小兒骶管復(fù)合用藥對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

李少芳

小兒骶管復(fù)合用藥對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

李少芳

【摘要】目的 探討小兒骶管復(fù)合用藥對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法 選取2014年6月至2015年6月在肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的患兒84例為研究對象，按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組42例。所有患兒采用按1 kg/ml比例配置的1%利多卡因麻醉。觀察組患兒在麻醉劑中添加芬太尼，術(shù)后進(jìn)行芬太尼泵注鎮(zhèn)痛治療；對照組患兒的麻醉劑中不添加任何藥物。記錄兩組患兒手術(shù)后1、2、4、6、24 h的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜評分、鎮(zhèn)痛時(shí)間，比較其不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯短于對照組，鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒術(shù)后芬太尼泵注鎮(zhèn)痛使用0次者多于對照組，使用4次者少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%，明顯小于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率的19.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用1 kg/ml比例配置的1%利多卡因聯(lián)合芬太尼，術(shù)后進(jìn)行芬太尼泵注鎮(zhèn)痛治療，能有效減輕患兒手術(shù)后的鎮(zhèn)痛程度，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】小兒骶管；復(fù)合用藥；芬太尼；鎮(zhèn)痛

肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東肇慶 510220

臨床上，骶管阻滯由于操作簡單、費(fèi)用低、安全性高，成為常用的小兒臍部以下手術(shù)的麻醉及鎮(zhèn)痛方法，具有較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果。一般情況下，骶管阻滯與全身麻醉復(fù)合應(yīng)用能夠?yàn)榛純禾峁┩晟频男g(shù)后鎮(zhèn)痛治療，減少對鎮(zhèn)痛藥物的依賴。既往研究顯示［1］，采用單純的骶管阻滯鎮(zhèn)痛方法時(shí)，患者的鎮(zhèn)痛時(shí)間是有限的，即使使用長效的麻醉藥物，也有60%以上的患兒需要在手術(shù)后進(jìn)一步行鎮(zhèn)痛治療。在利多卡因等麻醉藥物中添加芬太尼等藥物，可以有效延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少患者對鎮(zhèn)痛藥物的需求。然而，目前有關(guān)利多卡因聯(lián)合芬太尼行患兒骶管阻滯的研究相對較少，為進(jìn)一步評價(jià)骶管復(fù)合用藥對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，本研究就利多卡因復(fù)合芬太尼行骶管阻滯對患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月在肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的患兒84例為研究對象，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組男31例，女11例，年齡1～4歲，平均（1.5±1.2）歲；對照組男28例，女14例，年齡1～5歲，平均（2.4±1.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉師協(xié)會(huì)于麻醉前根據(jù)患兒體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險(xiǎn)性評估為1級的患兒或2級擇期施行會(huì)陰部手術(shù)的患兒［2］；患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)系統(tǒng)或脊柱疾病的患兒；②手術(shù)前有感染性疾病的患兒；③對局部麻醉藥物過敏的患兒；④長期服用阿司匹林的患兒。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒使用1 kg/ml比例配置的1%利多卡因進(jìn)行常規(guī)麻醉，在整個(gè)過程中應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀密切關(guān)注患兒的生命體征，對出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。觀察組患兒在麻醉劑中添加芬太尼，用量為2 mg/kg，術(shù)后進(jìn)行芬太尼泵注鎮(zhèn)痛（NCA）治療?；純和耆胨?，將復(fù)合的芬太尼注入患兒骶管，進(jìn)行骶管阻滯，完成骶管阻滯后，停止7～15 min后實(shí)施手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行芬太尼泵注鎮(zhèn)痛治療，并每隔15 min監(jiān)測患兒的生命體征。對照組患兒的麻醉劑中不添加任何藥物，采用單純的骶管阻滯緩解患兒的術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，觀察患兒的生命體征，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 骶管阻滯完成后，間隔7～15 min后開始手術(shù)，手術(shù)過程中每隔15 min檢查1次患兒的鎮(zhèn)痛情況；術(shù)后1、2、4、6、24 h對患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜效果評分；分別記錄患兒術(shù)后24 h內(nèi)的芬太尼泵注鎮(zhèn)痛使用情況，主要記錄次數(shù)為0～4次；記錄患兒的鎮(zhèn)痛時(shí)間及不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)阻滯、呼吸抑制、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分比較 觀察組患兒術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后1、2、4、6、24 h鎮(zhèn)靜評分比較（分，±s）

