切削痂植皮術(shù)后首次換藥燒傷患者行丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果觀察

黃良通霍麗貞梁達榮

切削痂植皮術(shù)后首次換藥燒傷患者行丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果觀察

黃良通1霍麗貞2梁達榮2

【摘要】目的 探討切削痂植皮術(shù)后首次換藥燒傷患者行丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。方法 選取2013年2月至2015年6月東莞康華醫(yī)院收治的切削痂植皮術(shù)后首次換藥患者100例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者換藥前靜脈注射丙泊酚，觀察組患者換藥前給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼，比較兩組患者疼痛程度、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、治療滿意度及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 換藥即刻、換藥開始后10、20、30 min及換藥結(jié)束，觀察組患者的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分均明顯低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 燒傷切削痂植皮術(shù)后首次換藥患者應用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯，能保留患者意識及自主呼吸，提高滿意度，不良反應少，安全性高。

【關(guān)鍵詞】燒傷換藥；瑞芬太尼；丙泊酚；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

1東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523080

2廣州市紅十字會醫(yī)院，廣東廣州 510000

燒傷患者存在明顯疼痛癥狀，尤其是接受換藥等治療操作時疼痛更為明顯，可對治療操作造成影響。故患者在接受換藥操作時常給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以保障順利換藥。丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物，具有起效快、鎮(zhèn)靜作用強、蘇醒快等優(yōu)勢。瑞芬太尼為阿片類麻醉藥物，具有鎮(zhèn)痛作用強、起效快，代謝快等特點［1］。為減輕燒傷患者換藥時的疼痛情況，本研究就切削痂植皮術(shù)后首次換藥燒傷患者行丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年6月我院收治的切削痂植皮術(shù)后首次換藥患者100例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者中，男27例，女23例，年齡18～59歲，平均（32±4）歲，體重45～78 kg，平均（51±4）kg；觀察組患者中，男28例，女22例，年齡19～60歲，平均（31±4）歲，體重46～79 kg，平均（52±4）kg。兩組患者性別、年齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均為深2°～3°燒傷，燒傷面積介于10%～90%；均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標準Ⅰ～Ⅲ級［2］。排除標準：自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病、麻醉藥物使用禁忌證、嚴重過敏、嚴重肝腎功能障礙、感染性疾病。

1.3 治療方法 兩組患者換藥前均咐其禁飲禁食6 h，并給予面罩吸氧，氧流量為每分鐘6 L。對照組患者換藥前靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20123318）2.8 ml，若鎮(zhèn)痛效果不佳，可再次給予丙泊酚0.9 ml。觀察組患者換藥前給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼，患者入室后開放靜脈通道，并連接注射泵，將瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030197）1 mg加入2.5 ml丙泊酚注射液中，取瑞芬太尼與丙泊酚的混合液0.5 ml加入20 ml丙泊酚注射液中溶解，在患者換藥前90 s靜脈注射3 ml，然后每隔2分鐘1次，1 ml/次，隨后將注射泵開啟，根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量。

1.4 觀察指標 比較兩組患者疼痛程度、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、治療滿意度及不良反應發(fā)生情況。①疼痛程度：采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對患者疼痛情況進行評估，以0～10來表示疼痛程度，0分表示沒有疼痛，10分表示疼痛劇烈。②Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分表示躁動不安、焦躁；2分表示清醒，患者能夠安靜合作；3分表示患者存在嗜睡情況，但對指令有反應；4分表示患者處于睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分表示患者處于睡眠，對指令反應遲鈍；6分表示患者處于深度睡眠狀態(tài)，不能喚醒［3］。③治療滿意度：采用自制量表對患者滿意度進行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各時點VAS評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 換藥前，兩組患者的VAS評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；換藥即刻、換藥開始后10、20、30 min及換藥結(jié)束，觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時點VAS評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（分，±s）

表1 兩組患者各時點VAS評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（分，±s）

注：與換藥前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 　　例數(shù) 換藥前 換藥即刻 換藥開始10 min對照組 　50 VAS評分 　 5.2±1.26 3.28±1.12*　1.69±0.13*Ramsay鎮(zhèn)靜評分 1.02±0.13 1.53±0.15*　1.35±0.25*觀察組 　50 VAS評分 　 5.21±1.25 3.25±1.11*#0.96±0.11*#Ramsay鎮(zhèn)靜評分 1.01±0.12 1.55±0.13*#1.86±0.21*#組別 　　例數(shù) 換藥開始20 min換藥開始30 min 　　換藥結(jié)束對照組 　50 VAS評分 　 1.58±0.12*1.78±0.22*2.36±1.02*Ramsay鎮(zhèn)靜評分 　 1.44±0.21*1.35±0.12*1.35±0.15*觀察組 　50 VAS評分 　 0.94±0.13*#0.98±0.12*#1.01±0.11*#Ramsay鎮(zhèn)靜評分 　 1.92±0.35*#1.87±0.34*#1.87±0.35*#

2.2 治療滿意度比較 觀察組患者的治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療滿意度比較

2.3 不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者中，輕微躁動1例，惡心1例，不良反應發(fā)生率為4.0%（2/50）；對照組患者中，躁動2例，惡心嘔吐3例，不良反應發(fā)生率為10.0%（5/50）。兩組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

