整形外科縫合技術(shù)在面部外傷患者中的應(yīng)用價值※

于 新

整形外科縫合技術(shù)在面部外傷患者中的應(yīng)用價值※

于 新

【摘要】目的 探討整形外科縫合技術(shù)在面部外傷患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年5月至2016年1月沈陽友誼整形美容醫(yī)院收治的50例單純面部受損患者為研究對象，所有患者均采用整形外科清創(chuàng)縫合或皮瓣、植皮修復(fù)術(shù)，實施美容整形修復(fù)治療，觀察患者創(chuàng)口愈合效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和滿意度。結(jié)果 50例患者通過綜合整形外科技術(shù)修復(fù)，所有患者傷口均為Ⅰ期愈合，傷口愈合效果理想；手術(shù)時間為（49±4）min，術(shù)中出血量為（88±9）ml，患者滿意度達(dá)98.0%。結(jié)論 對面部外傷患者行整形外科縫合技術(shù)，傷口愈合效果理想，能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】面部外傷；整形外科；縫合技術(shù)

沈陽友誼整形美容醫(yī)院，遼寧沈陽 110000

外科手術(shù)、撕裂傷、灼傷、動物咬傷易對人體組織造成損傷，使人體皮膚表層形成瘢痕結(jié)節(jié)組織，臨床表現(xiàn)為高出周圍正常皮膚且超出原損傷部位持續(xù)性生長的腫塊，撫之較硬，彈度較差，局部顏色改變或有色素沉著，與周圍正常皮膚有較明顯界限［1］。隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們不再僅僅滿足于物質(zhì)需求，越來越多的人群開始關(guān)注美，對外在形象和形體要求更高。面部的外傷對關(guān)注形象的人們往往是“致命傷”，這類人群不僅關(guān)注于外傷創(chuàng)口的愈合，而且更重視愈合后能否恢復(fù)正常容貌。面部創(chuàng)傷瘢痕、器官移位均會給這類患者帶來巨大心理壓力，更會導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對這一現(xiàn)象，在治療上采用綜合整形外科縫合，取得了良好效果，患者對術(shù)后創(chuàng)口愈合情況、容貌恢復(fù)情況較滿意。本研究就整形外科縫合技術(shù)在面部外傷患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年1月我院收治的50例單純面部受損患者為研究對象，其中男30例，女20例，年齡6～50歲，平均（20.4±1.5）歲；受傷部位：額部15例，眼周8例，鼻部5例，口周11例，下頜6例，面頰5例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者至醫(yī)院后，第一時間安排專家進(jìn)行診斷，詳細(xì)查看患者受傷狀況，詢問病史，并對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測。手術(shù)前應(yīng)對患者具體情況再次進(jìn)行詳細(xì)檢查，給予CT、彩色超聲、磁共振成像（MRI）、相關(guān)血液生化檢查，掌握患者是否合并糖尿病、傳染病及凝血功能等狀況。對患者進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)，耐心鼓勵患者，保證患者心理狀態(tài)平穩(wěn)。最后進(jìn)行創(chuàng)口的清洗與一系列術(shù)前消毒、隔離、器械準(zhǔn)備等。

1.2.2 傷口處理 消毒多選用0.5%碘仿進(jìn)行消毒，根據(jù)傷口情況必要時采用0.9%氯化鈉注射液或75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒。消毒后進(jìn)行局部浸潤麻醉。麻醉后選用過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉注射液對傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗，去除傷口內(nèi)部壞死組織或異物。檢查傷口深度，評估傷口受傷層次，檢查是否有重要血管神經(jīng)損傷，排除其他相關(guān)復(fù)合性損傷，進(jìn)行充分止血。

1.2.3 傷口縫合 傷口基本處理完畢口進(jìn)行傷口縫合，臨床中多選用4～0或5～0可吸收縫合線間斷縫合肌肉、筋膜、皮下脂肪層，針距多為3～10 mm。選用5～0無損傷縫合線采用連續(xù)水平褥式縫合真皮層；選用7～0無損傷縫合線，間斷縫合表皮層，針距3～5 mm。對于特殊類型的傷口，如不規(guī)則傷口、缺損性傷口，應(yīng)根據(jù)其具體情況，采用Z字形縫合、皮瓣修復(fù)或缺損皮膚修薄回植等方法創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)。

1.2.4 術(shù)后處理 縫合完畢后應(yīng)用乙醇對創(chuàng)口進(jìn)行消毒，選用無菌3 L膠布沿創(chuàng)口垂直軸進(jìn)行包扎粘貼，最后用干紗布進(jìn)行包扎覆蓋。針對形狀不規(guī)則傷口，應(yīng)耐心仔細(xì)包扎。術(shù)后第2天進(jìn)行首次換藥，換藥時應(yīng)避免暴力撕扯，動作緩和輕柔，觀察創(chuàng)口恢復(fù)情況，充分進(jìn)行消毒后換藥包扎。術(shù)3 d后進(jìn)行無缺損傷口暴露治療，一般情況5 d后可拆除縫合線，若縫合方式為皮內(nèi)連續(xù)水平褥式縫合，則7 d后再行拆除縫合線。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者創(chuàng)口愈合效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和滿意度。

