經(jīng)尿道電切術(shù)同期治療膀胱尿路上皮細(xì)胞癌合并前列腺增生患者的臨床療效

馮 強(qiáng)

經(jīng)尿道電切術(shù)同期治療膀胱尿路上皮細(xì)胞癌合并前列腺增生患者的臨床療效

馮 強(qiáng)

【摘要】目的 探討經(jīng)尿道電切術(shù)同期治療膀胱尿路上皮細(xì)胞癌合并前列腺增生患者的臨床療效。方法 選取2012年8月至2014年8月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的57例膀胱尿路上皮細(xì)胞癌合并前列腺增生患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（27例）和B組（30例）。A組患者單純行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），B組患者在A組基礎(chǔ)上再行TURP，比較兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)、膀胱頸部種植轉(zhuǎn)移情況及B組患者手術(shù)前后殘余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）。結(jié)果 術(shù)后，B組患者RUV、QOL及IPSS均明顯低于手術(shù)前，Qmax明顯高于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 同期行TURBT和TURP對(duì)膀胱尿路上皮細(xì)胞癌合并前列腺增生患者進(jìn)行治療，療效顯著，安全性高，不會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)及種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，且可有效解除尿路梗阻。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道電切術(shù)；前列腺增生；膀胱尿路上皮細(xì)胞癌

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東廣州 510000

膀胱尿路上皮細(xì)胞癌是泌尿外科常見(jiàn)疾病，其病理與腫瘤組織類(lèi)型、細(xì)胞生長(zhǎng)方式、浸潤(rùn)深度及分化程度有關(guān)。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)尿路上皮腫瘤進(jìn)行分級(jí)［1］，根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度可將膀胱癌分為轉(zhuǎn)移性癌、肌層浸潤(rùn)性及非肌層浸性膀胱癌。前列腺增生是引起男性排尿困難的常見(jiàn)疾病，組織學(xué)及解剖學(xué)上表現(xiàn)為前列腺腺體和間質(zhì)增生，主要臨床表現(xiàn)為下尿路癥狀、前列腺增大，尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為膀胱出口梗阻［2］。隨著人口老齡化加劇，膀胱尿路上皮細(xì)胞癌合并前列腺增生的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為影響老年男性患者生命質(zhì)量的重要疾病。目前，對(duì)于膀胱尿路上皮細(xì)胞癌合并前列腺增生的治療，是否行同期經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）一直存在爭(zhēng)議［3］。本研究就經(jīng)尿道電切術(shù)同期治療膀胱尿路上皮細(xì)胞癌合并前列腺增生患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年8月至2014年8月我院收治的57例膀胱尿路上皮細(xì)胞癌合并前列腺增生患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g56～87歲，平均（72.2± 2.6）歲，病程1周至3個(gè)月，平均（1.2±0.5）個(gè)月；其中鏡下血尿18例，無(wú)痛性全程肉眼血尿39例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組（27例）和B組（30例）。A組患者中，初發(fā)腫瘤24例，復(fù)發(fā)腫瘤3例；單發(fā)腫瘤18例，多發(fā)腫瘤9例；前列腺Ⅰ度增生7例，Ⅱ度增生16例，Ⅲ度增生4例；膀胱尿路上皮細(xì)胞癌：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)2例。B組患者中，初發(fā)性腫瘤23例，復(fù)發(fā)性腫瘤7例；單發(fā)腫瘤17例，多發(fā)腫瘤13例；前列腺Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生17例，Ⅲ度增生5例；膀胱尿路上皮細(xì)胞癌：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)3例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①TNM分期均為T(mén)a～T1期；②均為初發(fā)膀胱腫瘤，下尿路癥狀明顯，表現(xiàn)為刺激與梗阻癥狀；③經(jīng)組織活檢、B型超聲、膀胱鏡檢查等確診；④最大尿流率＜10 ml/s。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌；②膀胱腫瘤侵犯輸尿管開(kāi)口；③合并尿路結(jié)石或感染；④尿流動(dòng)力學(xué)提示逼尿肌收縮無(wú)力。

