血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑對高血壓伴左心室肥厚患者新發(fā)心房顫動的預防作用

蓋郁博 李春媛

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑對高血壓伴左心室肥厚患者新發(fā)心房顫動的預防作用

蓋郁博 李春媛

【摘要】目的 探討血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑對高血壓伴左心室肥厚患者新發(fā)心房顫動的預防作用。方法 選取2013年9月至2015年9月大連市第三人民醫(yī)院收治的高血壓伴左心室肥厚患者100例為研究對象，征得患者同意后按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組50例。對照組患者采用替米沙坦治療，研究組患者采用貝那普利治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者新發(fā)心房顫動率為8%，與對照組的10%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者血壓及超聲心動圖指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。結(jié)論 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑預防高血壓伴左心室肥厚患者新發(fā)心房顫動效果較好。

【關(guān)鍵詞】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素受體拮抗劑；高血壓；心房顫動；預防

遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116033

心房顫動（簡稱房顫）是目前臨床最為常見的持續(xù)性心律失常，其發(fā)病率隨年齡增長而不斷提高，尤其是高血壓伴左心室肥厚患者更為高發(fā)，嚴重影響患者的正常工作和生活［1-2］。因此，針對高血壓伴左心室肥厚者采取有效的治療方案以降低房顫的發(fā)生率，對于提高患者的臨床療效及預后具有重要意義。本研究就血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑對高血壓伴左心室肥厚患者新發(fā)房顫的預防作用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2015年9月大連市第三人民醫(yī)院收治的高血壓伴左心室肥厚患者100例為研究對象，其中男59例，女41例，年齡35～75歲，平均（50.5±1.5）歲；病程3個月至1.5年，平均（10.5±1.5）個月。納入標準：①臨床診斷為高血壓伴左心室肥厚；②無肝腎功能衰竭；③無血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑過敏史或使用禁忌證。排除標準：①精神障礙者；②妊娠期、哺乳期患者；③器質(zhì)性病變者；④既往有室性心律不齊、房性心律不齊史者。征得患者同意后按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組50例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者血壓及超聲心動圖指標比較（±s）

表1 兩組患者血壓及超聲心動圖指標比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

血壓（mmHg）超聲心動圖指標組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 左心房內(nèi)徑（mm）舒張末期左心室后壁厚度（mm）左心室射血分數(shù)（%）左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）舒張末期室間隔厚度（mm）左心室質(zhì)量指數(shù)（g/cm2）對照組 50 129±8 79±8 　33.2±1.5 　10.3±1.2 　62±5 　46±5 　10.7±1.6 　122±25研究組 50 127±9 76±8 　33.2±1.5 　10.3±1.3 　61±5 　46±5 　10.8±1.5 　122±24 t值 　 　1.03 　1.05 　 　1.01 　1.01 　1.01 　1.02 　1.01 　1.02 P值 　 　＞0.05 ＞0.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05

1.2 治療方法 對照組患者采用替米沙坦（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，德國，批號：20140943）治療，初始劑量每次40 mg，1次/d，依據(jù)降壓效果遵醫(yī)囑可在20～80 mg調(diào)整，單日最大用藥劑量≤80 mg。研究組患者采用貝那普利（北京諾華制藥有限公司，批號：20140439）治療，初始推薦劑量每次5 mg，1次/d，維持量可為每天5～10 mg。兩組患者均持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的新發(fā)房顫率、血壓及超聲心動圖指標，其中超聲心動圖指標包括左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期后壁厚度、左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、舒張末期室間隔厚度、左心室質(zhì)量指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新發(fā)房顫率比較 研究組患者經(jīng)貝那普利治療，新發(fā)房顫4例，新發(fā)房顫率為8%；對照組患者經(jīng)替米沙坦治療，新發(fā)房顫5例，新發(fā)房顫率為10%，兩組患者新發(fā)房顫率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.244，P＞0.05）。

2.2 血壓及超聲心動圖指標比較 研究組與對照組患者血壓及各超聲心動圖指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

房顫主要是由于心臟竇房結(jié)控制功能無法正常運轉(zhuǎn)，致使心房收縮效果大幅下降，造成心室出現(xiàn)快而不規(guī)則的跳動［3］。高血壓伴左心室肥厚患者由于血壓持續(xù)升高，導致其體內(nèi)的外周血管運行過程中阻力顯著增大，進一步加重了心臟負荷，最終導致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，誘發(fā)房顫［4-5］。因此，預防房顫的重點是在臨床治療過程中必須消除或降低高血壓帶來的不良影響［6］。

目前，臨床上治療高血壓伴左心室肥厚主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑［7］。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要是通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活來阻斷心臟成纖維細胞增生及膠原酶活性下降，從而促使心臟維持在生理循環(huán)之中［8］。血管緊張素受體拮抗劑是通過阻斷血管緊張素Ⅱ效應從而降低血壓。此外，血管緊張素受體拮抗劑還具有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和血管重塑等效應，對于房顫具有較好的預防作用［9］。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑均可以起到降低血壓、預防新發(fā)房顫的作用，但是何種藥物作用更好目前尚未達成一致意見，因此系統(tǒng)性分析兩者在高血壓伴左心室肥厚患者治療過程中對新發(fā)房顫的預防效果，能夠為臨床更加合理用藥提供準確、科學的依據(jù)，成為臨床研究的熱點之一［10］。

本研究中，研究組與對照組患者采用不同方案持續(xù)治療6個月后，新發(fā)房顫率分別為8%和10%，差異無統(tǒng)計學意義；而且血壓及超聲心動圖指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義。由此可見，替米沙坦、貝那普利均可以實現(xiàn)良好的預防新發(fā)房顫的目的，并且患者血壓、心臟功能同樣可以得到有效改善，對于治療患者疾病及開展臨床工作具有重要的應用價值。

綜上所述，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑預防高血壓伴左心室肥厚患者新發(fā)房顫效果較好。

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Observe the angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in hypertension patients with left ventricular hypertrophy with new hair the prevention of atrial fibrillation

Gai Yubo Li Chunyuan

【Abstract】Objective To observe the angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in hypertension patients with left ventricular hypertrophy with new hair the prevention of atrial fibrillation.Methods Select a hospital from September 2013 to May 2015 of 100 patients with hypertension with left ventricular hypertrophy as the research object，under the consent of the patients' informed consent were randomly divided into control group and the team all the 50 cases，control group treated with telmisartan，team adopting the captopril treatment，to observe the clinical application effect of two groups of patients.Results The team new atrial fibrillation in patients with rate of 8%，compared with the control group 10%，there was no statistically significant difference（P＞0.05）；Compared two groups of patients with blood pressure and echocardiography index，there was no statistically significant difference（P＞0.05）. Conclusion Angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in hypertension patients with left ventricular hypertrophy with treatment can obtain ideal new atrial fibrillation prevention effect.

【Key words】Angiotensin converting enzyme inhibitor；Angiotensin receptor blockers；Hypertension；Atrial fibrillation；Prevention

【中圖分類號】R544.1

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.019