順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法與傳統(tǒng)娩肩法預(yù)防肩難產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷的效果比較

江 文 古丹婷 古麗端 曾露劍

順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法與傳統(tǒng)娩肩法預(yù)防肩難產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷的效果比較

江 文 古丹婷 古麗端 曾露劍

【摘要】目的 探討順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法與傳統(tǒng)娩肩法預(yù)防肩難產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷的效果比較。方法 選取2012年9月至2015年9月五華縣中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科收治的60例自然分娩肩難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)助產(chǎn)接生方式的不同將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組產(chǎn)婦選擇傳統(tǒng)娩肩方法進行分娩，觀察組產(chǎn)婦采用順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法，比較兩組新生兒產(chǎn)傷發(fā)生情況與產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組新生兒的輕度窒息、肱骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳肌血腫發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法可有效改善新生兒及產(chǎn)婦分娩結(jié)局，效果較傳統(tǒng)娩肩法更勝一籌。

【關(guān)鍵詞】順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法；傳統(tǒng)娩肩法；肩難產(chǎn)；新生兒

五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514400

肩難產(chǎn)是指胎兒的胎頭已娩出，但其前肩卻卡在產(chǎn)婦骨盆出口處無法娩出，持續(xù)時間在1 min以上［1］，其發(fā)病率為0.02%～0.20%［2］。若發(fā)生需要及時進行合理的處理，否則將嚴重影響產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。本研究就順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法與傳統(tǒng)娩肩法預(yù)防肩難產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2015年9月我院產(chǎn)科收治的60例自然分娩的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均對本研究知情同意，根據(jù)助產(chǎn)接生方式的不同將其分為對照組和觀察組，各30例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

組別 　例數(shù) 　年齡（歲） 體重（kg） 身高（cm）孕期（周）對照組 　30 　30±7 　62±13 　161±17 38±10觀察組 　30 　31±7 　61±11 　161±22 　38±6 t值 　 　0.088 　0.364 　0.257 　0.093 P值 　 　0.957 　0.569 　0.947 　0.718組別 　例數(shù) 　孕次（次） 　產(chǎn)程時間（h） 新生兒體重（kg）對照組 　30 　1.8±0.4 　8.2±3.1 　4.0±2.3觀察組 　30 　1.5±0.3 　8.2±2.7 　4.2±1.7 t值 　 　0.473 　0.081 　0.275 P值 　 　0.707 　0.914 　0.773

1.2 治療方法 對照組產(chǎn)婦選擇傳統(tǒng)娩肩方法進行分娩：產(chǎn)婦于宮縮間歇期娩出胎頭，待胎頭復(fù)位后，將新生兒口鼻腔中的分泌物清理干凈，再開始娩肩。觀察組產(chǎn)婦采用順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法：順應(yīng)宮縮規(guī)律，對即將要娩出的胎兒將其娩出時間盡可能地控制在宮縮期內(nèi)。當(dāng)胎頭娩出后，依靠宮縮力量以及胎頭自身的沖擊力促使前肩持續(xù)娩出，而在新生兒前肩沒有完全娩出前，此時需注意不可停下來去吸引新生兒口咽部黏液，否則極有可能導(dǎo)致新生兒前肩在宮縮間歇期于產(chǎn)婦會陰部出現(xiàn)回縮情況，進而引發(fā)肩難產(chǎn)等不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 新生兒分娩結(jié)局 ①窒息的評價標(biāo)準(zhǔn)：參照新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)［3］，1～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息；②骨骼損傷：若影像學(xué)檢查顯示肱骨或鎖骨等部位的骨皮質(zhì)存在連續(xù)中斷現(xiàn)象，則為骨折；③臂叢神經(jīng)損傷［4］：患肢懸垂松弛，無法進行屈肘、外展等活動；④胸鎖乳突肌血腫［5］：頭傾斜向患側(cè)，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)，下頜呈抬高狀態(tài)，頭頸無法正常活動，且大約在胸鎖乳突肌中下1/3處可觸到較硬腫塊，可與肌肉移動，無壓痛。

1.3.2 產(chǎn)婦分娩結(jié)局 ①產(chǎn)后并發(fā)癥：主要包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、恥骨聯(lián)合分離、產(chǎn)褥感染；②產(chǎn)褥期抑郁癥：采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）［4］進行評估，其包括10個條目，每個條目賦值0～3分，各個條目相加的總分若在13分及以上則可確診為產(chǎn)褥期抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率比較 觀察組新生兒的輕度窒息、肱骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳肌血腫發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率比較［例（%）］

