東莞市橋頭醫(yī)院2012
—2015年門診處方分析

羅瑞玲 黃斌學(xué) 莫錦倫

東莞市橋頭醫(yī)院2012
—2015年門診處方分析

羅瑞玲 黃斌學(xué) 莫錦倫

【摘要】目的 通過調(diào)查東莞市橋頭醫(yī)院近4年門診處方，了解和掌握處方基本情況，以提高處方質(zhì)量，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。方法 抽取2012年1月至2015年12月東莞市橋頭醫(yī)院每月門診處方1000張，處方覆蓋所有科室，對處方金額、藥品品種數(shù)、是否使用注射劑、抗菌藥物使用率、合理性等進(jìn)行分析。結(jié)果 2012—2015年東莞市橋頭醫(yī)院處方平均用藥品種數(shù)由2.83種下降為2.38種，處方平均金額由89.01元下降為70.83元，注射劑使用率由24.40%下降為21.40%，基本藥物總收入占藥品總收入比例由37.40%上升到45.3%，不合理處方比例由10.40%下降為5.00%。結(jié)論 該院門診處方質(zhì)量逐年提高，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，但仍有不足，在今后的工作中需積極改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】門診處方；統(tǒng)計分析；合理用藥

東莞市橋頭醫(yī)院，廣東東莞 523538

《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)定（試行）》、抗菌藥物專項整治活動、陽光用藥制度建設(shè)與藥事和藥物使用管理均規(guī)定醫(yī)院應(yīng)建設(shè)處方點(diǎn)評制度。東莞市橋頭醫(yī)院根據(jù)相關(guān)文件內(nèi)容制訂了處方點(diǎn)評制度及建立處方點(diǎn)評小組，使處方點(diǎn)評工作制度化、規(guī)范化。處方點(diǎn)評與處方干預(yù)能有效減少不合格處方，提高處方質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)藥品臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥，減少藥物不良反應(yīng)和醫(yī)患糾紛［1］。本研究就2012年1月至2015年12月東莞市橋頭醫(yī)院門診處方進(jìn)行分析和總結(jié)，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年1月至2015年12月每月門診處方1000張，不包括精麻處方、中藥飲片處方，處方覆蓋所有科室。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等對抽取處方按自行設(shè)計的“門診處方分析表”進(jìn)行填寫，內(nèi)容包括金額、藥品品種數(shù)、是否使用注射劑、抗菌藥物使用情況、藥物使用不合理性等。

2 結(jié)果

2.1 處方基本情況 我院2012—2015年處方平均用藥品種數(shù)由2.83種下降為2.38種，處方平均金額由89.01元下降為70.83元，注射劑使用率由24.40%下降為21.40%，基本藥品總收入占藥品總收入比例由37.40%上升到45.30%，見表1。

2.2 不合理處方情況 我院2012—2015年不合理處方比例由10.4%下降為5.0%，其中不規(guī)范處方構(gòu)成比由62.1%下降為50.3%，不適宜處方構(gòu)成比由32.2%上升為34.8%，超常處方構(gòu)成比由5.6%上升為15.0%，見表2。

3 討論

3.1 處方基本情況分析 2012至2015年我院處方平均用藥品種數(shù)分別為2.83、2.71、2.67、2.38，基本符合WHO對發(fā)展中國家的平均用藥標(biāo)準(zhǔn)1.6～2.8種［2］，略低于廣州、深圳等周邊地區(qū)［3］。陳智偉等［4］報道，使用5種以內(nèi)藥品的不良反應(yīng)發(fā)生率一般為5.2%；使用5種以上藥品的不良反應(yīng)發(fā)生率可能增加至7.4%；若同時使用10種以上藥品，不良反應(yīng)發(fā)生率則增加至24.0%。因此，控制處方藥品種數(shù)是有必要的。

2013年我院制訂并實行大處方管理規(guī)定（試行），處方點(diǎn)評小組每月進(jìn)行大處方專項點(diǎn)評，同時加強(qiáng)優(yōu)先使用基本藥物，落實“藥品零加成”規(guī)定等措施，使得單張?zhí)幏浇痤~明顯下降，由2012年的89.01元下降到2015年的70.83元，進(jìn)一步減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

注射劑使用率近4年變化不大，但均高于WHO發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均處方注射劑使用率（19.00%）［2］，也遠(yuǎn)高于歐美等發(fā)達(dá)國家。其中靜脈給藥發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率最高［5］，與靜脈給藥直接進(jìn)入血液循環(huán)、注射速度過快、注射液的滲透壓及pH值、機(jī)體對其應(yīng)激性較大等因素有關(guān)，臨床應(yīng)大力提倡“能口服給藥則不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射則不靜脈給藥”的基本原則。

我院按抗菌藥物專項整治活動與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法實施抗菌藥物管理，抗菌藥物使用率逐年下降，但仍高于專項整治綜合醫(yī)院中門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的指標(biāo)和WHO發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)（20.00%～26.80%）［2］，也高于歐美發(fā)達(dá)國家與地區(qū)10%的比例。提示我院存在不合理應(yīng)用抗菌藥物的情況，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平；加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，加大監(jiān)督力度，進(jìn)一步降低抗菌藥物的使用率。

基本藥物金額占藥品總金額比例逐年上升，提示我院基本藥物優(yōu)先使用規(guī)定及監(jiān)督考評機(jī)制得到落實，但比例較廣東省多家基層醫(yī)院低［6］，這與處方醫(yī)師不熟悉基本藥物目錄、對基本藥物制度認(rèn)知程度低等有關(guān)，故應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)基本藥物宣傳，采取相關(guān)措施提高基本藥物使用比例。

