(jìn)其身心健康。

綜上所述，微信干預(yù)改善了RSA患者的家庭功能、應(yīng)對(duì)方式以及心理狀況，是一種方便、快捷、有效的干預(yù)措施。

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Effect of WeChat Intervention on Family Function Coping Style and Psychological Status of Patients with Recurrent Spontaneous Abortion

Zhou Zhiyun Wen Hequn Su Xiuli

【Abstract】Objective To explore the influence of WeChat intervention on family function，coping style and psychological status of patients with recurrent spontaneous abortion.Methods From November 2013 to November 2015，126 cases of RSA were treated in the population and family planning service center of Zhaoqing City， Guangdo ng province.According to the random number table method，it was divided into observation group and control group，63 cases in each group.Patients in the control group were given routine care，the observation group patients in the control group based on the implementation of WeChat intervention，compared with the two groups of patients with familyfunction，coping style and psychological status.Results Intervention，observation group patients family function assessment scale total score and seven sub scale were significantly lower than those in the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）；intervention，the observation group patients with positive coping scores were significantly higher than those in the control group，negative coping style rating was significantly lower than the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）；intervention，observation group of patients with anxiety self rating scale （SAS） and depression self rating scale （SDS） were significantly lower than those in the control group，differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion WeChat intervention to improve the family function，coping style and psychological status of RSA patients，it is a convenient，fast and effective intervention measures.

【Key words】WeChat；Recurrent abortion；Family functioning；Coping；Mental health

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.054

作者簡(jiǎn)介：周志云（1973-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。E-mail：chou62838@163.com