2 結(jié)果

50例患者通過綜合整形外科技術(shù)修復(fù)，所有患者傷口均為Ⅰ期愈合，傷口愈合效果理想，縫合痕跡不明顯，患者整體面部容貌恢復(fù)較好。通過植皮修復(fù)傷口、創(chuàng)面患者，創(chuàng)面皮片成活情況良好，皮膚顏色接近正常膚色。手術(shù)時間為（49±4）min，術(shù)中出血量為（88±9）ml，患者滿意度達(dá)98.0%，見表1。

表1 50例患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及滿意度情況

3 討論

機(jī)體頭面部器官結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含很多重要血管神經(jīng)，且由于頭部處于人體遠(yuǎn)心端，位置較其他部位突出，更易受外傷損傷。頭面部往往又是一個人的形象所在，有研究表明，外貌確實會對人際關(guān)系產(chǎn)生影響，良好人際關(guān)系會對人的健康、成功與幸福產(chǎn)生重要影響［2］。因此，頭面部一旦受傷，患者就希望在傷口恢復(fù)的同時可以盡可能地恢復(fù)原來形象，盡量減少傷口面積，甚至消除，這就給整形專業(yè)提出了較高的美容要求。在既往的修復(fù)中，由于臨床沒有重視患者對面部美貌恢復(fù)的需求，手術(shù)人員更偏重于考慮傷口縫合情況、感染的預(yù)防等，在針線的選取上欠缺足夠考慮。雖能使傷口愈合，不影響正常器官生理活動，但瘢痕明顯，常見術(shù)后出現(xiàn)蜈蚣狀瘢痕，影響了患者個人形象、面貌美觀，也給患者帶來巨大心理壓力，甚至患者術(shù)后花費高昂的價格再次進(jìn)行整形手術(shù)，給患者心理和經(jīng)濟(jì)上均造成重大損失。為了避免此情況的發(fā)生，在臨床中對于面部損傷患者治療時應(yīng)考慮到術(shù)后壓力，根據(jù)患者面部損傷情況，明確面部是否有骨折、血管損傷后，在不影響搶救生命的情況下，采取外科手術(shù)時盡量在24 h內(nèi)應(yīng)用整形美容外科原則急診修復(fù)面部創(chuàng)傷，在保證患者預(yù)后恢復(fù)良好的同時，可明顯減輕頭面部傷后形成瘢痕組織，減少創(chuàng)傷對容貌的影響和傷后畸形［3-5］。臨床中除了擦傷、切割傷、撕脫傷、挫裂傷等以外，還有面部動物咬傷，隨著居民飼養(yǎng)寵物日益增多，近年來動物咬傷患者呈上升趨勢。陳賓和陳春燕［6］對100例哺乳類動物咬傷頭頸部患者，采用Ⅰ期清創(chuàng)、美容縫合、預(yù)防感染、免疫接種等綜合治療方案后，得出結(jié)論患者被動物咬傷后，應(yīng)盡可能行Ⅰ期清創(chuàng)、美容縫合，預(yù)后效果較好。

在臨床上還會遇到很多異物留存于皮膚組織內(nèi)的情況，尤其是異物為玻璃渣、沙石時。因此，在清創(chuàng)縫合前要仔細(xì)詢問患者病史，對傷口性質(zhì)進(jìn)行正確判斷，必要時還可以通過對傷口進(jìn)行觸診，甚至使用X射線掃描，明確有無異物存留。在清除異物進(jìn)行縫合的同時，應(yīng)對傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗，過氧化氫溶液和抗生素0.9%氯化鈉注射液不但能夠起到預(yù)防感染的作用，同時也是排除污物的又一次清潔。手術(shù)人員在術(shù)中應(yīng)細(xì)心耐心為患者去除失活組織，與此同時應(yīng)盡可能多地保留尚有活性的細(xì)胞組織，使創(chuàng)口愈合更加有效、迅速，縮短愈合時間。為了減少由于組織缺損導(dǎo)致的面部畸形發(fā)生，在機(jī)體組織結(jié)構(gòu)沒有明顯發(fā)生壞死或感染的情況下，應(yīng)盡量采用原位縫合技術(shù)［7］。