3.2 不合理處方分析 我院自2011年7月起實行電子處方，使不規(guī)范處方數(shù)量明顯減少，藥品通用名使用率為100%，處方前記、后記缺項與藥品信息（劑量、規(guī)格、數(shù)量）書寫錯誤等情況得到明顯改善，但仍有臨床診斷書寫不規(guī)范（發(fā)熱查因、購藥、體檢等）、單張?zhí)幏匠?種藥物、處方用量不合理等情況，這與醫(yī)師未意識到處方規(guī)范性的重要性、開具處方態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)有關(guān)。我院處方點(diǎn)評小組已向處方醫(yī)師反復(fù)強(qiáng)調(diào)，同時加強(qiáng)監(jiān)督，加大干預(yù)力度，使處方開具逐步規(guī)范化。

表1 2012—2015年門診處方基本情況

表2 2012—2015年我院不合理處方情況及構(gòu)成比

我院門診處方不適宜情況包括：①給藥療程不適宜：如臨床診斷為手掌清創(chuàng)縫合，為患者開具注射用頭孢硫脒，預(yù)防用藥在3 d以上。過度延長預(yù)防用藥時間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，反而會增加耐藥菌感染機(jī)會［7］。②用法用量不適宜：如臨床診斷先兆流產(chǎn)，肌內(nèi)注射黃體酮注射液“30 mg/次，1 d/次”，藥品說明書的用法用量為先兆流產(chǎn)一般10～20 mg，用至疼痛及出血停止。又如臨床診斷高血壓，為患者開具酒石酸美托洛爾緩釋片“0.5片/次，1 d/次”，緩釋片不宜掰開服用，因其特殊的滲透膜、骨架、滲透泵達(dá)到控制藥物的釋放速度，掰開后藥物不但達(dá)不到緩釋作用，還可能引起體內(nèi)藥物濃度驟然上升，發(fā)生藥物不良反應(yīng)。③聯(lián)合用藥不適宜：如臨床診斷急性上呼吸道感染，聯(lián)合應(yīng)用注射用頭孢呋辛酯鈉和注射用阿奇霉素治療；又如臨床診斷鼻竇炎，聯(lián)合應(yīng)用頭孢羥氨芐分散片和克林霉素分散片治療，參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）［7］，此類不宜聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物治療。④重復(fù)用藥：臨床診斷急性上呼吸道感染，為患者開具氨伽黃敏膠囊和馬來酸氯苯那敏片，氨伽黃敏膠囊是復(fù)方制劑，組分含有馬來酸氯苯那敏，同種藥物重復(fù)給藥會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險；又如臨床診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，聯(lián)合應(yīng)用依托度酸片、塞來昔布膠囊治療，同類藥物重復(fù)給藥同樣增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。⑤遴選藥品不適宜：臨床診斷上呼吸道感染，開具注射用頭孢他啶治療；臨床診斷消化不良，開具奧美拉唑腸溶片等。

處方點(diǎn)評結(jié)果顯示，超常處方主要表現(xiàn)為超說明書用藥、無適應(yīng)證用藥。如臨床診斷骨折（非手術(shù)治療），開具注射用血栓通（凍干）治療，其適應(yīng)證為活血祛瘀、通脈活絡(luò)，用于瘀血阻絡(luò)、中風(fēng)偏癱、胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥。沈國琴和黃貴平［8］報道，骨科手術(shù)患者采用血栓通的治療組下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組，但對于非手術(shù)治療的門診患者尚無相關(guān)文獻(xiàn)報道，而臨床醫(yī)師往往忽略中醫(yī)辨證論治，可能會加重病情或出現(xiàn)不良反應(yīng)。又如臨床診斷包皮環(huán)切術(shù)后，使用妥布霉素眼藥水外用于手術(shù)切口。再如臨床診斷陰道炎，使用甲硝唑普通片塞陰道治療等。超常處方的出現(xiàn)，提示醫(yī)務(wù)人員要及時了解藥品適應(yīng)證與臨床用藥動態(tài)，需要掌握醫(yī)藥前沿信息，藥師要不斷提高專業(yè)水平，發(fā)現(xiàn)問題要及時與醫(yī)師溝通。

在實施電子處方及處方點(diǎn)評工作后，尤其在連續(xù)幾年陽光用藥年度檢查工作、抗菌藥物專項整治活動與加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理后，處方質(zhì)量明顯提高；但仍有不足之處，應(yīng)加強(qiáng)多方聯(lián)系與溝通、及時更新藥品信息、加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)等措施，實行多部門合作、多環(huán)節(jié)管理，進(jìn)一步提高處方質(zhì)量，減少不良反應(yīng)和醫(yī)療糾紛，保障患者臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

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Analysis of outpatient prescription from 2012 to 2015 in Qiaotou Hospital of Dongguan

Luo Ruiling Huang Binxue Mo Jinlun

【Abstract】Objective By investigating outpatient prescriptions in our hospital over the past four years，understandingand mastering the basic situation of prescription，to improve prescription quality，guarantee the safety， effectiveness and economical efficiency of drug use.Method By drawing out 1000 outpatient prescriptions over January 2012～December 2015 from all sections.Results Over 2012—2015，the average category of prescription drug decreased from 2.38 to 2.83，the average expense dropped from RMB 89.01 to RMB 70.83，24.8%usrage rate of injection fell to 21.40%total revenue of essential drugs raised from 37.40% to 45.30%，while irrational prescriptions fell from 10.40% down to 5.00%.Conclusion Outpatient prescriptions quality gradually increase by year，ensuring the safety，effectiveness and economical efficiency of drug use.However something can be better improved in future work.

【Key words】Outpatient prescription；Statistical analysis；Rational drug use

【中圖分類號】R969.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.010