臭氧對急性腦梗死患者血清谷氨酸濃度的影響

孫 華

臭氧對急性腦梗死患者血清谷氨酸濃度的影響

孫 華

【摘要】目的 探討臭氧對急性腦梗死患者血清谷氨酸濃度的影響。方法 選取2014年1月至2015年5月鄭州大學附屬鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的74例急性腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)入院順序采用隨機隊列插入法將其分為對照組和觀察組，各37例。對照組患者給予常規(guī)對癥治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用臭氧進行治療，比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況、血清谷氨酸水平及臨床療效。結(jié)果 治療第1天，兩組患者的NIHSS評分、血清谷氨酸水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；第7天、14天，觀察組患者的NIHSS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；第14天觀察組患者的血清谷氨酸水平明顯低于第1天、第7天，且第7天、第14天觀察組明顯低于對照組，第7天對照組患者的血清谷氨酸水平高于第1天、第14天、同期觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；第7天觀察組神經(jīng)功能缺損評分變化幅度（y）與血清谷氨酸水平變化值（x）存在相關(guān)性；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 臭氧治療急性腦梗死有助于增進療效，血清谷氨酸濃度可作為療效預測指標；臭氧治療早期血清谷氨酸濃度與神經(jīng)功能恢復成正比。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；臭氧；谷氨酸濃度；神經(jīng)功能恢復

鄭州大學附屬鄭州市中心醫(yī)院，河南鄭州 450002

腦卒中是世界3大致死性疾病之一，現(xiàn)已成為我國居民最常見的病死病因。腦梗死是其最常見的病理類型，占腦卒中的60%～80%，好發(fā)于中老年人群，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點，約75%存活患者伴有不同程度功能障礙、后遺癥，生命質(zhì)量明顯下降，給家庭、社會帶來沉重負擔，因此及時減輕神經(jīng)功能損傷、降低病殘率非常重要［1］。臨床對于腦梗死尚無特效治療方法，急性期以藥物治療為主，常用溶栓、保護神經(jīng)、脫水等藥物以抑制血腫形成，減輕神經(jīng)細胞損傷［2］。臭氧自體血回輸是一種新型治療方法，其治療急性期腦梗死的機制尚不清楚，且高濃度的臭氧還具有一定毒性，一定程度上限制了該技術(shù)的應(yīng)用。本研究就臭氧對急性腦梗死患者血清谷氨酸濃度的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的74例急性腦梗死患者作為研究對象，年齡41～64歲、平均（59±3）歲，其中輕度47例，中度15例，重度12例；梗死病灶位于左側(cè)40例，右側(cè)34例；位于基底節(jié)區(qū)43例，放射冠區(qū)24例，其他7例；發(fā)病至入院時間（4.8±0.5）h，活動溶栓治療55例，院前急救49例。根據(jù)入院順序，采用隨機隊列插入法將患者分為對照組和觀察組，各37例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）檢查確診；②病程＜3 d；③家屬知情同意本研究。排除標準：①合并腦外傷、腦腫瘤、血液疾??；②嚴重器質(zhì)性疾病；③參與過其他研究；④存在臭氧治療禁忌證。

1.3 治療方法 對照組患者給予脫水降顱壓、抗血小板聚集、抗凝、降脂降壓、控制血糖等常規(guī)對癥治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用臭氧進行治療，抽取靜脈血100 ml，與臭氧（47 μg/mg）按照1：1比例混合，5～10 min完成，臭氧化血液后15 min內(nèi)回輸至患者體內(nèi)，1次/d，10次/療程。分別于治療第1、7、14天，晨起取患者肘靜脈血4 ml，置入EDTA標本采集管，4 ℃下以3000 rpm離心10 min（離心半徑為12.4 cm），保存于-20 ℃冰箱中，分批送檢，采用放射免疫法測定血清谷氨酸濃度水平。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況、血清谷氨酸水平及臨床療效。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)缺損程度進行評價，包括意識、水平凝視、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力狀態(tài)，總分40分，分值越高，表明患者神經(jīng)缺損程度越嚴重。

1.5 療效判定標準 治愈：NIHSS評分下降90%；顯效：NIHSS評分下降46%～89%；有效：NIHSS評分下降18%～45%；無效：NIHSS評分下降＜18%，或病死?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況、血清谷氨酸水平比較 治療第1天，兩組患者的NIHSS評分、血清谷氨酸水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；第7、14天，觀察組患者的NIHSS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；第14天觀察組患者的血清谷氨酸水平明顯低于第1、7天，且第7、14天觀察組明顯低于對照組，第7天對照組患者的血清谷氨酸水平高于第1、14天及同時期觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1、2。以NIHSS評分變化幅度為y，以血清谷氨酸水平變化值為x，進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示治療第7天，觀察組相關(guān)系數(shù)為0.67，P=0.00，對照組相關(guān)系數(shù)為0.43，P=0.03，第14天，觀察組相關(guān)系數(shù)為0.51，P=0.01，對照組相關(guān)系數(shù)為0.41，P=0.06。第7天觀察組神經(jīng)功能缺損評分變化幅度（y）與血清谷氨酸水平變化值（x）存在相關(guān)性。