1.3 治療方法 所有患者均采用連續(xù)硬脊膜外麻醉，墊高臀部，經(jīng)尿道置入電切鏡行尿道檢查，了解前列腺及膀胱相關(guān)情況，確定腫瘤位置、形態(tài)和數(shù)量等。A組患者單純行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），切除腫瘤及基底，徹底止血后，使用Ellick沖洗器對(duì)殘留腫瘤組織碎片進(jìn)行沖洗。B組患者在A組基礎(chǔ)上，再行TURP，徹底止血后，用Ellick沖洗器再次對(duì)前列腺碎塊進(jìn)行沖洗。術(shù)后兩組患者均留置導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗膀胱；均采用吡柔比星40 mg+5%葡萄糖注射液40 ml灌注膀胱，每周1次，治療8周，隨后改為每月1次，治療10次。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)、膀胱頸部種植轉(zhuǎn)移情況及B組患者手術(shù)前后殘余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況比較 兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率、膀胱頸部種植轉(zhuǎn)移率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況比較［例（%）］

2.2 手術(shù)前后各指標(biāo)變化情況比較 術(shù)后，B組患者RUV、QOL及IPSS均明顯低于手術(shù)前，Qmax明顯高于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 B組患者手術(shù)前后各指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 B組患者手術(shù)前后各指標(biāo)變化情況比較（±s）

t值 　15.4367 　8.3895 　14.5146 　5.9178 P值 　?。?.05 　　＜0.05 　?。?.05 　　＜0.05

3 討論

膀胱尿路上皮細(xì)胞癌合并前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率高達(dá)4.2%［5］。引起膀胱腫瘤發(fā)病的因素較多，目前認(rèn)為前列腺增生是膀胱腫瘤的高危因素，其主要原因?yàn)椋?］：①前列腺增生后患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難癥狀，導(dǎo)致膀胱R(shí)UV增加，膀胱因刺激產(chǎn)生慢性炎癥，易發(fā)生黏膜白斑及腺性膀胱炎等癌前病變，可引起膀胱腫瘤發(fā)生及復(fù)發(fā)；②尿路梗阻使脫落的腫瘤細(xì)胞在膀胱停留時(shí)間延長(zhǎng)，腫瘤復(fù)發(fā)率也隨之提高；③下尿路梗阻引起膀胱內(nèi)尿液滯留，膀胱上皮細(xì)胞與化學(xué)致癌物接觸，可促使細(xì)胞癌變。

