星蔞通腑湯治療急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證患者的臨床療效

黎正求

星蔞通腑湯治療急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證患者的臨床療效

黎正求

【摘要】目的 探討星蔞通腑湯治療急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證患者的臨床治療效果。方法 選取2013年8月至2015年9月惠東縣平山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證患者76例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組38例。兩組患者均采用常規(guī)治療，研究組患者加用星蔞通腑湯治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)證候積分和日常生活能力量表評(píng)分均有所改善，其中研究組患者改善情況更明顯、治療總有效率更高，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用星蔞通腑湯治療急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證有利于恢復(fù)患者的癥狀和神經(jīng)功能，提高其生活能力。

【關(guān)鍵詞】星蔞通腑湯；急性缺血性中風(fēng)；痰熱腑實(shí)證；臨床效果

廣東省惠東縣平山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)內(nèi)科，廣東惠州 516300

近年來(lái)，隨著高血壓患病人數(shù)的增加、人口老齡化問(wèn)題的加劇，腦中風(fēng)的發(fā)病率也隨之上升［1-2］。急性缺血性中風(fēng)是腦血液循環(huán)障礙造成局部腦組織缺血、缺氧，使腦組織細(xì)胞壞死或軟化，繼而引起局部腦功能障礙。發(fā)生腦缺血后，受損腦組織可產(chǎn)生各種炎性因子，如白細(xì)胞介素、血小板激活因子及腫瘤壞死因子等，上述因子參與了疾病的發(fā)生及發(fā)展，可加重組織損傷。在中醫(yī)上缺血性“中風(fēng)”屬于中風(fēng)范疇，為多種因素一同作用所致，應(yīng)用中醫(yī)藥物治療本病具有顯著優(yōu)勢(shì)，治療效果較好［3-4］。本研究就常規(guī)治療加用星蔞通腑湯治療急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年9月惠東縣平山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證患者76例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［5］；發(fā)病在14 d內(nèi)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分＞9分；所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；存在腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血者；因血液病、腦腫瘤及腦外傷等所致卒中者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、造血疾病、精神病患者；藥物過(guò)敏者；資料不全者。76例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組38例。研究組男20例，女18例，年齡43～78歲，平均（56±3）歲；文化程度：初中及以下10例，高中及以上28例；對(duì)照組男22例，女16例，年齡45～77歲，平均（56±3）歲；文化程度：初中及以下9例，高中及以上29例。兩組患者性別、年齡、文化程度分布比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組和研究組患者均給予常規(guī)治療，包括溶栓治療、抗凝、腦保護(hù)劑、抗腦水腫降低顱內(nèi)壓及對(duì)癥處理等。研究組患者加用星蔞通腑湯治療，藥方構(gòu)成：大黃10 g，枳實(shí)9 g，膽南星12 g，瓜蔞15 g，對(duì)于偏陰虛患者加用枸杞子、沙參、熟地黃各15 g；對(duì)于偏氣虛患者加用太子參30 g和黃芪20 g，每天1劑，根據(jù)患者病情采取鼻飼或溫服，每次使用劑量為50 ml。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況、日常生活能力量表（ADL-R）評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制訂療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［6］。顯效：癥狀和體征基本消失，且證候積分減少＞70%；有效：癥狀和體征均有所好轉(zhuǎn)，同時(shí)證候積分減少30%～70%；無(wú)效：癥狀和體征未發(fā)生顯著改變或加重，同時(shí)證候積分減少＜30%或增加?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分、ADL-R評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL-R評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，對(duì)照組和研究組患者中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL-R評(píng)分均有所改善，其中研究組各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分、ADL-R評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分、ADL-R評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

例數(shù) 中醫(yī)證候積分 ADL-R評(píng)分 　　神經(jīng)功能缺損組別 　 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前　治療后對(duì)照組 38 24±6 11±5*53±11 36±4*11.7±2.6 6.0±2.3*研究組 38 24±6 14±6*#53±11 40±11* #11.7±2.6 8.2±3.5*#