表1 兩組患者NIHSS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者NIHSS評分比較（分，±s）

組別 　　例數(shù) 　　第1天 　　第7天 　　第14天對照組 　37 　25±8 　20±10*△　15±5**△觀察組 　37 　24±8 　15±8*　10±5**

表2 兩組患者血清谷氨酸水平比較（±s）

表2 兩組患者血清谷氨酸水平比較（±s）

注：與第1天比較，*P＜0.05；與第7天比較，**P＜0.05；與觀察組比較，△P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　第1天 　　第7天 　　第14天對照組 　37 　84±7 　104±7△　93±8**△觀察組 　37 　81±6 　82±8 　70±10**

2.2 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是指顱內(nèi)或顱外動脈發(fā)生閉塞性病變而未能及時建立充分的側(cè)支循環(huán)，引發(fā)腦部血液供應(yīng)障礙，致使局部腦組織代謝需要與血液供應(yīng)發(fā)生供不應(yīng)求的現(xiàn)象，導致腦組織缺血、缺氧引起局限性壞死或軟化。腦梗死與高血壓、心臟病、糖尿病密切相關(guān)。腦梗死所致缺氧性改變，可在一定時間內(nèi)使梗死區(qū)域周圍血流下降，若長時間得不到恢復，可引起神經(jīng)組織細胞能量代謝衰竭、細胞膜去極化，導致興奮性氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)異常升高。近年來研究表明，急性腦梗死時興奮性氨基酸遞質(zhì)異常升高，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有毒性作用，其可激活細胞蛋白酶、磷脂酶或過氧化系統(tǒng)，產(chǎn)生蛋白水解和各種氧自由基，損傷神經(jīng)組織，形成“瀑布樣”級聯(lián)效用。而血清谷氨酸釋放與局部聚集是腦缺血損傷造成神經(jīng)元損傷的關(guān)鍵因素［3］。

臭氧減輕腦損傷可分為直接或間接兩種途徑，臭氧可改善腦膜表面電子排序，提高紅細胞穿透毛細血管能力及腦組織缺氧飽和度，抑制缺氧所致水腫，減輕腦損傷；其還可激活2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG），促進血紅蛋白釋放氧氣，提高ATP產(chǎn)量，挽救受損腦細胞，激活谷胱甘肽酶過氧化物酶和超氧化物歧化酶，清除自由基，保護腦組織。姚勇等［4］研究顯示，經(jīng)臭氧治療后，腦缺血患者顱內(nèi)梗死區(qū)域面積縮小。Valacchi G等［5］研究證實，臭氧可提高小鼠皮膚傷愈能力，提示臭氧確實可直接加速細胞損傷修復。

本研究結(jié)果顯示，治療第1、7、14天，兩組患者血清谷氨酸水平均明顯高于正常水平，在第1～7天內(nèi)仍呈上升趨勢；應(yīng)用臭氧治療的觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，治療第7天血清谷氨酸水平上升不顯著，第7、14天明顯低于對照組，提示臭氧可有效抑制疾病進展，減輕興奮性氨基酸遞質(zhì)對神經(jīng)元的損傷，進而促進患者神經(jīng)功能恢復。需注意的是，研究中第7天觀察組NIHSS評分變化幅度與以血清谷氨酸水平變化值存在相關(guān)性，提示隨著時間延長，血清谷氨酸毒性在神經(jīng)功能缺損中的作用越來越弱，故臭氧可起到的療效也可能不斷削弱，臭氧治療宜早不宜晚，血清谷氨酸可作為臭氧治療適應(yīng)證篩查及療效的判斷依據(jù)。

綜上所述，臭氧治療急性腦梗死有助于增進療效，血清谷氨酸濃度可作為療效預測指標；臭氧治療早期血清谷氨酸濃度與神經(jīng)功能恢復成正比。

參考文獻

［1］ 盧曉航，黃曉新.大面積腦梗塞的臨床特點與治療［J］.中華全科醫(yī)學，2010，8（2）：175-176.

［2］ 吳振宏，韋英海，陸望.高壓氧治療腦梗塞不同階段效果分析［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2009，31（6）：984-985.

［3］ 饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：48-49

［4］ 姚勇，李新民，趙美臣，等.臭氧治療腦缺血半暗帶臨床療效及影像學表現(xiàn)［J］.實用醫(yī)藥雜志，2011，28（9）：783-784.

［5］ Valacchi G，Lim Y，Belmonte G，et al.Travagli V：Ozonated sesame oil enhances cutaneous wound healing in SKH1 mice［J］.Wound Repair Regen，2011（19）：107-115.

【中圖分類號】R743.33

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.018