集束化護(hù)理預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的效果

楊 紅

集束化護(hù)理預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的效果

楊 紅

【摘要】目的 探討集束化護(hù)理預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生的效果。方法 回顧性選取2014年1-12月在吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU治療且符合機(jī)械通氣指征的181例患者資料作為觀察組，同時隨機(jī)抽取2012-2013年ICU收治的行機(jī)械通氣治療的172例患者作為對照組。對照組患者給予ICU常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施集束化護(hù)理，比較兩組患者的VAP發(fā)生率、撤機(jī)成功率、氣管切開率、病死率、機(jī)械通氣時間、住院時間及住院費(fèi)。結(jié)果 觀察組患的VAP發(fā)生率、氣管切開率及病死率均明顯低于對照組，而撤機(jī)成功率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的機(jī)械通氣時間、ICU住院時間均明顯短于對照組，住院費(fèi)用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理可有效降低ICU機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)，可作為ICU機(jī)械通氣患者的首選護(hù)理方案。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科；集束化護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林 132001

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）機(jī)械通氣患者最常見的并發(fā)癥，占ICU機(jī)械通氣并發(fā)癥的90%［1］。VAP是指發(fā)生于機(jī)械通氣治療后48 h，或停止機(jī)械通氣、拔除人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺部感染［2］，其不僅發(fā)病率高，病死率可達(dá)20%～70%，可延長患者的機(jī)械通氣時間、住院時間和費(fèi)用［3］，因此加強(qiáng)ICU機(jī)械通氣患者的護(hù)理，預(yù)防VAP發(fā)生已成為控制ICU感染的首要任務(wù)。集束化護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上對某種難治疾病實施的護(hù)理干預(yù)措施，近些年，國內(nèi)外應(yīng)用集束化護(hù)理獲得了良好效果［1，3］。本研究就集束化護(hù)理預(yù)防ICU患者VAP發(fā)生的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2014年1-12月資料在我院ICU治療且符合機(jī)械通氣指征的181例患者資料作為觀察組，同時隨機(jī)抽取2012-2013年ICU收治的行機(jī)械通氣治療的172例患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次采用機(jī)械通氣治療；機(jī)械通氣時間≥48 h；均同意參與本研究，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎等重要器官功能障礙。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予ICU常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、褥瘡預(yù)防、監(jiān)測生命體征及血糖尿糖、保持電解質(zhì)平衡。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施集束化護(hù)理，查閱相關(guān)文獻(xiàn)及美國VAP預(yù)防指南［4］制訂集束化護(hù)理方案，具體如下：（1）加強(qiáng)ICU護(hù)理人員VAP相關(guān)知識的定期培訓(xùn)，開設(shè)VAP易感因素、人工氣道規(guī)范化護(hù)理操作及7步洗手法等相應(yīng)護(hù)理課程，并定期考核，以提高護(hù)理人員的理論和實踐水平。（2）成立以護(hù)士長為組長的VAP集束化護(hù)理小組，制訂集束化護(hù)理執(zhí)行表，督促、指導(dǎo)護(hù)理人員落實好每項護(hù)理措施，每周召開科務(wù)會，提出工作中存在的問題，以便持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。（3）集束化護(hù)理措施：①抬高床頭：對于無禁忌的機(jī)械通氣患者，為防止嘔吐及誤吸可將床頭抬高30°～45°；②應(yīng)用人工鼻：可控制呼吸環(huán)路冷凝水導(dǎo)致的污染，且適宜的溫、濕度能保持呼吸道黏膜纖毛活性及減少體熱消耗；③吸痰：密閉性吸痰能縮短吸痰時間、減少肺胞塌陷及環(huán)境污染導(dǎo)致的感染，深部吸痰可防止聲門下含菌量高的分泌物漏入肺內(nèi)；④氣道壓力：應(yīng)用氣囊測壓表精確測量氣道壓力，能有效預(yù)防氣道壓力過低導(dǎo)致因誤吸、漏氣、脫管等直接引起的肺部感染，減少VAP發(fā)生；⑤口腔護(hù)理：有效的口氣護(hù)理能顯著降低口咽部細(xì)菌定植及支氣管下行感染引起的VAP；⑥消毒隔離：提高醫(yī)護(hù)人員無菌意識、注重手衛(wèi)生，預(yù)防醫(yī)源性交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的VAP發(fā)生率、撤機(jī)成功率、氣管切開率、病死率、機(jī)械通氣時間、住院時間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者性別、年齡、疾病種類、急性生理與慢性健康量表（APACHE Ⅱ）評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 VAP發(fā)生率、撤機(jī)成功率、氣管切開率及病死率比較 觀察組患的VAP發(fā)生率、氣管切開率及病死率均明顯低于對照組，而撤機(jī)成功率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAP發(fā)生率、撤機(jī)成功率、氣管切開率及病死率比較［例（%）］