2.2 治療效果比較 治療結(jié)束后，研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

缺血性中風(fēng)是中風(fēng)的一種常見(jiàn)類(lèi)型，約占中風(fēng)的74%，又稱(chēng)為“卒中”［7-8］，多因過(guò)度飲酒、憂思惱怒及飲食不節(jié)等，造成臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，使得氣血逆亂于腦而致。臨床主證有口舌歪斜、突然昏仆、偏身麻木、半身不遂、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)等。由于缺血性中風(fēng)起病急劇，同時(shí)病情變化快速，類(lèi)似于風(fēng)邪特性，因此古人又稱(chēng)其為“中風(fēng)”［9］。關(guān)于中風(fēng)的論述最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，其中卒中昏迷期間又稱(chēng)為“薄厥”“仆擊”“大厥”等，半身不遂期間又稱(chēng)為“偏風(fēng)”“痱風(fēng)”“偏風(fēng)”“偏癱”等。目前，在中醫(yī)學(xué)理論中關(guān)于缺血性中風(fēng)尚無(wú)明確概念，一般將其納入“中風(fēng)”范疇，大部分缺血性中風(fēng)為中絡(luò)、中腑或中經(jīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是基于氣血陰陽(yáng)虧虛，風(fēng)、瘀、火及痰等多方面因素共同作用于人體，造成機(jī)體臟腑功能出現(xiàn)紊亂，且氣血逆亂，最終引起本病。在缺血性中風(fēng)證候表現(xiàn)中以痰熱腑實(shí)證最為常見(jiàn)，約占68%，盡管缺血性中風(fēng)為本虛，但是在急性期仍然是標(biāo)實(shí)為主［10］。

通過(guò)分析，急性期缺血性中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制可見(jiàn)，其基本治療方法為通腑化痰、解毒通絡(luò)、清熱熄風(fēng)及活血化瘀。臨床上中風(fēng)患者所表現(xiàn)出的脈滑、言語(yǔ)蹇澀、苔膩舌胖大、神昏，痰鳴，體胖臃腫及咳痰或痰多均為痰濕表現(xiàn)。通腑瀉下一方面能夠通暢腑氣和祛瘀達(dá)絡(luò)，改善患者的半身不遂；一方面還能夠?qū)⒆铚跈C(jī)體胃腸內(nèi)的痰熱積滯消除，減輕濁邪對(duì)神明產(chǎn)生的干擾，糾正氣血逆亂；另外還能急下存陰，防止陰劫于內(nèi)及陽(yáng)脫于外?；钛瞿軌蚋纳平?jīng)絡(luò)閉塞問(wèn)題，緩解神明之府瘀滯。中風(fēng)后可產(chǎn)生痰毒、瘀毒、熱毒等，毒邪對(duì)機(jī)體容易產(chǎn)生破壞，使腦絡(luò)受損，故針對(duì)上述毒邪在中風(fēng)治療中施予解毒通絡(luò)尤為重要。既往研究報(bào)道對(duì)急性缺血性中風(fēng)患者應(yīng)用星萎通腑藥方治療，只要患者不是極虛欲脫，則通腑攻下均能使用，其中必用之癥為腹脹便秘和脈實(shí)。星萎通腑藥方由枳實(shí)、大黃、瓜蔞、膽南星等構(gòu)成，藥方中膽南星和大黃均是君藥，膽南星味苦、微辛，具有息風(fēng)定驚和清熱化痰的作用；大黃味苦寒，具有活血祛瘀、通腑泄熱及解毒的作用，內(nèi)服可清熱解毒，同時(shí)借助于其自身所具瀉下通便作用還能促進(jìn)熱毒下泄。聯(lián)合應(yīng)用膽南星和大黃具有解毒通絡(luò)、通腑攻下及化痰清熱的作用。瓜蔞和枳實(shí)均是臣藥，其中瓜蔞甘微苦，具有潤(rùn)腸通便及清熱化痰的作用。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，大黃能夠促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，可抑制機(jī)體腸內(nèi)水分吸收所致瀉下，降低血液黏度及血脂，有效改善患者的微循環(huán)，同時(shí)還能降低腦缺血以后血栓烷素B2，有利于血漿6-酮-前列腺素F1α上升，以此對(duì)血小板聚集發(fā)揮抑制作用，清除活性氧，抵抗脂質(zhì)過(guò)氧化。枳實(shí)能夠增加機(jī)體胃腸收縮節(jié)律和腦血流量，對(duì)血栓形成具有抑制作用。膽南星可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用。瓜蔞不僅可降低血脂，同時(shí)對(duì)血小板聚集還具有抑制作用。諸合各藥能夠有效調(diào)節(jié)患者的胃腸道，增加胃動(dòng)力、血管活性腸態(tài)以及P物質(zhì)的釋放，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，有效清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，改善微循環(huán)，達(dá)到排毒護(hù)腦的目的［11-12］。賈翔等［13］對(duì)星蔞通腑湯治療急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證的效果進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果也表明，研究組患者神經(jīng)功能恢復(fù)、治療效果、日常生活能力恢復(fù)及癥狀表現(xiàn)改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與賈翔等［13］的報(bào)道結(jié)果相似。由于本研究樣本例數(shù)較少、研究時(shí)間較短，關(guān)于星蔞通腑湯治療急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證對(duì)于患者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期影響還需今后進(jìn)一步增加樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)行深入探討。

