重癥監(jiān)護病房重型顱腦損傷患者繼發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析

孫會芳

重癥監(jiān)護病房重型顱腦損傷患者繼發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析

孫會芳

【摘要】目的 探討重癥監(jiān)護病房（ICU）重型顱腦損傷患者繼發(fā)肺部感染的相關(guān)因素。方法 選取2013年8月至2015年9月于遼寧省營口市中心醫(yī)院接受治療的50例ICU重型顱腦損傷合并肺部感染患者作為研究對象，分析繼發(fā)肺部感染的相關(guān)因素。結(jié)果 50例患者分離出64株病原菌，以革蘭陰性桿菌為主；年齡偏高、吸煙、使用呼吸機、切管切開、長時間臥床及合并基礎(chǔ)病癥等因素均是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者繼發(fā)肺部感染的重要因素。結(jié)論 需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強病房無菌管理，合理使用抗菌藥物，以預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護病房；重型顱腦損傷；肺部感染；因素分析

遼寧省營口市中心醫(yī)院，遼寧營口 115000

重型顱腦損傷是臨床常見的危重癥，一般重癥監(jiān)護病房（ICU）收治的重型顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，多需人工氣道支持，各項侵入性操作較多且復(fù)雜，同時需大劑量使用廣譜抗生素［1］，這些因素均可導(dǎo)致繼發(fā)肺部感染發(fā)生。本研究就ICU重型顱腦損傷患者繼發(fā)肺部感染的相關(guān)因素進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年9月于我院接受治療的50例ICU重型顱腦損傷合并肺部感染患者作為研究對象，所有患者均存在明確外傷史，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分，肺部感染與國家衛(wèi)生部頒發(fā)的院內(nèi)感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］；排除入院前未合并嚴(yán)重感染、凝血機制障礙、藥物濫用史。其中男29例，女21例，年齡35～75歲，平均（62±4）歲；呼吸機輔助通氣23例，氣管切開27例；感染發(fā)生于入院后3～24 d，平均（13.1± 1.6）d?；颊呒覍倬鈪⑴c本研究，并簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 回顧性分析50例重型顱腦損傷合并肺部感染患者的臨床資料，統(tǒng)計患者年齡、吸煙史、基礎(chǔ)疾病、臥床時間及各項操作等情況，并常規(guī)留取3次痰培養(yǎng)標(biāo)本，行細菌培養(yǎng)鑒定。

2 結(jié)果

2.1 感染病原菌情況 50例重型顱腦損傷合并肺部感染患者痰標(biāo)本經(jīng)細菌培養(yǎng)鑒定，分離出64株病原菌，47株革蘭陰性桿菌，占73.4%；14株革蘭陽性桿菌，占21.9%；3株真菌，占4.7%，見表1。

表1 重型顱腦損傷合并肺部感染患者感染病原菌情況

2.2 繼發(fā)肺部感染相關(guān)因素分析 50例重型顱腦損傷合并肺部感染患者相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡＞50歲患者38例，占76.0%，年齡≤50歲12例，占24.0%；吸煙42例，占84.0%，無吸煙史8例，占16.0%；使用呼吸機41例，占82.0%，未使用9例，占18.0%；切管切開37例，占74.0%，未切開13例，占26.0%；合并基礎(chǔ)疾病45例，占90.0%，無基礎(chǔ)疾病5例，占10.0%；臥床時間≥30 d 34例，占68.0%，＜30 d 16例，占32.0%；經(jīng)Lgistic多元回歸分析，上述指標(biāo)均是繼發(fā)肺部感染的危險因素，見表2。

表2 Lgistic多元回歸分析結(jié)果分析

3 討論

3.1 病原菌分析 ICU重型顱腦損傷患者病情危重，在發(fā)病和救治期間極易誘發(fā)肺部感染。而患者在合并肺部感染后，癥狀較輕患者恢復(fù)良好，但病情較為嚴(yán)重的患者，會加重顱腦損傷程度，影響預(yù)后［3］，甚至導(dǎo)致患者病死。本研究中，對ICU重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者病原菌分析發(fā)現(xiàn)，50例患者以革蘭陰性桿菌為主，可見革蘭陰性桿菌是導(dǎo)致ICU重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的主要致病菌。因此臨床治療時，需根據(jù)患者藥敏試驗結(jié)果，采取針對性治療。

