異位妊娠輸卵管部分和全部切除術(shù)對卵巢功能的影響

劉朝輝 閆彩霞 農(nóng)煒煜 鄭麗娜 劉偉樂 單殳月 葉巧儀

異位妊娠輸卵管部分和全部切除術(shù)對卵巢功能的影響

劉朝輝 閆彩霞 農(nóng)煒煜 鄭麗娜 劉偉樂 單殳月 葉巧儀

【摘要】目的 探討異位妊娠輸卵管部分和全部切除術(shù)對卵巢功能的影響。方法 選取2013年5月至2015年5月東莞市常平醫(yī)院收治的因異位妊娠而進行手術(shù)治療的患者98例為研究對象，按照入院順序單雙號法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組患者采用輸卵管部分切除術(shù)治療，觀察組患者采用輸卵管全部切除術(shù)治療。所有患者術(shù)前及術(shù)后均接受相同的護理干預(yù)。觀察兩組患者治療后1、3、6個月雌激素分泌情況及竇卵泡的數(shù)量。結(jié)果 兩組患者治療后1、3、6個月雌激素分泌情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者的竇卵泡數(shù)量均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 輸卵管部分切除術(shù)和輸卵管全部切除術(shù)均能有效治療異位妊娠，治療后患者的雌激素分泌情況未受到明顯影響。輸卵管部分切除術(shù)對于患者的竇卵泡分泌情況影響不大，輸卵管全部切除術(shù)對患者的竇卵泡分泌有較明顯的影響。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；輸卵管部分切除術(shù)；輸卵管全部切除術(shù)；護理干預(yù)；卵巢功能

東莞市常平醫(yī)院婦科，廣東東莞 523723

異位妊娠是指孕卵在子宮以外的部位著床，包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等［1］。異位妊娠可發(fā)生在患者的輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶等處，最常見的情況是發(fā)生于輸卵管處的異位妊娠［2］?；颊呷绻霈F(xiàn)異位妊娠，很可能還會引發(fā)出血性輸卵管炎、卵巢妊娠、持續(xù)性輸卵管妊娠、宮外孕等［3］，給患者的身體帶來非常大的危害，嚴重者還可能導(dǎo)致生命危險。因此，關(guān)于異位妊娠的治療一直是醫(yī)學(xué)研究中的重點，臨床上通常采用輸卵管部分切除術(shù)或輸卵管全部切除術(shù)進行治療［4］，均有較好的治療效果，但這兩種治療方法對患者卵巢功能的影響尚有待進一步探討。本研究就異位妊娠輸卵管部分切除術(shù)和全部切除術(shù)對卵巢功能的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月東莞市常平醫(yī)院收治的因異位妊娠而進行手術(shù)治療的患者98例為研究對象，所有患者均診斷為輸卵管異位妊娠［5］。排除標準［6］：①有嚴重心、肝、腎疾病的患者；②對激素有依賴的患者；③神經(jīng)系統(tǒng)或消化系統(tǒng)有嚴重疾病的患者；④無法配合治療的患者。將98例患者按照入院順序單雙號法隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組患者年齡21～37歲，平均（28.6±1.3）歲；首次懷孕29例，非首次懷孕20例；觀察組患者年齡20～36歲，平均（29.2± 1.7）歲；首次懷孕28例；非首次懷孕21例。兩組患者年齡、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者采用輸卵管部分切除術(shù)治療。麻醉成功后，在患者的腹部作一小切口，進入腹腔后，觀察患者的情況，如果出現(xiàn)粘連，首先要分離粘連；然后使用止血鉗將輸卵管傘端夾住并提起，再夾住輸卵管系膜及輸卵管宮角，采用楔形切口切除部分輸卵管。切除完成后，縫合殘端兩道，并檢查有無出血，對輸卵管系膜作分段縫扎，可在宮角切口作“8”字縫合，并可先在宮角穿過縫線，再楔形切除輸卵管間質(zhì)部，然后拉緊縫線，以減少出血；然后對合前后葉，并將圓韌帶縫于宮角的后方，覆蓋切口粗糙面，以防粘連。最后進行常規(guī)縫合切口。觀察組患者采用輸卵管全部切除術(shù)治療，基本操作與對照組相同，但在切除輸卵管時將其全部切除。所有患者術(shù)前及術(shù)后均進行以下護理干預(yù)。