綜上所述，應(yīng)用星萎通腑湯治療急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證效果好，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)，有利于改善臨床癥狀及神經(jīng)功能，提高其生活能力。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張根明.星蔞承氣湯對(duì)缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證超敏C-反應(yīng)蛋白的影響［J］.光明中醫(yī)，2010，25（7）：1129-1130.

［2］ 白雪，羅鋼，楊思進(jìn)，等.蛭龍活血通瘀膠囊結(jié)合中醫(yī)辨證治療缺血性中風(fēng)急性期30例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（9）：768-771.

［3］ 張中福，周厚援，孟定強(qiáng)，等.解毒通腑法促進(jìn)急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能康復(fù)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（16）：51-52.

［4］張海波，葉景郁，葛淑芝，等.星蔞承氣湯對(duì)慢性腦供血不足患者血栓前狀態(tài)因子的影響［J］.臨床薈萃，2011，26（7）：619-620.

［5］ 李云波.通腑解毒法調(diào)節(jié)大鼠腦缺血/再灌注損傷后炎癥反應(yīng)及神經(jīng)保護(hù)機(jī)制［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：264-266.

［6］ 馬文強(qiáng)，華瓊.中風(fēng)通腑清竅方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性缺血性中風(fēng)［J］.中醫(yī)研究，2011，24（9）：42-44.

［7］ 呂敏捷，吳新貴，黃偉貞，等.缺血性中風(fēng)早期中醫(yī)各證型與臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)的關(guān)系［J］.廣西中醫(yī)藥，2012，35（6）：15-17.

［8］ 趙文博，趙瑞成，張崇泉，等.中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)的臨床進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（2）：90-92.

［9］ 朱宏勛，胡文忠，曹銳，等.化痰通腑法對(duì)急性缺血性中風(fēng)病患者炎性因子的影響［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（11）：808-810.

［10］ 洪霞，李濤.急性缺血性中風(fēng)病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2012，34（11）：1041-1044.

［11］ 晉秀琳，甄建華，陳志剛，等.糖尿病與首次發(fā)作急性缺血性腦卒中始發(fā)狀態(tài)中醫(yī)證候分布相關(guān)性的聚類(lèi)分析研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2013，20（2）：35-36.

［12］ 邵聰，楊景青，李長(zhǎng)生，等.中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2014，34（3）：433-434.

［13］ 賈翔，朱敏，王新志，等.星蔞通腑湯治療急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證30例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（6）：1272-1273.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.030

作者簡(jiǎn)介：黎正求（1964.9-），專(zhuān)科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科