3.2 肺部感染危險因素分析 患者年齡偏大、各種侵入性操作及抗生素不合理使用等，均會誘發(fā)肺部感染。本研究結(jié)果顯示，年齡偏高、吸煙、使用呼吸機、切管切開、長時間臥床及合并基礎(chǔ)病癥等因素均是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者繼發(fā)肺部感染的重要因素。具體分析如下：①年齡偏高患者病情危重，病情進展迅速，且年齡較高患者多合并基礎(chǔ)病癥，身體功能降低，合并營養(yǎng)不良，此時細菌易侵入呼吸道，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生。②發(fā)病前，患者長期吸煙，可對呼吸道黏膜、肺內(nèi)環(huán)境等造成長期慢性損傷，且為呼吸道致病菌定植提供了必要條件，增加了肺部感染的發(fā)生率。③通常ICU重型顱腦損傷患者需接受各種侵入性操作，如吸痰、氣管切開、機械通氣、氣管插管等操作，而各種侵入性操作使患者氣道與外界環(huán)境相連通，導(dǎo)致病原菌定植誘發(fā)肺部感染。④長期輔助呼吸時，呼吸機管路中的冷凝水是細菌主要繁殖地，患者使用呼吸機輔助呼吸時，若管路未接受定期消毒，且未嚴(yán)格消毒，患者移動體位或管路時，會導(dǎo)致帶有細菌的冷凝水進入呼吸道。⑤通常重型顱腦損傷患者多合并昏迷癥狀，顱內(nèi)壓增高、迷走神經(jīng)亢進等均會導(dǎo)致患者頻繁嘔吐，舌根后墜，且吞咽反射功能減退等，嘔吐物及黏液會誤吸入氣管內(nèi)，致吸入性肺炎發(fā)生。

3.3 預(yù)防肺部感染的措施

3.3.1 加強ICU病房管理 需確保ICU病房清潔衛(wèi)生，工作人員進出時需更衣、戴口罩、換鞋、洗手，每日應(yīng)進行消毒，定時通風(fēng)換氣，并適當(dāng)限制家屬探視，以減少病原菌傳播，病房內(nèi)物品及地面要勤擦拭，對患者分泌物和排泄物區(qū)域進行嚴(yán)格消毒。

3.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范 對ICU患者進行各項侵入性操作時，需嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作，各種呼吸治療裝置要嚴(yán)格消毒、滅菌，人工呼吸機回路、霧化器、濕化瓶需消毒，每日更換吸氧管，一次性用品不可二次使用。

3.3.3 呼吸道管理 對于嘔吐患者，需及時清理口腔、鼻腔分泌物，以免引起誤吸。同時加強患者基礎(chǔ)護理，對一般顱腦外傷患者，適當(dāng)抬高床頭，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸。并根據(jù)患者病情，適當(dāng)更換體位，進行翻身、拍背等措施，以促進痰液排出。對于氣管切開患者，應(yīng)使用0.9%氯化鈉注射液或碳酸氫鈉溶液漱口［4］，嚴(yán)格無菌吸痰，吸痰管插入深度不宜太深，吸痰動作輕柔，負壓吸引力不可過大。患者在使用呼吸機時，遵守?zé)o菌操作規(guī)范，嚴(yán)格消毒、定期更換，并根據(jù)患者病情變化，調(diào)整呼吸機參數(shù)，使患者能早日脫機［5］，減少感染發(fā)生。

3.3.4 手衛(wèi)生護理 工作人員在進入ICU時，必須要嚴(yán)格按照“七步洗手法”洗手，注意清潔、消毒，在對每例患者進行治療后，需洗手后才能對另外1例患者實施治療，以免發(fā)生交叉感染。

3.3.5 合理使用抗生素 據(jù)相關(guān)資料顯示，通常重癥顱腦損傷患者在預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染時，并不能降低肺部感染的發(fā)生率，相反為致病菌的增生和定植提供了必要條件。因此在使用抗生素時，需及時進行藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目股兀悦庹T發(fā)二重感染等［6］。

綜上所述，年齡偏高、吸煙、使用呼吸機、切管切開、長時間臥床及合并基礎(chǔ)病癥等因素均是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者繼發(fā)肺部感染的重要因素，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強病房無菌管理，合理使用抗菌藥物，以預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

參考文獻

［1］ 黃彬，謝逢春，黃靜.ICU重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染相關(guān)因素分析及對策［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（30）：148-149.

［2］ 崔志新，陳偉杰，李澤倫.重癥顱腦損傷ICU內(nèi)肺部感染微生物學(xué)特點及防治對策探析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：39-40.

［3］ 葉其蓁，張南生，孫衛(wèi)軍，等.重癥顱腦損傷合并胃腸和肺部感染與質(zhì)子泵抑制劑的關(guān)系研究［J］.藥學(xué)實踐雜志，2015，33（1）：65-67.

［4］ 肖偉民，李偉強，毛曉連，等.ICU重癥患者肺部真菌感染27例藥物治療分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（32）：133-134.

［5］ 黃小山，祝剛，晏廣，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測在重癥顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，8（6）：66-67.

［6］ 葛保國.重癥顱腦損傷的急救策略［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014，9（2）：276-277.

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.050