2013年惠州市各級(jí)醫(yī)院基本藥物品種使用情況調(diào)查

陳 浩 黃 雷 郭 林

2013年惠州市各級(jí)醫(yī)院基本藥物品種使用情況調(diào)查

陳 浩 黃 雷 郭 林

【摘要】目的 調(diào)查分析2013年，惠州市三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備、采購(gòu)和使用情況，為國(guó)家、省制定實(shí)施基本藥物制度政策和調(diào)整基本藥物品種提供依據(jù)。方法 采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取惠州市2家三級(jí)醫(yī)院、6家二級(jí)醫(yī)院和27家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用情況，對(duì)基本藥物配備品種、銷(xiāo)售金額及床位數(shù)、門(mén)診量、住院量、常見(jiàn)疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)在用國(guó)家、省基本藥物和需增補(bǔ)藥品品種進(jìn)行篩查和遴選。結(jié)果 惠州市二、三級(jí)醫(yī)院基本藥物可獲得性在35%左右；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未100%實(shí)施基本藥物制度和配備基本藥物；目前國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)品種，約1/3未列入各級(jí)醫(yī)院用藥目錄，主要是中成藥。約50%的二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在已采購(gòu)但連續(xù)3個(gè)月或以上未使用的基本藥物品種約50種。此外，78%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出需增補(bǔ)藥品品種的需求。結(jié)論 通過(guò)“零差率”銷(xiāo)售、提供醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、納入績(jī)效考核等方式，進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)家基本藥物制度擴(kuò)大實(shí)施范圍。國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)品種無(wú)法完全滿足改革后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥需求，需制定合理的基本藥物遴選及更新機(jī)制，并保障基本藥物及增補(bǔ)品種的生產(chǎn)、采購(gòu)和供應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】基本藥物；使用；調(diào)查

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣州惠州 516001

為緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題，惠州市從2009年始，積極推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，提出到2011年底，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度，二、三級(jí)醫(yī)院逐步擴(kuò)大基本藥物使用品種和數(shù)量，不斷提高基本藥物使用比例。數(shù)據(jù)顯示，2012年惠州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)/急診量同比上升6.14%，藥品費(fèi)用下降38.85%，門(mén)診次均費(fèi)用下降7.04%，住院次均費(fèi)用下降5.08%［1］。為不斷滿足各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物使用品種的需求，合理調(diào)整基本藥物品種，科學(xué)制訂基本藥物實(shí)施政策，因此組織了本調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式，抽取惠州市2家三級(jí)醫(yī)院、6家二級(jí)醫(yī)院和27家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填報(bào)2013年基本藥物使用情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)床位數(shù)、門(mén)診量、住院量、常見(jiàn)疾病等與基本藥物使用相關(guān)的項(xiàng)目。

1.2 研究方法 根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄》（2009版）和《廣東省基本藥物增補(bǔ)品種目錄（2010版）》公布的藥品品種（合稱(chēng)“基本藥物目錄”，共計(jì)551種），采用數(shù)學(xué)方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，統(tǒng)計(jì)配備藥品品種數(shù)、配備基本藥物品種數(shù)、藥品銷(xiāo)售總金額、基本藥物銷(xiāo)售金額、未列入用藥目錄的基本藥物品種數(shù)、已采購(gòu)但未使用品種數(shù)、需增補(bǔ)品種數(shù)等，結(jié)合有關(guān)政策進(jìn)行研究分析。

2 結(jié)果與討論

2.1 2013年基本藥物使用基本情況 見(jiàn)表1。

2013年三級(jí)醫(yī)院平均配備基本藥物品種388種，占三級(jí)醫(yī)院所配備品種的35.56%，銷(xiāo)售金額占總藥品銷(xiāo)售金額的12.73%。2013年二級(jí)醫(yī)院平均配備基本藥物品種316種，占所配備品種的37.89%，銷(xiāo)售金額占總藥品銷(xiāo)售金額的13.52%?；葜菔?010年出臺(tái)《惠州市國(guó)家基本藥物制度近期實(shí)施方案》，要求2011年政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。根據(jù)調(diào)查顯示，2013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備品種數(shù)（占62.23%）和銷(xiāo)售金額（占31.56%）均比三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院高，但尚有部分在使用非基本藥物和市增補(bǔ)品種。按照世界衛(wèi)生組織/歐洲健康行動(dòng)組織（WHO/HAI）可獲得性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可獲得性超過(guò)50%以上才稱(chēng)之為比較高，在30%～49%為低，30%以下為非常低［2］。此調(diào)查只有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到50%，而居民在二、三級(jí)醫(yī)院獲得基本藥物機(jī)會(huì)較少。