臨床上主要采取TURP治療良性前列腺增生，采用TURBT對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌進(jìn)行治療。實(shí)踐證明，經(jīng)尿道電切除術(shù)是目前治療膀胱腫瘤及前列腺增生的首選方法，其創(chuàng)傷小、可重復(fù)操作，已廣泛應(yīng)用于臨床。有研究指出，上皮細(xì)胞癌易脫落，其種植的可能性較大，同期行TURBT和TURP兩種手術(shù)會(huì)暴露前列腺尿道和膀胱頸口，易導(dǎo)致癌細(xì)胞種植于前列腺尿道和膀胱頸口兩個(gè)部位，因而主張分次進(jìn)行手術(shù)治療［7］。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，同期手術(shù)對(duì)腫瘤細(xì)胞的種植無(wú)明顯影響，患者下尿路梗阻解除后，生命質(zhì)量可明顯提高，有效避免了二次麻醉和手術(shù)造成的創(chuàng)傷，有助于患者早日康復(fù)［8］。李新等［9］對(duì)50例膀胱尿路上皮細(xì)胞癌合并前列腺增生患者進(jìn)行了分析，對(duì)照組單純行TURBT，觀察組同期行TURBT和TURP，結(jié)果顯示觀察組患者IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，QOL評(píng)分高于對(duì)照組，Qmax大于對(duì)照組；同時(shí)觀察組患者腫瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間明顯晚于對(duì)照組。提示同期行TURBT和TURP治療膀胱尿路上皮細(xì)胞癌合并前列腺增生患者，可有效解除尿路梗阻，減少腫瘤復(fù)發(fā)。也有研究認(rèn)為，同期手術(shù)會(huì)降低腫瘤種植轉(zhuǎn)移率，其通過(guò)對(duì)47例同期行TURBT和TURP患者一般資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)前列腺窩和膀胱頸部腫瘤種植轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示僅有1例患者出現(xiàn)前列腺窩種植轉(zhuǎn)移，其余均未出現(xiàn)膀胱頸部種植轉(zhuǎn)移［10］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率、膀胱頸部種植轉(zhuǎn)移率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，B組患者RUV、QOL及IPSS均明顯低于手術(shù)前，Qmax明顯高于手術(shù)前。提示同期行TURBT和TURP治療膀胱尿路上皮細(xì)胞癌合并前列腺增生，除不增加腫瘤復(fù)發(fā)率及種植轉(zhuǎn)移率外，還能夠改善患者排尿困難情況，有助于其生命質(zhì)量的提高。通過(guò)同期TURBT 和TURP的實(shí)施，對(duì)膀胱尿路上皮細(xì)胞癌合并前列腺增生的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：①行TURBT進(jìn)行治療，電切不宜過(guò)深，以免出現(xiàn)穿孔情況；需對(duì)深層組織進(jìn)行電凝，封閉淋巴管及血管，減少種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生［11］；②電切膀胱側(cè)壁腫瘤過(guò)程中，應(yīng)避免閉孔神經(jīng)反射，以免引起穿孔，可使用小功率多次電凝刺激法進(jìn)行處理；③直接電切輸尿管口腫瘤，避免電凝止血，否則易誘發(fā)輸尿管閉塞或狹窄；④手術(shù)結(jié)束前，低壓觀察膀胱，凝固小血管，術(shù)后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，減少膀胱創(chuàng)面穿孔、術(shù)后繼發(fā)出血的發(fā)生；⑤術(shù)后常規(guī)檢查創(chuàng)面及頸部，使用Ellick沖洗器對(duì)膀胱內(nèi)組織及創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移［12］；⑥術(shù)后留置導(dǎo)尿管，膀胱持續(xù)沖洗4 d左右，定期進(jìn)行膀胱灌注治療。

綜上所述，同期行TURBT和TURP對(duì)膀胱尿路上皮細(xì)胞癌合并前列腺增生患者進(jìn)行治療，療效顯著，安全性高，不會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)及種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，且能有效解除尿路梗阻。

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Clinical Efficacy of Transurethral Resection of Bladder and Urinary Tract Epithelial Cell Carcinoma Patients with Benign Prostatic Hyperplasia

Feng Qiang

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of transurethral surgery over the same period in patients with bladder urothelial carcinoma with benign prostatic hyperplasia.Methods Select August 2012 to 2014 August in Guangzhou traditional Chinese medicine and Western medicine combined with hospital of 57 cases of bladder urothelial cell carcinoma with benign prostatic hyperplasia patients as the research object，according to the random number table method divided into group A（27 cases） and group B（30 cases）.Patients in group A were treated by transurethral bladder tumor resection （TURBT），group B patients in group a underwent TURP，compared two groups of patients with tumor recurrence，the bladder neck planting and group B patients before and after the residual urine volume（RUV），maximal urinary flow rate （Qmax），life quality index （QOL），International Prostate Symptom Score （IPSS）transfer.Results After surgery，patients in the B group RUV，QOL and IPSS were significantly lower than that before surgery，Qmaxwas significantly higher than that before surgery，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Over the same period underwent TURBT and TURP for urinary bladder epithelial cell carcinoma with benign prostatic hyperplasia patients for treatment，remarkable curative effect，high safety，does not increase the recurrence and planting risk transfer and relieve the obstruction of urinary tract.

【Key words】Transurethral electric cut method；Hyperplasia of prostate；Bladder urothelial cell carcinoma

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.14

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.035

作者簡(jiǎn)介：馮強(qiáng)（1961-），碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：泌尿外科