在整形修復(fù)手術(shù)的操作中不僅要遵循無菌原則與無創(chuàng)原則［8］，還應(yīng)充分考慮患者對預(yù)后形象的要求，遵循面部美學(xué)原則。遵循無菌原則可以防止傷口感染，避免形成更嚴(yán)重的瘢痕組織，影響預(yù)后效果。遵循無創(chuàng)原則的作用主要是通過耐心、細(xì)致的不同縫合方法，使創(chuàng)面更加平整，避免瘢痕過大或過于明顯影響美觀；應(yīng)注意手術(shù)器械的選取、縫合方式的選取、術(shù)中止血是否充分、是否徹底清除壞死或感染組織。縫合創(chuàng)口時應(yīng)按層次由深至淺，先里后外的原則，徹底止血，將皮下組織、真皮層與皮膚進(jìn)行分層，一一對位縫合，保證機(jī)體組織完美修復(fù)。美學(xué)是研究美、美感和藝術(shù)美的原理及規(guī)律的一門科學(xué)，在社會科學(xué)進(jìn)步的同時，各個學(xué)科間的跨學(xué)科組合也越來越頻繁，醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵也在不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)、美學(xué)與心理學(xué)的結(jié)合均是伴隨社會發(fā)展需要而產(chǎn)生的。因此，對于整形外科醫(yī)師，不僅要掌握良好的外科整形技術(shù)，同時還要加強(qiáng)自身的美學(xué)修養(yǎng)，在了解并掌握美學(xué)相關(guān)知識及美容整形理論和技術(shù)的同時，對于面部各器官的本來構(gòu)成顏面自然的結(jié)構(gòu)形態(tài)美和布局了然于心［9-11］。對于遭受外傷，破壞顏面布局的外傷，在進(jìn)行手術(shù)時須遵循以鼻梁中線為軸的容貌美的對稱性，根據(jù)傷口部位、范圍、程度、形態(tài)、周圍組織的情況結(jié)合五官科的臨床專業(yè)知識，綜合分析考慮，細(xì)致進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，使治療效果達(dá)到最佳［12］。

本研究結(jié)果顯示，50例患者均為Ⅰ期愈合，未發(fā)生感染、血腫、壞死等情況，組織恢復(fù)時間短，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好，因此不需要后續(xù)Ⅱ期整形手術(shù)。提示整形外科縫合技術(shù)能夠促使創(chuàng)口、創(chuàng)面更好愈合，術(shù)后恢復(fù)良好，不影響患者正常生理功能和面部容貌。本研究中，患者的手術(shù)時間為（49±4）min，相比于傳統(tǒng)縫合技術(shù)時間明顯縮短［5］，而手術(shù)時間縮短能很大程度避免感染發(fā)生，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)；術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)縫合技術(shù)?；颊邼M意度能夠更直觀地反映手術(shù)效果，本研究中患者滿意度達(dá)98.0%，僅1例患者在進(jìn)行額部手術(shù)后，皮膚顏色較正常膚色加深明顯，瘢痕殘留現(xiàn)象明顯。

綜上所述，對面部外傷患者行整形外科縫合技術(shù)，傷口愈合效果理想，能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提升患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張秀麗，唐正東.瘢痕研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012，11（4）：268-270.

［2］ 吳雨蒙，謝美華.外貌認(rèn)知對人際關(guān)系的影響研究［J］.科教導(dǎo)刊，2013，7（2）：252-254.

［3］ 孫一凡，路瑋，孫亞凡，等.整形外科縫合技術(shù)及瘢痕康復(fù)技術(shù)對面部外傷的綜合治療［J］.中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2012，7（3）：292-294.

［4］ 劉霞.急診面部外傷患者的整形美容修復(fù)與護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10（9）：66-67.

［5］ 黃振.整形外科縫合技術(shù)Ⅰ期修復(fù)面部外傷的臨床研究［J］.中國醫(yī)療美容，2015（5）：43-45.

［6］ 陳賓，陳春燕.面頸部哺乳類動物咬傷100例治療體會［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：1841-1843.

［7］ 羅洪.面部外傷行急診美容縫合術(shù)40例手術(shù)體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，7（24）：4574-4575.

［8］ 楊靜，任少強(qiáng)，韓雷，等.遵循美容外科原則處理并后續(xù)治療單純面部皮膚軟組織損傷的體會［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（8）：615-618.

［9］ 韋元強(qiáng)，楊建強(qiáng)，莫海龍，等.微創(chuàng)美容技術(shù)修復(fù)急診面部皮膚軟組織外傷的臨床觀察［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，1（5）：363-364.

［10］ 金巧萍，胡維君.結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在急診面部創(chuàng)傷Ⅰ期整形美容修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（8）：127-130.

［11］ 王煒.論“整形外科醫(yī)學(xué)體系”和整形外科醫(yī)師［J］.中國美容整形外科雜志，2015，26（4）：245-247.

［12］ 鄭方容.淺談面部軟組織損傷的整形美容修復(fù)措施與療效［J］.中國醫(yī)療美容，2014（5）：41-42.

【中圖分類號】R622

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.036

作者簡介：于新（1980-），碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：整形外科

基金項目：※遼寧省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃立項課題：優(yōu)化高職醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)實踐課程的探索（JG08DB191）；遼寧省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃立項課題：以職業(yè)能力培養(yǎng)為主構(gòu)建護(hù)理專業(yè)（美容方向）課程標(biāo)準(zhǔn)體系的研究（JG08DB243）