頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合依替米星治療銅綠假單胞菌感染患者支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效

王雙雙紀(jì) 穎

頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合依替米星治療銅綠假單胞菌感染患者支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效

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【摘要】目的 探討頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合依替米星治療銅綠假單胞菌感染患者支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效。方法 選取2014年6月至2015年6月醫(yī)院收治的100例銅綠假單胞菌感染的支氣管擴(kuò)張癥患者作為研究對(duì)象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組患者采取頭孢哌酮舒巴坦治療，試驗(yàn)組采取頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合依替米星治療，治療10 d后進(jìn)行比較觀察。結(jié)果 經(jīng)治療后，對(duì)照組患者總有效率明顯低于試驗(yàn)組，細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組和對(duì)照組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯高于治療前，且試驗(yàn)組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。討論 對(duì)于由銅綠假單胞菌感染引起的支氣管擴(kuò)張患者，采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合依替米星治療，臨床效果顯著，細(xì)菌清除率高。

【關(guān)鍵詞】頭孢哌酮舒巴坦；依替米星；銅綠假單胞菌感染；支氣管擴(kuò)張癥

1大連市第二人民醫(yī)院藥劑科，遼寧大連 116011

2大連市疾病預(yù)防控制中心，遼寧大連 116021

支氣管擴(kuò)張癥是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，其主要病因是支氣管和肺組織出現(xiàn)膿性炎癥以及纖維化導(dǎo)致支氣管壁肌肉和彈性組織受到破壞，從而使機(jī)體支氣管變形及擴(kuò)張［1-2］。臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳膿痰、咯血，多數(shù)患者由于感染導(dǎo)致病情加重［3］。因此，臨床對(duì)于支氣管擴(kuò)張患者的感染控制非常重要。但是，近年來(lái)廣普抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性逐年增高。筆者從2014年6月起對(duì)銅綠假單胞菌感染引起的支氣管擴(kuò)張癥患者采取頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合依替米星治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月我院收治的100例銅綠假單胞菌感染的支氣管擴(kuò)張癥患者作為研究對(duì)象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組患者中，男25例，女25例，年齡25～51歲，平均（37.0±2.4）歲，病程最短1年，最長(zhǎng)5年，平均（4.0±2.1）年；其他基礎(chǔ)疾病：高血壓4例，糖尿病6例，心功能不全9例；試驗(yàn)組患者中，男23例，女27例，年齡24～52歲，平均（38±2.5）歲，病程最短1年，最長(zhǎng)6年，平均（3.0±2.9）年；其他基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病5例，心功能不全10例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均有反復(fù)咳嗽、咳痰等臨床癥狀，近期癥狀加重；患者痰培養(yǎng)提示有銅綠假單胞菌；CT檢測(cè)提示患者存在支氣管擴(kuò)張合并感染。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者同時(shí)存在肺氣腫、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病及嚴(yán)重心肝腎功能障礙；患者存在頭孢哌酮舒巴坦、依替米星過(guò)敏。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采取頭孢哌酮舒巴坦（河北新張藥股份有限公司，批號(hào)：20130677）治療，頭孢哌酮舒巴坦2.0 g，每隔12 h進(jìn)行1次，靜脈滴注，2次/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取聯(lián)合治療，頭孢哌酮舒巴坦2.0 g，每隔12 h進(jìn)行1次，靜脈滴注，2次/d，依替米星（常州方圓制藥有限公司，批號(hào)：20130456）0.1 g，每隔12 h進(jìn)行1次，靜脈滴注。療程為10 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療期間的臨床癥狀、細(xì)菌清除率以及治療后血內(nèi)白細(xì)胞水平。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者咳嗽、咳痰癥狀消失，CT檢測(cè)感染好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患者的癥狀未見(jiàn)改變?？傆行剩?）=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 細(xì)菌清除評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《第3版抗菌藥物臨床治療指導(dǎo)原則》［4］，清除：治療結(jié)束后患者的痰培養(yǎng)中沒(méi)有病原菌；假定清除：癥狀體征消失后使得感染部位材料無(wú)法獲取或獲取材料的侵襲性過(guò)強(qiáng)；未清除：在治療結(jié)束后患者的痰培養(yǎng)中仍然出現(xiàn)致病菌；假定未清除：臨床無(wú)效者，其培養(yǎng)未作或不可作。細(xì)菌清除率（%）=（清除例數(shù)+假定清除例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率比較 經(jīng)治療后，對(duì)照組患者臨床總有效率明顯低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較