1.3 護理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前護理 通過講解異位妊娠的相關(guān)知識，使患者了解術(shù)后的恢復(fù)進展、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及解決辦法，術(shù)后自我護理。加強患者的心理護理，及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，緩解其焦慮、恐懼心理，穩(wěn)定其情緒，積極配合治療。爭取患者家屬的理解和支持，使其獲得良好的社會支持。手術(shù)前常規(guī)對患者做好腹部及外陰皮膚的準備，包括對臍部進行清潔。

1.3.2 術(shù)后護理 術(shù)后去枕平臥6 h，給予心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征，吸氧、禁飲禁食6 h，6 h后流質(zhì)飲食，肛門排氣后可以過渡至普通飲食。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素食物，避免刺激性食物及牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以防止腹脹。保持尿管通暢，多飲水，觀察并記錄尿液的顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后鼓勵患者勤翻身，盡早下床活動促進腸胃蠕動，避免下肢深靜脈血栓形成。觀察傷口有無滲血、滲液，保持干燥。病房經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。加強患者的心理護理，及時干預(yù)不良情緒，使患者對疾病及預(yù)后有信心。出院時進行健康教育，指導(dǎo)患者保持心情舒暢，加強營養(yǎng)，禁煙酒及辛辣食物，多休息。1個月內(nèi)禁盆浴、禁游泳、禁止性生活。下次月經(jīng)干凈3～7 d行輸卵管通液術(shù)。治療后1、3、6個月檢查雌激素分泌情況，并行陰道B型超聲檢查卵巢內(nèi)的竇卵泡數(shù)量。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組患者治療后1、3、6個月的雌激素分泌情況［7］，在患者月經(jīng)周期第3天抽取空腹血檢測卵泡刺激素、雌二醇及黃體生成素水平；②觀察兩組患者治療后1、3、6個月的竇卵泡數(shù)量［8］，在患者月經(jīng)后的3～5 d進行陰道B型超聲檢查，對比患者卵巢內(nèi)的竇卵泡數(shù)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后1、3、6個月雌激素分泌情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但對照組患者的竇卵泡數(shù)量均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

表1 術(shù)后1月兩組患者的雌激素分泌及竇卵泡數(shù)量比較（±s）

表1 術(shù)后1月兩組患者的雌激素分泌及竇卵泡數(shù)量比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

卵泡刺激素（IU/L） 　　雌二醇（pg/ml） 　　黃體生成素（IU/L） 　　竇卵泡數(shù)量（個）組別 　例數(shù) 1個月 3個月 6個月 1個月　3個月　6個月　1個月　3個月　6個月　1個月 　3個月 　6個月對照組 　49 4.7±1.6 4.7±1.5 4.8±1.6 72±19　 72±17　 72±18 5.7±1.9 5.7±1.3 5.7±1.8 11.2±1.8 10.9±1.1 11.3±1.2觀察組 　49 　4.2±1.2 4.4±1.4 4.5±1.4 70±18　 69±17　 70±18 5.5±1.6 5.6±1.2 5.6±1.8 9.2±1.8*8.8±1.3*9.2±1.3*

近年來，異位妊娠的發(fā)病率越來越高，關(guān)于異位妊娠的治療也受到廣泛關(guān)注。異位妊娠的發(fā)病機制多是由于輸卵管管腔或周圍炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使孕卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂［9］。異位妊娠一般在流產(chǎn)或破裂前無明顯癥狀，部分患者會出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血等情況［10］。一旦發(fā)生破裂，則表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以致休克，給患者帶來非常大的痛苦。因此，既往學(xué)者進行了大量研究分析異位妊娠的治療方法。華玉蓉［11］分別采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)和常規(guī)腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)異位妊娠患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)是一種安全可行、更微創(chuàng)和具有美容效果的手術(shù)，但因手術(shù)難度較大，故手術(shù)時間更長。還有學(xué)者探討了輸卵管切除術(shù)對患者卵巢反應(yīng)的影響。常小星等［12］對雙側(cè)輸卵管阻塞患者、單側(cè)輸卵管切除患者和雙側(cè)輸卵管切除患者進行觀察，比較3組患者在體外受精-胚胎移植周期中卵巢對控制性超促排卵的反應(yīng)性及妊娠結(jié)局的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在體外受精-胚胎移植中，輸卵管切除術(shù)及切除時間尚不會對卵巢的反應(yīng)性及妊娠結(jié)局形成不良影響。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行異位妊娠輸卵管部分切除術(shù)和全部切除術(shù)的患者手術(shù)后1、3、6個月的雌激素分泌情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；輸卵管部分切除術(shù)患者術(shù)后1、3、6個月的竇卵泡數(shù)量明顯高于行輸卵管全部切除術(shù)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，輸卵管部分切除術(shù)和輸卵管全部切除術(shù)均能夠有效治療異位妊娠，治療后患者的雌激素分泌情況未受到明顯影響。但輸卵管部分切除術(shù)對于患者的竇卵泡分泌情況影響不大，而輸卵管全部切除術(shù)對患者的竇卵泡分泌有較明顯的影響。