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率為6.7%（2/30），明顯低于對照組的26.7%（8/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.943，P＜0.05）。

3 討論

難產(chǎn)主要指分娩過程中由于胎兒本身問題或母親骨盆腔狹窄、子宮或陰道結(jié)構(gòu)異常、子宮收縮無力或異常等，造成胎兒分娩困難，需要助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，肩難產(chǎn)是其中常見的一種類型［6］。肩難產(chǎn)好發(fā)于巨大兒，而且隨著胎兒體重增加，肩難產(chǎn)發(fā)生率也有所增加［7-8］。近年來，我國人民的生活水平及質(zhì)量得以大幅度提升，而由于營養(yǎng)誤區(qū)的原因［9-10］，許多孕產(chǎn)婦的體重均嚴重超標(biāo)，從而增加了巨大兒事件的危險。研究指出，巨大兒與肩難產(chǎn)緊密相關(guān)，巨大兒的比率升高將會促使肩難產(chǎn)的發(fā)生率隨之提高［11］。另外，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時沒有調(diào)整至最佳位置，也會引發(fā)肩難產(chǎn)。報道顯示，在臨床中，因肩難產(chǎn)導(dǎo)致的新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率已達24.9%，且并不缺乏新生兒重度窒息、病死案例［12］。

傳統(tǒng)分娩方法是在宮縮間歇期指導(dǎo)孕婦通過腹壓緩慢娩出胎頭，胎頭復(fù)位后清理口鼻腔分泌物，然后再開始娩肩［13］，如果此時正處于宮縮間歇期，需等待下一次宮縮到來，其可能導(dǎo)致胎肩回縮，娩肩困難。順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法是在宮縮娩出胎頭后，借助宮縮力量及胎頭自身沖擊力娩出前肩，中間不間斷［14］，雖然此方法能有效減少肩難產(chǎn)發(fā)生，但仍不能杜絕肩難產(chǎn)，因此臨床準(zhǔn)確預(yù)測、早期處理對于預(yù)防肩難產(chǎn)至關(guān)重要［15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒的輕度窒息、肱骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳肌血腫發(fā)生率均明顯低于對照組；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥、產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率均明顯低于對照組。提示順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法在肩難產(chǎn)中具有明顯優(yōu)勢，與馬明華［10］的研究結(jié)果相似。

綜上所述，順應(yīng)宮縮連續(xù)娩肩法可有效改善新生兒及產(chǎn)婦分娩結(jié)局，效果較傳統(tǒng)娩肩法更勝一籌。

參考文獻

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With Continuous Contraction Mian Shoulder Method and the Traditional Method of Preventing Mian Shoulder Dystocia Effect of Neonatal Injury

Jiang Wen Gu Danting Gu Lirui Zeng Lujian

【Abstract】Objective To conform to the continuous contraction Mian shoulder method and the traditional methodof preventing Mian shoulder shoulder dystocia effect of neonatal injury.Methods Select September 2012 to 2015 years 9 month Wuhua County Hospital of traditional Chinese medicine in obstetric department of 60 cases of spontaneous delivery of shoulder dystocia maternal as the research object，according to different midwifery delivery will be divided into the observation group and the control group，with 30 cases in each.Control group mothers choose traditional Mian shoulder method of delivery，the observation group of mothers using adaptation uterine continuous Mian shoulder method，were compared between the two groups of neonatal birth trauma occurred and postpartum complications and puerperal depression.Results Observation of neonatal group of mild asphyxia，humerus fracture，brachial plexus injury，chest lock breast muscle hematoma incidence was significantly lower than that in control group，differences were statistically significant（P＜0.05）.In the observation group，maternal birth canal injury，postpartum hemorrhage，puerperal infection，puerperal depression hair rate were significantly lower than those of the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion With continuous delivery uterine shoulder method can effectively improve the neonatal and maternal birth outcomes，better effect than the traditional childbirth shoulder method.

【Key words】Adaptation shoulder contractions continuous delivery；Shoulder traditional delivery；Shoulder dystocia；Newborns

【中圖分類號】R714.4

【文獻標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.037

作者簡介：江文（1978.12-），大專學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科疾病