創(chuàng)面疼痛是燒傷患者常見癥狀之一，由于燒傷患者對疼痛極為敏感，可給患者帶來巨大痛苦。燒傷患者多采用切削痂植皮術(shù)進行治療，治愈前常需經(jīng)歷多次換藥，每次換藥均給患者造成極大痛苦，若不及時給予處理可使患者大汗淋漓、甚至痛性休克，不僅影響治療操作，而且不利于患者康復［4］。因此，如何有效緩解燒傷患者換藥時的疼痛情況一直是臨床學者關(guān)注和研究的重點。

丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，已被臨床證實適用于有創(chuàng)檢查及門診小手術(shù)。黃婭娟等［1］學者對53例燒傷患者換藥前實施丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分均明顯優(yōu)于對照組，血流動力學更穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，換藥即刻、換藥開始后10、20、30 min及換藥結(jié)束觀察組患者的VAS評分均明顯低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，與上述學者研究結(jié)果基本相似。進一步說明，燒傷患者于換藥前予以丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可保障換藥操作順利進行，減輕患者痛苦。這是由于丙泊酚屬于烷基酚類藥物，是一種短效靜脈麻醉藥物，其鎮(zhèn)靜催眠作用主要是通過激活γ-氨基丁酸（GABA）受體-氯離子復合物而發(fā)揮作用，但該藥物對循環(huán)、呼吸抑制作用比較大，其抑制程度與劑量密切相關(guān)，易導致患者出現(xiàn)嘔吐惡心、躁動等不良反應［5］。本研究顯示，雖然兩組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，但對照組不良反應要略高于觀察組。研究表明，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物與丙泊酚聯(lián)合使用可以減少丙泊酚用量，且可減少丙泊酚產(chǎn)生的不良反應。瑞芬太尼是一種阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐效果明顯，可有效減少嘔吐發(fā)生。本研究觀察組患者的治療滿意度明顯高于對照組。由此可見，采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛換藥能減輕患者疼痛感，提高滿意度。但由于本研究樣本量較小，還需進行大樣本、多中心研究。

綜上所述，燒傷切削痂植皮術(shù)后首次換藥患者應用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯，能保留患者意識及自主呼吸，提高滿意度，不良反應少，安全性高。

參考文獻

［1］ 黃婭娟，高國燕，劉訓華，等.丙泊酚復合瑞芬太尼自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在燒傷換藥中的應用觀察［J］.中華燒傷雜志，2014，30（6）：525-529.

［2］ 孫文琴，周愛國，莫洪，等.瑞芬太尼靶控輸注用于燒傷換藥的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（7）：104-107.

［3］ 付葵.瑞芬太尼復合異丙酚用于患兒大面積燒傷換藥中的效果評價［J］.臨床外科雜志，2014（8）：612-613.

［4］ 呂振江，佟志奎.丙泊酚加瑞芬太尼在燒傷患者創(chuàng)面換藥中的臨床應用［J］.吉林大學學報（醫(yī)學版），2012，38（2）：269-269.

［5］ Welzing L，Link F，Junghaenel S，et al.Remifentanil-induced tolerance，withdrawal or hyperalgesia in infants：A randomized controlled trial. RAPIP trial：Remifentanil-based analgesia and sedation of paediatric intensive care patients［J］.Neonatology， 2013，104（1）：34-41.

Crust first dressing after skin grafting in burn patients propofol remifentanil sedation analgesia Observation and Evaluation

Huang Liangtong Huo Lizhen Liang Darong

【Abstract】Objective To investigate the escharectomy and skin grafting after dressing for the first time burn patients were treated with propofol combined with remifentanil in sedation and analgesia effect.Methods Select February 2013 to 2015 June Dongguan Kanghua Hospital of escharectomy and skin grafting after the first dressing change in 100 cases of patients，according to the random number table method can be divided into control group and observation group，50 cases in each group.Control group patients before dressing intravenous injection of propofol，the patients in the observation group dressing before giving propofol，remifentanil，compared two groups of patients with pain，Ramsay Sedation score，treatment satisfaction and adverse reactions occurrence.Results Dressing change immediately，the beginning of dressing change after 10 min，20 min，30 min and dressing ended，the observation group of patients with pain on a visual analogue scale scores were significantly lower than those in the control group，Ramsay Sedation score was significantly higher than that of the control group，differences were statistically significant （P＜0.05）；observation group of patients satisfaction with treatment was significantly higher than that of the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Burn escharectomy and skin grafting after first dressing patients with remifentanil combined with propofol，sedative and analgesic effect obviously，can keep the patients' consciousness and respiration，improve customer satisfaction，less adverse reaction and safety of high.

【Key words】Burn dressing；Remifentanil；Propofol；Sedative and analgesic

【中圖分類號】R614

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.034

作者簡介：黃良通（1982-），本科學歷，主治醫(yī)師。研究方向：各種燒傷、復合傷、慢性難愈性傷口、燒傷后功能康復及瘢痕整形研究