表1 兩組患兒術(shù)后1、2、4、6、24 h鎮(zhèn)靜評分比較（分，±s）

組別　例數(shù)　1 h 　2 h 　4 h 　6 h 　24 h對照組　42 1.33±0.25 1.13±0.14 1.11±0.18 0.88±0.45 0.72±0.37觀察組　42 1.97±0.22 2.38±0.33 2.02±0.52 1.62±0.60 1.47±0.55 t值 　 　12.46 　22.60 　10.72 　6.40 　7.33 P值 　 ?。?.05 ?。?.05?。?.05 ?。?.05 　＜0.05

2.2 手術(shù)鎮(zhèn)痛時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較 觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)鎮(zhèn)痛時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組患兒手術(shù)鎮(zhèn)痛時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較（±s，min）

組別 　　例數(shù) 　　手術(shù)時(shí)間 　　鎮(zhèn)痛時(shí)間對照組 　42 　88±32 　245±67觀察組 　42 　75±25 　175±39 t值 　 　2.06 　5.85 P值 　 　?。?.05 　?。?.05

2.3 患兒NCA使用情況比較 觀察組患兒NCA使用0次者明顯多于對照組，使用4次者明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒NCA使用1次、2次、3次者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒NCA使用情況比較［例（%）］

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

小兒硬脊膜囊末端處于S3水平，脊髓末端處于L3或L4水平，由于小兒骶管裂孔體表標(biāo)志十分明顯，從骶管腔給藥有利于藥液向胸部硬膜外腔擴(kuò)散，故骶管阻滯是小兒臍部以下手術(shù)常見的神經(jīng)阻滯及麻醉方法。骶管阻滯不僅操作簡單，而且具有一定的安全性和可靠性。另外，在骶管與全身麻醉復(fù)合用藥的情況下，能有效緩解手術(shù)中及手術(shù)后患兒的鎮(zhèn)痛情況，最大程度地減少患兒的病痛，減少患兒對術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的依賴。

單純的骶管阻滯在麻醉鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛時(shí)間極為有限，具有一定的局限性，需要尋找骶管阻滯麻醉的輔助藥物，以延長患兒的鎮(zhèn)痛時(shí)間，使患兒在短時(shí)間內(nèi)鎮(zhèn)靜下來，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。以往多采用布比卡因或利多卡因進(jìn)行骶管阻滯，但由于作用時(shí)間有限、清醒后的患兒下肢麻木，使得這一方法的應(yīng)用受到限制。隨著局部麻醉藥物及復(fù)合用藥物的進(jìn)一步進(jìn)展，使骶管阻滯發(fā)揮的抗傷害性刺激作用能夠貫穿手術(shù)全程，且在術(shù)后恢復(fù)早期也可以發(fā)揮一定的效果，其能夠有效抑制中樞敏化形成，緩解急性疼痛引起的行為改變，術(shù)后疼痛程度有所減輕，鎮(zhèn)痛藥物使用量減少，且有利于術(shù)后恢復(fù)。