參考文獻

［1］ 農(nóng)煒煜，劉朝輝，周艷荷，等.異位妊娠輸卵管部分和全部切除術(shù)對卵巢功能影響的研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，4（9）：28-29.

［2］ 閆彩霞，歐陽宇，鄺敏，等.異位妊娠輸卵管手術(shù)對卵巢功能影響的研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，13（22）：98-100.

［3］ 周振葦，陳健，何志龍，等.腹腔鏡下異位妊娠保守性手術(shù)局部注射甲氨蝶呤對卵巢功能的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（7）：56-58.

［4］ 徐永紅，尹秀鳳，楊慧云，等.不同治療方法對輸卵管妊娠后生育結(jié)局與卵巢功能影響的研究［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（3）：29-33.

［5］ 李紅芹.不同治療方法對輸卵管妊娠后患者的生育結(jié)局及卵巢功能的影響［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2015，12（14）：47-48.

［6］ 張文香，姜宏.陰道超聲引導(dǎo)下胚胎減滅術(shù)治療體外受精-胚胎移植中異位妊娠1例報道并文獻復(fù)習(xí)［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：200-201.

［7］ 張敏.腹腔鏡下輸卵管異位妊娠病灶切除術(shù)并發(fā)癥的護理［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（3）：64-65.

［8］ 曹翠華.腹腔鏡下異位妊娠病灶切除術(shù)臨床分析［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（1）：258-258.

［9］ 吳艷麗.腹腔鏡下輸卵管異位妊娠病灶切除術(shù)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的護理干預(yù)措施［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，8（3）：35-35.

［10］ 江琳.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床應(yīng)用比較［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：793-795.

［11］ 華玉蓉.異位妊娠經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)32例臨床體會［J］.中國婦幼健康研究，2011，22（6）：827-828，858.

［12］ 常小星，劉群，吳隆琦，等.輸卵管切除術(shù)對控制性超促排卵卵巢反應(yīng)性的影響［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（2）：162-165.

Effect of partial and total hysterectomy on ovarian function in ectopic pregnancy

Liu Zhaohui Yan Caixia Nong Weiyu Zheng Lina Liu WeiLe Shan Shuyue Ye Qiaoyi

【Abstract】Objective To explore the effect of tubal partial and total hysterectomy on ovarian function in ectopic pregnancy.Methods Select the May 2013 to 2015 may Dongguan City Changping hospital admitted because of ectopic pregnancy of patients with surgical treatment of 98 cases as the research object，according to the order of admission of odd and even numbers method is divided into the observation group and the control group，with 49 cases in each group. Patients in the control group were treated with partial resection of the fallopian tube， and the observation group were treated with all the fallopian tubes. All patients received the same nursing intervention before and after operation.1， 3， 6 months after treatment，the secretion of estrogen and the number of sinus eggs in the two groups were observed.Results Two groups of patients after treatment 1 month，3 months，6 months of estrogen secretion of no significant difference，no statistical significance（P＞0.05）；a group of patients with antral follicle number was significantly higher than that of group B patients，between group differences obviously，with statistical significance （P＜0.05）.Conclusion Partial resection of the fallopian tube and the total removal of the fallopian tube can be effective in the treatment of ectopic pregnancy.Partial resection of the fallopian tube has little effect on the secretion of the sinus of the sinus of the patients，and all of the patients have obvious effect on the sinus of the patients.

【Key words】Ectopic pregnancy；Tubal partial excision；Fallopian tube total resection；Nursing intervention；Ovarian function

【中圖分類號】R714.22

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.038