2013年三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院暫無(wú)增補(bǔ)基本藥物的需求，21家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有增補(bǔ)基本藥物的需求，占77.8%。為解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，急需藥、常用藥缺乏的問(wèn)題，惠州市組織臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家進(jìn)行遴選，遴選出增補(bǔ)27種基層急需藥品供基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，調(diào)查中，26家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用了市增補(bǔ)品種，占96.3%。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均床位數(shù)是54張，月平均住院量82人次，床位設(shè)置數(shù)與住院量與二、三級(jí)醫(yī)院差距較大，符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革以后“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)導(dǎo)向?；葜菔信旁谇?名的常見(jiàn)疾病為糖尿病、高血壓、呼吸道感染。

2.2 2013年未列入用藥目錄的基本藥物情況 見(jiàn)表2。

未列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄的基本藥物品種共計(jì)552種，三級(jí)醫(yī)院占總未列入基本藥物目錄的29.3%，二級(jí)醫(yī)院占39.1%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占31.5%。未列入用藥目錄主要的原因是基本藥物目錄中有其他可替代藥品，其次是由于未中標(biāo)或者療效欠佳。未列入用藥目錄的品種主要是中成藥，其次為抗生素。

2.3 已采購(gòu)但連續(xù)3個(gè)月或以上未使用的基本藥物品種情況 見(jiàn)表3。

三級(jí)醫(yī)院不存在已采購(gòu)但連續(xù)3個(gè)月或以上未使用的基本藥物的情況，50.0%二級(jí)醫(yī)院存在已采購(gòu)但連續(xù)3個(gè)月或以上未使用的基本藥物的情況，未使用基本藥物占總未使用基本藥物目錄的41.1%；44.4%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已采購(gòu)但連續(xù)3個(gè)月或以上未使用的基本藥物的情況，未使用基本藥物占總未使用總基本藥物目錄的58.9%。注射用硫代硫酸鈉在3家二級(jí)醫(yī)院均已采購(gòu)，但連續(xù)3個(gè)月或以上未使用，主要原因是其屬于搶救藥物且國(guó)家基本藥物同類(lèi)藥物可覆蓋。搶救類(lèi)藥品間羥胺、氯解磷定、洛貝林在12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均已采購(gòu)，但連續(xù)3個(gè)月或以上未使用，受改革影響，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救業(yè)務(wù)出現(xiàn)萎靡。

表1 2013年各級(jí)醫(yī)院基本藥物使用基本情況統(tǒng)計(jì)表

表2 2013年未列入各級(jí)醫(yī)院用藥目錄的基本藥物品種情況統(tǒng)計(jì)表

表3 2013年已采購(gòu)但連續(xù)3個(gè)月或以上未使用的基本藥物品種情況統(tǒng)計(jì)表

2.4 除基本藥物目錄外需增補(bǔ)的品種情況 三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院在國(guó)家藥品政策允許范圍內(nèi)，可選用非基本藥物進(jìn)行代替，因此均未提出需增補(bǔ)基本藥物品種的需求。但是，目前的國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)品種無(wú)法滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥需求。調(diào)查27家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有21家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出需增補(bǔ)基本藥物品種的需求。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，惠州市基層共需增補(bǔ)藥品113種，需求量排名在前的需增補(bǔ)藥品適應(yīng)證為解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)5種、改善腦血管循環(huán)2種、止血類(lèi)2種，均屬常用和急救藥品。增補(bǔ)品種中，主要是藥物作用機(jī)制與現(xiàn)有藥物不同的有70種，療效更佳的有26種，屬于現(xiàn)有治療首選的有24種。