2.3 機(jī)械通氣時間、ICU住院時間及住院費(fèi)用比較 觀察組患者的機(jī)械通氣時間、ICU住院時間均明顯短于對照組，住院費(fèi)用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者機(jī)械通氣時間、ICU住院時間及住院費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組患者機(jī)械通氣時間、ICU住院時間及住院費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù)機(jī)械通氣時間（d）ICU住院時間（d） ICU住院費(fèi)用（萬元）對照組　172　 13±5 　21±7 　5.5±0.4觀察組　181　 8±4 　13±5 　4.1±0.3 t值 　 　2.8531 　1.5826 　3.5137 P值 　 　0.0001 　0.0001 　0.0001

3 討論

集束化護(hù)理是由美國健康促進(jìn)研究所（IHI）最先提出的一種全新的護(hù)理理念，集束化護(hù)理方案一般包括3～6個元素，每個元素均有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，且均經(jīng)臨床證實可以改善患者治療效果，而且?guī)讉€元素共同執(zhí)行的效果優(yōu)于單一元素，該理念是將循證醫(yī)學(xué)理念引入床邊管理，為疾病的護(hù)理提供了最佳的實踐指南［1，2，5］。國外集束化護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床，而國內(nèi)尚處于探索階段，國內(nèi)有學(xué)者將“集束化”理念應(yīng)用于預(yù)防ICU患者VAP發(fā)生的護(hù)理中，效果顯著，明顯減少了VAP的發(fā)生。本研究參考國內(nèi)外研究結(jié)果，制訂預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生的相關(guān)護(hù)理措施，如床頭抬高30°～45°，按需采取聲門下密閉式深部吸痰并嚴(yán)格控制氣道壓力、加強(qiáng)口腔護(hù)理、操作前嚴(yán)格清潔手部衛(wèi)生等措施，患者VAP發(fā)生率、氣管切開率、病死率及住院費(fèi)用均明顯低于對照組，撤機(jī)成功率明顯高于對照組，機(jī)械通氣時間、ICU住院時間均明顯短于對照組，與田曉華等［1］報道相似。提示集束化護(hù)理作為一種主動預(yù)防措施，對預(yù)防VAP發(fā)生更具有針對性，可作為預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生的有效措施。

綜上所述，集束化護(hù)理可有效降低ICU機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)，可作為ICU機(jī)械通氣患者的首選護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 單君，朱健華，顧艷葒.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）：889-890.

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［4］ 唐麗花.集束化管理策略預(yù)防血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（15）：1763-1764.

［5］ 張衛(wèi)星，張蔚藍(lán)，杜紅蓮.床護(hù)理路徑聯(lián)合集束化護(hù)理提高護(hù)理管理質(zhì)量的研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（13）：1564-1566.

Effect of Cluster Nursing on Prevention of Ventilator Associated Pneumonia in Patients with Severe Medical Department

Yang Hong

【Abstract】Objective To investigate the effect of cluster nursing in preventing the occurrence of ventilator associated pneumonia in patients with severe medical department.Methods Selected 2014 from January to December in Jilin traditional Chinese and Western medicine combined with hospital ICU treatment and with mechanical ventilation refers to the syndrome of 181 patients as the observation group，also randomly selected 2012-2013 admitted to ICU mechanical ventilation in the treatment of 172 cases of patients as the control group.In the control group were given routine nursing care in ICU were observed groups of patients in the control group on the basis of the implementation of cluster based nursing，compared two groups of patients with VAP occurrence rate，success rate of weaning，trachea incision rate，mortality，duration of mechanical ventilation， hospitalization time and hospitalization expenses.Results Observation in patient group，the incidence of VAP， the trachea incision rate and mortality rate were significantly lower than those in the control group，and weaning success rate was significantly higher than that of the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）；groups of patients with mechanical ventilation time and ICU observation hospital stay were significantly shorter than the control group，cost of hospitalization was significantly lower than the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Cluster nursing can effectively reduce the incidence of ICU in patients with VAP mechanical ventilation， and promote their early recovery，can be used as the preferred nursing program for ICU patients with mechanical ventilation.

【Key words】Intensive Care Unit；Cluster nursing；Ventilator-associated pneumonia

【中圖分類號】R

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.053