芬太尼是常用的骶管阻滯輔助藥物之一，既往研究顯示［3］，芬太尼和局部麻醉藥物聯(lián)合使用能有效延長患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)間。在不同的小兒手術(shù)中，芬太尼聯(lián)合骶管阻滯麻醉對術(shù)后鎮(zhèn)痛無影響，這種情況可能是由于復(fù)合麻醉的用藥不同。羅小玲［4］研究證實(shí)，在膀胱輸尿管反流術(shù)中，利多卡因和布比卡因中分別加入芬太尼1 mg/kg行骶管阻滯，其術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間有所延長。但宋喜林和朱俊峰［5］報(bào)道芬太尼1 mg/kg復(fù)合0.2%羅哌卡因或0.25%布比卡因行骶管阻滯，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間未發(fā)生明顯變化。上述研究結(jié)果進(jìn)一步表明不同的復(fù)合局麻藥物所產(chǎn)生的效果不同。此外，芬太尼劑量不同也會(huì)影響鎮(zhèn)痛的作用及效果，如小劑量芬太尼（1 mg/kg）也是可能造成鎮(zhèn)痛作用不明顯的一個(gè)原因，因此在骶管復(fù)合用藥中應(yīng)注意藥物的使用劑量，本研究主要采用1%利多卡因復(fù)合芬太尼2 mg/kg對術(shù)后鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行觀察。

本研究結(jié)果證實(shí)了既往芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛作用的結(jié)果，曾麗等［6］研究發(fā)現(xiàn)芬太尼復(fù)合布比卡因行骶管阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與其使用劑量呈正相關(guān)，并比較了3種不同劑量的芬太尼在不同手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，發(fā)現(xiàn)2 mg/kg芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果最佳，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。同樣情況下，2 mg/kg芬太尼復(fù)合布比卡因進(jìn)行骶管阻滯能有效延長患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)間，最大程度地減少患者術(shù)后對相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物的需求。殷朝暉等［7］研究發(fā)現(xiàn)，骶管給予2 mg/kg芬太尼能提供與0.03 mg/kg瑪咖相同的鎮(zhèn)痛效果，其不良反應(yīng)也會(huì)明顯減少。在不良反應(yīng)方面，本研究中對照組患兒術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率與以往研究結(jié)果相似［6］。觀察組患兒術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率較對照組低。此外，觀察組患兒NCA使用次數(shù)較少，使用0次者明顯多于對照組，使用4次者明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往研究結(jié)果相似［8］，提示2 mg/kg芬太尼復(fù)合1%利多卡因行小兒骶管阻滯，其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好。此外，李龍柏等［9］研究發(fā)現(xiàn)，2 mg/kg芬太尼復(fù)合布比卡因行骶管阻滯術(shù)后運(yùn)動(dòng)阻滯的發(fā)生率為10%。但本研究中僅1例患兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯。

綜上所述，在小兒臨床手術(shù)中，積極采用1 kg/ml比例配置的1%利多卡因骶管阻滯麻醉，并使用芬太尼復(fù)合用藥，術(shù)后進(jìn)行芬太尼泵注鎮(zhèn)痛治療，能最大程度地減輕小兒術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)靜效果良好，其運(yùn)動(dòng)阻滯、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯下降，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。

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Evaluation of the effect of sacral canal combined medication on postoperative analgesia in children

Li Shaofang

【Abstract】Objective To investigate the effect of combined use of sacral canal in children on postoperative analgesia.Methods 84 cases of children were randomly divided into observation group and control group. Observation group was treated with sacral complex drug anesthesia，control group anesthetics do not add any drug，after operation were compared between the two groups in different time periods analgesia，sedation score，analgesic time and adverse reactions.Results Observation group of patients with postoperative analgesic time was significantly lower than that in control group，sedation score was significantly greater than that of the control group（P＜0.05），groups have obvious difference，with statistical significance.Observation group NCA using 0 and 4 times and control group comparison with significant difference（P＜0.05）.In addition，observation group suffered the adverse reaction rate was 4.8%，significantly less than the control group of adverse reaction rate of 19.0%，between group differences（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion The 1kg/ml allocation ratio of 1% lidocaine combined with fentanyl，postoperativefentanyl infusion analgesia treatment can effectively reduce pediatric surgery after the analgesia，the adverse reaction rate was significantly decreased，with good analgesic effect.

【Key words】Pediatric sacral canal；Compound medication；Fentanyl；Analgesia

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.015

作者簡介：李少芳（1982-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：臨床醫(yī)學(xué)