2.2 細(xì)菌清除率比較 經(jīng)治療后，試驗(yàn)組患者細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2

表2 兩組患者細(xì)菌清除率比較

2.3 白細(xì)胞水平比較 治療前，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯高于治療前，且試驗(yàn)組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3

表3 兩組患者治療前后白細(xì)胞水平比較

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是由各種因素引起的支氣管壁持續(xù)釋放酶和炎性介質(zhì)所致呼吸道正常纖毛運(yùn)動(dòng)受到破壞而導(dǎo)致的一種疾?。?］。在臨床中常合并感染，是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病。研究顯示，控制感染對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者的治療有至關(guān)重要的作用。控制感染，減少細(xì)菌負(fù)荷，是支氣管擴(kuò)張癥急性加重期的首要原則［6］。

近年來(lái)，有文獻(xiàn)報(bào)道，支氣管擴(kuò)張癥患者在急性加重期主要的致病菌為銅綠假單胞菌。但是，由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，銅綠假單胞菌的耐藥性越來(lái)越強(qiáng)［7］。對(duì)于銅綠假單胞菌來(lái)說(shuō)，β-內(nèi)酰胺類抗生素為首選藥物，頭孢哌酮舒巴坦是第三代頭孢哌酮與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦的聯(lián)合制劑，頭孢哌酮主要作用于銅綠假單胞菌的細(xì)胞壁，阻止細(xì)胞壁黏肽的合成，使細(xì)胞壁的完整性受到破壞，起到殺菌作用。舒巴坦β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的特點(diǎn)是競(jìng)爭(zhēng)性、不可逆性，雖然抗菌性較弱，但是可以不可逆的滅活β-內(nèi)酰胺酶達(dá)到抑制細(xì)菌耐藥性的作用。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可以增強(qiáng)頭孢哌酮抗降解能力和抗菌性，且化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，能有效分散到人體的組織和體液中，快速發(fā)揮抗炎作用。依替米星是一種氨基糖苷類抗生素，為半合成品。主要通過(guò)破壞細(xì)菌的正常蛋白質(zhì)合成來(lái)完成抑菌作用，具有廣譜性。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌都有較強(qiáng)的作用，尤其是對(duì)革蘭染色成陰性的銅綠假單胞菌效果顯著［8］，對(duì)支氣管擴(kuò)張癥所致的呼吸道感染作用明顯；并且與其他氨基糖苷類抗生素相比，其耳毒性、腎毒性均較小。

林孟相等［9］研究發(fā)現(xiàn)，頭孢哌酮舒巴坦在下呼吸道感染的治療中具有明顯的抗菌活性，以及較好的耐受性，可取得理想的治療效果，同時(shí)能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)下呼吸道感染患者有重要意義。周小果等［10］研究顯示，依替米星對(duì)支氣管擴(kuò)張感染常見(jiàn)病原菌，如大腸埃希菌、克雷伯氏菌屬和金黃色葡萄球菌等均有較好作用，尤其是對(duì)銅綠假單胞菌感染臨床效果顯著；適用于急、慢性支氣管炎發(fā)作及支氣管擴(kuò)張等導(dǎo)致的呼吸道感染。本研究結(jié)果與以上所述研究相似。

綜上所述，對(duì)于由銅綠假單胞菌感染的支氣管擴(kuò)張患者，采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合依替米星治療銅綠假單胞菌感染的支氣管擴(kuò)張癥，臨床效果顯著，細(xì)菌清除率高。

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【中圖分類號(hào)】R562.2+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.016