3 建議

3.1 不斷完善基本藥物制度的實(shí)施 通過(guò)實(shí)施基本藥物“零差額”銷(xiāo)售和對(duì)基本藥物給予全額醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，提高患者對(duì)基本藥物的可及性和認(rèn)知度。加大財(cái)政投入，建立科學(xué)、穩(wěn)定的藥品加成補(bǔ)償機(jī)制，確保各級(jí)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)和可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)基本藥物使用宣傳和培訓(xùn)，逐步改變臨床醫(yī)師的用藥習(xí)慣，將基本藥物使用情況納入醫(yī)療改革常規(guī)監(jiān)測(cè)和各級(jí)醫(yī)院績(jī)效考評(píng)，引導(dǎo)醫(yī)師科學(xué)、合理使用基本藥物。

3.2 制定合理的基本藥物遴選及更新機(jī)制 應(yīng)根據(jù)世界衛(wèi)生組織的基本藥物界定規(guī)則和國(guó)家對(duì)于基本藥物制度實(shí)施的制度原則，采用循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的技術(shù)理論，進(jìn)一步優(yōu)化國(guó)家、省基本藥物目錄［3］。同時(shí)，考慮區(qū)域差異性，應(yīng)允許各地區(qū)根據(jù)本地區(qū)常見(jiàn)疾病譜、改革后各級(jí)醫(yī)院的功能定位、原國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)品種的采購(gòu)使用情況進(jìn)行用藥目錄的補(bǔ)償調(diào)整和分級(jí)管理，以符合當(dāng)?shù)鼗颊叩尼t(yī)療健康需求。

3.3 確?；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng) 國(guó)家、省為保證基本藥物的供應(yīng)，制定了集中招標(biāo)采購(gòu)的政策，統(tǒng)一藥品采購(gòu)平臺(tái)。但是，當(dāng)前還存在藥品短缺現(xiàn)象，因此要對(duì)基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)進(jìn)行登記監(jiān)測(cè)報(bào)告。對(duì)生產(chǎn)供應(yīng)不足的基本藥物，采取措施確保其生產(chǎn)供應(yīng)；對(duì)因利潤(rùn)低而生產(chǎn)供應(yīng)不足的基本藥物，運(yùn)用價(jià)格杠桿機(jī)制促進(jìn)其生產(chǎn)；對(duì)于用量小、生產(chǎn)銷(xiāo)售成本高的急救用基本藥物，可采取政府補(bǔ)助或稅收減免等政策保障其生產(chǎn)［4］。

參考文獻(xiàn)

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Survey on the use of essential medicines at all levels of hospitals in Huizhou in 2013

Chen Hao Huang Lei Guo Lin

【Abstract】Objective Investigation and analysis of 2013，Huizhou tertiary hospitals，secondary hospitals and grassroots medical and health institutions essential medicines procurement of equipment，and use of，as national，provincial and formulate implementation system of essential drugs policy and adjust the varieties of essential drugs to provide a basis.Methods Using random sampling method，extraction of Huizhou two tertiary hospitals，secondary hospitals and 27 grassroots medical and health institutions and the basic situation of drug use，the basic drugs with the variety，sales amount and the number of beds，outpatient，inpatient volume，common diseases for statistical analysis on national and provincial essential drugs and supplementary medicines Varieties Screening and selection.Results In Huizhou，tertiary hospital basic drugs can gain of around 35%；basic medical and health institutions is not 100%implementation of essential drug system and equipped with basic drugs；current national essential drugs，and added to the species，about 1/3 is not included in all levels of hospital drug list，mainly is proprietary Chinese medicines.About 50% secondary hospitals and basic medical and health institutions in the presence of but for 3 consecutive months is more than 50 kinds of basic drug varieties.In addition，78% of the basic medical and health institutions needs to supplement the needs of drug varieties.Conclusion By "zero slip sales，providing Medicare reimbursement，including in the performance appraisal，etc，to further promote the national system for basic drugs expanding the scope of implementation.National essential drugs and the addition of species which can not fully meets the after the reform of basic medical and health institutions and the need for medication needs to formulate rational drug selection and update mechanism and guarantee the production，procurement and supply of basic drugs and the addition of the species.

【Key words】Essential medicines；Utilization；Investigation

【中圖分類(lèi)號(hào)】R95

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.011